戴雯姿，金孟浩

創(chuàng)傷性腦損傷手術(shù)后，患者通常處于昏迷狀態(tài)，需要留置導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，將隨著病情輕重不同調(diào)整留置時間[1]。留置導(dǎo)尿管極易使患者發(fā)生尿路感染，且留置時間越長，患者尿路感染的概率越高[2]。如何幫助患者盡快達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)，縮短拔管時間，減低感染率是創(chuàng)傷性腦損傷術(shù)后患者的工作重點(diǎn)[3]。近年來，浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院將艾灸關(guān)元穴應(yīng)用于創(chuàng)傷性腦損傷術(shù)后早期拔管期間，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2017年3月至2018年3月浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的創(chuàng)傷性腦損傷患者86例，其中男47例，女39例；年齡31～ 71歲，平均（43.8±7.6）歲；格拉斯哥昏迷指數(shù)評分（GCS）為（7.27±2.01）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純顱腦損傷患者；（2）患者拔導(dǎo)尿管時意識清楚，具有自主判斷能力；（3）患者及家屬均對本研究知情且同意參與本研究，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）偏癱、胸腰椎骨折不完全癱瘓及合并頸髓損傷高位截癱者；（2）有前列腺增生疾病者；（3）妊娠期婦女；（4）合并嚴(yán)重感染患者。

采用隨機(jī)數(shù)表法將86例患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男24例，女19例；平均年齡（44.0±7.8）歲；GCS評分（7.18±1.82）分。對照組男23例，女20例；平均年齡（43.6±7.3）歲；GCS評分（7.32±2.07）分。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)創(chuàng)傷性腦損傷護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前對患者和家屬進(jìn)行健康教育，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項。（2）對術(shù)后昏迷、暴躁患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，注意患者的導(dǎo)管位置的抗炎、止血及保持引流通暢。（3）留置導(dǎo)尿操作時及期間更換尿袋操作應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，更換尿袋的時間也應(yīng)一致。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行艾灸關(guān)元穴，方法如下：（1）在對照組術(shù)前宣教的基礎(chǔ)上增加艾灸相關(guān)知識教學(xué)，幫助患者理解艾灸的的具體流程的操作方法，緩解患者及家屬的心理壓力。（2）選穴。關(guān)元穴處于下腹部前正中線上，臍中下3寸（1寸≈3.33 cm）。（3）操作方法：患者取平臥位，使患者暴露下腹部，將108支艾絨柱（2 cm）置于六孔艾灸盒中點(diǎn)燃并放置于關(guān)元穴處，采用橡皮套固定，保證完全覆蓋關(guān)元穴，溫和施灸，以局部皮膚潮紅為宜，患者感受溫?zé)崾孢m。艾灸時注意局部保暖，注意觀察患者反應(yīng)，避免燙傷等意外的發(fā)生。單次艾灸時間約為20 min。（4）注意事項：若艾灸溫度過高，可以適當(dāng)抬高艾灸盒數(shù)秒后放下；若艾灸期間患者引流管出血嚴(yán)重，應(yīng)及時停止或禁止進(jìn)行艾灸。

1.3 觀察指標(biāo) （1）拔管及住院時間。拔管時間從術(shù)后第1次置管記起，到所有導(dǎo)尿管拔除結(jié)束；住院時間由患者手術(shù)結(jié)束后第1天記起，到出院當(dāng)日結(jié)束。（2）拔管后并發(fā)癥情況。記錄患者拔管后發(fā)生尿道感染、排尿困難、潴留尿和尿痛等情況。（3）護(hù)理滿意度。采用THOMAS等人編制的紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評價患者護(hù)理滿意度，總分100分，80分及以上記為滿意，60～79分記為較為滿意，60分（不含60分）以下記為不滿意?？傮w滿意率=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔管及住院時間比較 觀察組拔管及住院時間均明顯低于對照組（均P＜ 0.05），見表 1。

2.2 拔管后并發(fā)癥比較 拔管后，觀察組發(fā)生尿道感染4例，排尿困難3例，潴留尿1例，尿痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率23.26%（10/43）；對照組發(fā)生尿道感染9例，排尿困難5例，潴留尿3例，尿痛7例，并發(fā)癥發(fā)生率55.81%（24/43）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（2=5.21，P ＜ 0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意25例，比較滿意14例，不滿意9例，總體滿意度90.70%（39/43）；對照組護(hù)理滿意12例，比較滿意14例，不滿意17例，總體滿意度60.47%（26/43）；觀察組護(hù)理總體滿意度明顯高于對照組（2=4.92，P ＜ 0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性腦損傷患者手術(shù)過后往往會因為手術(shù)原因或患者意識障礙而產(chǎn)生潴留尿，患者病情越嚴(yán)重，昏迷程度越深，則需要更長時間的留置導(dǎo)尿[4]。研究顯示，單純的硬膜外血腫等患者僅需常規(guī)術(shù)后護(hù)理，3 d內(nèi)（最遲不超過1周）即可成功拔管，而重型腦損傷則需要更長時間的體內(nèi)置管來進(jìn)行導(dǎo)尿[5]。長時間的體內(nèi)置管對患者的尿道影響較大，嚴(yán)重的會導(dǎo)致尿路感染，如果提前拔管，則有可能導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)潴留尿癥狀，影響患者治療情緒。中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)元穴位于人體臍下3寸處，是人體元?dú)獍l(fā)生之所在，其最好的刺激方法就是艾灸。通過艾灸可以溫經(jīng)散寒、扶陽固脫，輔助關(guān)元穴散發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，行氣活血、通邪外出，舒緩尿道括約肌，增強(qiáng)膀胱氣化功能，進(jìn)而輔助排尿[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管及住院時間均明顯低于對照組（均P＜0.05）。分析原因可能是觀察組在對照組基礎(chǔ)上通過艾灸關(guān)元穴的方法，借助灸火的溫?zé)嵋约鞍乃帤庵苯哟碳りP(guān)元穴散發(fā)藥氣，增強(qiáng)膀胱氣化功能功能，最終幫助患者產(chǎn)生尿意，使觀察組患者拔管后排尿通暢成功拔管。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。分析原因可能是對照組患者術(shù)后護(hù)理中未包括對患者排尿功能刺激的針對性護(hù)理，觀察組患者通過艾灸關(guān)元穴，刺激腧穴發(fā)散藥力，舒經(jīng)行氣，患者膀胱氣化功能增加，尿意產(chǎn)生，可以正常排尿，同時也避免了再次插管導(dǎo)致的尿路感染。本次研究中觀察組護(hù)理總體滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能是與患者的并發(fā)癥情況有關(guān)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高，患者對于護(hù)理的滿意程度也普遍不高。綜上所述，艾灸關(guān)元穴可以有效縮短創(chuàng)傷性腦損傷患者拔管時間，降低拔管后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

表1 兩組拔管及住院時間比較 d