焦宇文, 湯黎明, 錢 峻, 龔 宇

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 常州, 213000)

肥胖能夠引起高血脂、胰島素抵抗等代謝綜合征，并導(dǎo)致2型糖尿病、心血管疾病和癌癥，增高病死率[1-3]。病態(tài)性肥胖與炎癥密切相關(guān)，肥胖患者常常伴有體內(nèi)炎癥因子水平的升高。有研究[4-7]證實(shí)，肥胖患者的脂肪細(xì)胞中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-18(IL-18)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、γ干擾素(INF-γ)等處于高水平狀態(tài)。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)(LSG)具有操作簡單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。本研究觀察腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)對肥胖患者全身炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2018年6月本院行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)的肥胖患者20例，其中男19例，女11例，年齡(32.80±6.45)歲，體質(zhì)量(131.00±13.44) kg, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(44.30± 3.99) kg/m2; 合并糖尿病8例，高血壓12例，高尿酸血癥10例。按照《手術(shù)治療糖尿病專家共識》要求，入院后進(jìn)行全面檢查，評估心肺、肝腎、內(nèi)分泌器官功能，排除繼發(fā)性肥胖癥及1型糖尿病。術(shù)前進(jìn)行飲食訓(xùn)練，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，準(zhǔn)備特制的手術(shù)器械。評估患者心理情況，告知相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并建立檔案，經(jīng)本院倫理委員會討論后手術(shù)。本研究手術(shù)均由同一組醫(yī)療組完成，所有肥胖患者手術(shù)過程順利，既往均無良性或惡性腫瘤病史或炎癥、自身免疫性疾病，無定期使用抗炎藥或皮質(zhì)類固醇藥物史，無嚴(yán)重的血液病、心、腦、肝、腎等疾病。

1.2 手術(shù)方法

所有手術(shù)由同一主刀醫(yī)師及手術(shù)團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下完成，手術(shù)步驟主要參考《腹腔鏡袖狀胃切除治療病態(tài)性肥胖及2型糖尿病的意義及國際專家共識》[8]。全身麻醉，患者仰臥取頭高腳低30°、“大”字型體位，左側(cè)抬高15°, 常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者位于患者兩腿之間。采用4孔法: 經(jīng)臍部行10 mm縱行切口，氣腹針穿刺切口建立氣腹(12 mmHg)，置入直徑12 mm的Trocar和30°高清腹腔鏡，直視下于左鎖骨中線距左肋緣下5 cm處置入12 mm(或5 mm)Trocar作為主操作孔，于劍突下、右鎖骨中線肋緣下置入5 mm Trocar作為輔助操作孔。探查腹腔完畢后，向上牽抬肝左外葉，顯露全胃，超聲刀距幽門2～6 cm處緊貼胃大彎分離大網(wǎng)膜，向左側(cè)分離，離斷胃脾韌帶，直至His角，再向右完全游離胃大彎。置入胃容量調(diào)節(jié)束帶至遠(yuǎn)端胃竇作為指引，規(guī)范袖狀胃容積的大小。應(yīng)用直線型切開吻合器緊貼胃容量調(diào)節(jié)束帶行管狀胃切除，切割方向指向His角，避免殘留過多的胃底組織。保留幽門，切緣距離胃小彎約2 cm, 形成1個(gè)容積80～100 mL管狀胃囊。胃切割緣使用絲線行漿肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合，以確保無滲漏及出血，也可自導(dǎo)引管注入稀釋美藍(lán)液觀察有無滲漏。將切除的胃組織置入標(biāo)本袋內(nèi)，確保手術(shù)創(chuàng)面無出血，拔除Trocar, 排盡氣體并縫合各穿刺孔，結(jié)束手術(shù)。

1.3 標(biāo)本的收集和檢測

分別于術(shù)前1 d及術(shù)后第3個(gè)月清晨空腹抽取患者肘靜脈血8 mL, 注入預(yù)冷試管內(nèi)，以3 000 轉(zhuǎn)/min、4 ℃離心10 min, 取上清液保存在-80 ℃冰箱內(nèi)待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)、IL-6、IL-8、TNF-α值，其中以術(shù)前1 d檢測值為基礎(chǔ)值，術(shù)后3個(gè)月檢測值為干預(yù)值。檢測試劑盒購自上海盈公生物技術(shù)有限公司。具體操作步驟嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

本組肥胖患者術(shù)前體質(zhì)量、BMI依次為(131.00±13.44) kg、(44.30±3.99) kg/m2, 行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后3個(gè)月體質(zhì)量、BMI依次為(111.25±9.21) kg、(37.65±2.88) kg/m2, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與術(shù)前相比，本組肥胖患者腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)后3個(gè)月血清CRP、IL-6、IL -8、TNF-α水平均顯著下降(P<0.05), 見表1。

表1 本組肥胖患者手術(shù)前后炎癥因子變化比較

與術(shù)前比較, *P<0.05。

3 討 論

Hotamisligil等[9]首次提出肥胖是由不同炎癥因子誘導(dǎo)產(chǎn)生的一種全身性慢性低度炎癥反應(yīng)。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，肥胖患者血液中伴有膽固醇和甘油三酯水平升高，這可以刺激白細(xì)胞數(shù)量增加; 同時(shí)，肥胖患者血液中血糖升高，而高血糖碳水化合物會干擾脂質(zhì)的吸收，這將促進(jìn)低強(qiáng)度炎癥的發(fā)展。研究[10]發(fā)現(xiàn)脂肪組織是個(gè)內(nèi)分泌器官，可以分泌大量的脂肪細(xì)胞因子，而這些脂肪細(xì)胞因子在代謝綜合征形成中起到重要的作用，其可以調(diào)控胰島素抵抗、促進(jìn)炎性細(xì)胞浸潤。

減重手術(shù)是目前治療肥胖癥快速、有效、持久的方法，其中腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)(LSG)具有操作簡單、不改變胃腸道結(jié)構(gòu)、安全性高、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后3個(gè)月體質(zhì)量明顯下降，同時(shí)血清中炎癥因子CRP、IL-6、IL -8、TNF-α的水平與術(shù)前相比也顯著降低，表明腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)在降低肥胖患者體質(zhì)量的同時(shí)也能夠改善患者全身炎癥狀態(tài)，而這種改變可能與術(shù)后肥胖患者體內(nèi)脂肪數(shù)量減少有密切關(guān)系，因?yàn)橹竞繙p少的同時(shí)，浸潤在脂肪細(xì)胞中的巨噬細(xì)胞也會減少，血清中IL-6、TNF-α濃度也會相應(yīng)降低; 此外，減重手術(shù)后肥胖患者的糖代謝得到改善，促使脂肪炎癥因子產(chǎn)生減少，從而促進(jìn)血清中炎癥因子濃度降低[11]。綜上所述，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)可有效降低肥胖患者的體質(zhì)量，改善肥胖患者全身炎癥因子水平，這可能與術(shù)后肥胖患者體內(nèi)脂肪數(shù)量減少有關(guān)。