趙瑾潔

（遂寧市中心醫(yī)院心血管中心一病區(qū)，四川 遂寧 629000）

下肢靜脈曲張是臨床上的常見病。該病具有病程較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，微創(chuàng)和腔鏡技術(shù)在下肢靜脈曲張的治療中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。SEPS是一種操作簡(jiǎn)單、安全性高的微創(chuàng)術(shù)式。本次研究的目的是探討對(duì)下肢靜脈曲張患者使用SEPS進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對(duì)象為2015年8月至2016年8月期間遂寧市中心醫(yī)院血管外科收治的102例下肢靜脈曲張患者。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情符合《下肢血管外科》中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。2）患者未合并有肝腎功能不全。3）患者未合并有凝血功能障礙或意識(shí)障礙。4）患者未合并有其他血管病變。5）患者無手術(shù)禁忌證。將這102例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有51例患者。在對(duì)照組患者中，有男性28例，女性23例；其年齡為21～74歲，平均年齡為（47.6±5.7）歲；其病程為1～14年，平均病程為（7.2±1.4）年；其中單側(cè)下肢靜脈曲張患者有33例，雙側(cè)下肢靜脈曲張患者有18例。在觀察組患者中，有男性27例，女性24例；其年齡為25～71歲，平均年齡為（47.1±6.2）歲；其病程為2～13年，平均病程為（7.0±1.5）年；其中單側(cè)下肢靜脈曲張患者有36例，雙側(cè)下肢靜脈曲張患者有15例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒。為對(duì)照組患者采用GSVS進(jìn)行治療，治療的方法是：1）在患者的患側(cè)腹股溝股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)度為2 cm的斜行切口，準(zhǔn)確分離出其大隱靜脈主干，在確認(rèn)無誤后將其大隱靜脈主干切斷，并在距其股靜脈0.5 cm處對(duì)其大隱靜脈主干進(jìn)行結(jié)扎。2）在患者患側(cè)內(nèi)踝前1.5 cm處做一長(zhǎng)度為1.0 cm的橫切口，對(duì)其大隱靜脈主干遠(yuǎn)端進(jìn)行妥善的分離、切斷、結(jié)扎等操作。3）將靜脈剝脫器從患者內(nèi)踝切口處置入，并向其腹股溝處切口推進(jìn)，將兩處結(jié)扎之間的大隱靜脈主干緩慢勻速地抽剝出來，并對(duì)相關(guān)的交通支靜脈進(jìn)行點(diǎn)狀剝脫、徹底清理。4）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合后，使用彈力繃帶從其患側(cè)下肢遠(yuǎn)心端向其近心端進(jìn)行加壓包扎。5）術(shù)后為患者取平臥位進(jìn)行休養(yǎng)，并將其患肢抬高20°。為觀察組患者采用SEPS進(jìn)行治療，治療的方法是：1）對(duì)患者的患側(cè)進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)和大腿段大隱靜脈抽剝術(shù)。2）在患者的脛骨結(jié)節(jié)下端3～4 cm處小腿內(nèi)側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)度為1.0～1.5 cm的切口，鈍性分離其筋膜下間隙，置入規(guī)格為1.0 cm的Trocar（套管）以及腔鏡，向筋膜下緩緩充入CO2，并將氣腹的壓力維持在15.0 mmHg。3）在患者的切口內(nèi)后側(cè)約5.0 cm處做一個(gè)長(zhǎng)度為1.0～1.5 cm的切口，置入Trocar、超聲刀等。在腔鏡下進(jìn)行探查并沿其大隱靜脈走行鈍性分離其深筋膜下間隙，盡量分離至其內(nèi)踝或潰瘍創(chuàng)面的邊緣。當(dāng)出現(xiàn)條索樣組織（可能為交通支靜脈）時(shí)停止剝離，并經(jīng)電視屏觀察其是否為較粗的交通支靜脈。對(duì)于小交通支靜脈，用超聲刀對(duì)其進(jìn)行低頻凝固，再進(jìn)行高頻切斷處理；對(duì)于較大的交通支靜脈，用欽夾鉗直接將其切斷。將患者患側(cè)小腿筋膜下出現(xiàn)的交通支靜脈全部結(jié)扎切斷。4）對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)及其術(shù)后1年病情的復(fù)發(fā)率。使用邁瑞監(jiān)護(hù)儀測(cè)定兩組患者治療前后P0、PCVP、4SP的水平，并依照公式算出Pd的水平。Pd=P0-PCVP/P0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

術(shù)前兩組患者P0、PCVP、4SP、Pd的平均水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，術(shù)后觀察組患者P0、PCVP、4SP的平均水平均更低，其Pd的平均水平更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（）

注：*#與對(duì)照組相比，P＞0.05；*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

指標(biāo) 觀察組（n＝51） 對(duì)照組（n＝51）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后P0（mmHg） 107.6±10.1 93.6±9.2*# 107.4±9.8 98.6±9.4*PCVP（mmHg） 60.4±5.1 26.1±4.6*# 61.7±4.9 32.2±5.3*4SP（mmHg） 62.7±7.7 35.4±3.7*# 61.2±7.2 41.6±4.0*Pd（%） 54.6±4.6 71.2±1.3*# 55.1±4.3 63.8±1.8*

2.2 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況的對(duì)比

術(shù)后1年內(nèi)，在觀察組的51例患者中，無患者病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為0%；在對(duì)照組的51例患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有3例，其病情的復(fù)發(fā)率為5.9%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率更低。（P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張是指患者下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、彎曲成團(tuán)狀等癥狀的一種疾病。該病的發(fā)生主要是由于患者的下肢深、淺靜脈或交通支靜脈中某單一靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙而引起的。交通支靜脈是連接深、淺靜脈的靜脈通道，淺靜脈中的血液可以通過交通支靜脈流入到深靜脈中。交通支靜脈功能不全會(huì)引起患者下肢血液向其淺靜脈中逆流，導(dǎo)致其小腿靜脈發(fā)生淤血的癥狀。SEPS具有患者手術(shù)切口的感染率低、術(shù)后切口愈合快等優(yōu)點(diǎn)[3]。有研究表明，使用SEPS對(duì)下肢靜脈曲張患者進(jìn)行治療可有效降緩解其靜脈淤血的情況，促進(jìn)其局部組織微循環(huán)的恢復(fù)[4]。本次研究的結(jié)果表明，術(shù)前兩組患者P0、PCVP、4SP、Pd的水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組患者相比，術(shù)后觀察組患者P0、PCVP、4SP的水平及其術(shù)后1年病情的復(fù)發(fā)率均更低，其Pd的水平更高。

綜上而言，對(duì)下肢靜脈曲張患者使用SEPS進(jìn)行治療的效果顯著，可降低其病情的復(fù)發(fā)率。