王成剛，耿廣軍

（1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部軟組織損傷治療中心，遼寧 沈陽 110034；2.沈陽市交警支隊(duì)事故處）

腰椎間盤突出癥（LDH）患者常伴腰腿疼痛及腰部活動受限，青年LDH患病率逐漸升高，使得青年LDH的診治方法成為學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)［1］?；诖?，本研究回顧性分析我院248例發(fā)生LDH的青年患者臨床資料，分析其流行病學(xué)特點(diǎn)和射頻消融髓核成形術(shù)對LDH的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2015年2月至2016年5月我院行手術(shù)治療的248例LDH青年患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，將行射頻消融髓核成形術(shù)患者113例列為觀察組，行椎板開窗髓核摘除術(shù)（FD）患者135例列為對照組。觀察組男76例，女37例；平均年齡（30．18±3．27）歲；對照組男90例，女45例；平均年齡為（29．84±3．59）歲；2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊柱外科學(xué)》［2］中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡為18～35歲者；責(zé)任間盤病變程度（Pfirrmann分級）均為Ⅲ級者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官功能障礙者；溝通障礙者。

1．2 方法

1．2．1 流行病學(xué)研究方法 回顧性分析我院行手術(shù)治療的248例LDH青年患者臨床資料，匯總并分析患者的年齡、性別、職業(yè)、體重指數(shù)（BMI）以及LDH發(fā)病部位、癥狀、體征分布情況。

1．2．2 手術(shù)方法 對照組給予FD術(shù)式治療：患者取側(cè)臥位，并給予硬膜外麻醉；于后正中做一5 cm左右切口，逐層分離，顯露手術(shù)節(jié)段上下椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；咬除部分椎板開窗，去除硬膜外黃韌帶；暴露硬脊膜囊及神經(jīng)根，并在顯微鏡下將其牽向內(nèi)側(cè)，顯露突出的椎間盤組織；摘除突出及椎間盤內(nèi)殘留變性的髓核組織；探查椎管及神經(jīng)根管，松解神經(jīng)根，留置引流管后縫皮；術(shù)后3～5 d可適當(dāng)活動，術(shù)后1～2周開始行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組給予射頻消融髓核成形術(shù)治療：患者取側(cè)臥位，透視下確定操作部位，行局部浸潤麻醉；于脊柱正中線外8 cm穿刺，并于35～45°刺入椎間盤，確保正確位置后置入等離子射頻刀頭；將刀頭置于椎間盤正中后?處，于2檔下消融椎間盤，并將其吸除；術(shù)后用敷貼覆蓋；在術(shù)后2 d即可下床活動，并行康復(fù)訓(xùn)練。2組患者均予以1年病情跟蹤隨訪。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察患者的流行病學(xué)特點(diǎn)；比較2組患者臨床療效及治療前與治療后（術(shù)后3個月）的腰椎功能［魁北克腰痛障礙評分量表（QBPDS）［3］］、生活質(zhì)量［歐洲五維健康量表問卷調(diào)查（EQ-5D）［4］］情況。

1．4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)［5］在末次隨訪時，根據(jù)改良MacNab療效評估標(biāo)準(zhǔn)評估2組患者治療效果，分為優(yōu)（癥狀完全消失、恢復(fù)正常生活及工作）、良（伴輕微癥狀、活動輕度受限、生活及工作不受影響）、可（癥狀減輕、活動受限、影響正常生活及工作）、差（癥狀及活動情況無改善、甚至加重）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/同組患者總數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料用Z檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 LDH患者流行病學(xué)特點(diǎn)分析 248例青年LDH患者中，男性占比較大（66．94%）；職業(yè)以重體力勞動者、長期坐位工作者居多，且多為BMI＞25．0 kg/m2者；LDH 部位以 L4-5者居多；臨床癥狀以腰痛及下肢疼痛為主；體征以棘突旁壓痛、直腿抬高陽性為主；見表1。

表1 248例青年LDH患者流行病學(xué)特點(diǎn)分析

2．2 2組療效比較 觀察組優(yōu)良率（97．35%）顯著高于對照組（83．70%）（P＜0．01），見表2。

表2 2組療效比較

2．3 2組手術(shù)前后QBPDS、EQ-5D評分比較 治療后（術(shù)后3個月），2組QBPDS、EQ-5D評分均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且觀察組高于對照組（P＜0．05），見表3。

表3 2組手術(shù)前后QBPDS、EQ-5D評分比較［分，（±s）］

表3 2組手術(shù)前后QBPDS、EQ-5D評分比較［分，（±s）］

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別對照組觀察組n 135 113治療后0.76±0.131）0.87±0.141）2）QBPDS治療前71.98±6.59 71.54±6.28治療后81.13±6.081）88.67±5.841）2）EQ-5D治療前0.64±0.12 0.62±0.11

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，青年LDH患者臨床特點(diǎn)與常見的中老年LDH患者不同，因青年患者腰椎間盤富有彈性，其LDH突出的椎間盤柔軟，具有相對較短的癥狀持續(xù)期，故青年患者早期不易被發(fā)現(xiàn)［6］。因而，探究青年LDH患者流行病學(xué)特點(diǎn)有其重要性與必要性。

本研究結(jié)果顯示，青年LDH患者臨床癥狀多以腰痛及下肢疼痛為主，且體征以棘突旁壓痛、直腿抬高陽性為主，癥狀及體征均為LDH常見表現(xiàn)，而并未發(fā)現(xiàn)特異性臨床表現(xiàn)，故需進(jìn)一步分析其他流行病學(xué)特點(diǎn)。本研究也發(fā)現(xiàn)，青年LDH患者職業(yè)以重體力勞動者、長期坐位工作者居多。分析其原因可能與重體力工作增加脊椎負(fù)荷，促使椎間盤退行性改變；而久坐工作易使機(jī)體髓核張力降低，椎間隙變窄，增加LDH發(fā)生風(fēng)險有關(guān)。不僅如此，30～35歲者及男性患者明顯占比較大。這可能與年齡較大患者累積工作時間更長，而男性從事重體力工作的幾率更大有關(guān)。另外，青年LDH患者中LDH最易出現(xiàn)于L4-5處，且BMI超正常值占比也較大，這可能與L4-5節(jié)段活動度大、負(fù)荷較大，而肥胖能增加其負(fù)荷有關(guān)。因此，對于肥胖、久坐及重體力工作且年齡較大的男性人群，需指導(dǎo)其行影像學(xué)檢查，盡早確定LDH是否發(fā)生，并指導(dǎo)其改善生活方式及早期功能鍛煉。

本研究還發(fā)現(xiàn)，給予射頻消融髓核成形術(shù)治療的觀察組術(shù)后腰椎功能改善情況明顯較予以FD術(shù)式的對照組好。究其原因可能是射頻消融髓核成形術(shù)可有效降低椎間盤內(nèi)壓，且通過微創(chuàng)方式也減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，患者可盡早行康復(fù)訓(xùn)練，利于腰椎功能恢復(fù)。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量改善情況也明顯優(yōu)于對照組，提示射頻消融髓核成形術(shù)能減少術(shù)中對患者脊柱損傷，使患者術(shù)后盡早恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量提高。此外，本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效較對照組好，說明射頻消融髓核成形術(shù)能有效解除椎間盤壓迫而改善患者臨床癥狀，對青年LDH患者病情轉(zhuǎn)歸有利。

綜上所述，肥胖、久坐及重體力工作且年齡較大的男性青年人群易發(fā)生LDH，且表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛和棘突旁壓痛、直腿抬高陽性；射頻消融髓核成形術(shù)對其治療效果較好，能改善患者腰椎功能，提高其生活質(zhì)量。