孟中良，陳 新，邵 清

（江陰市人民醫(yī)院乳房甲狀腺外科，江蘇 江陰 214400）

乳腺癌是女性的常見病。目前。臨床上對乳腺癌患者常進行傳統(tǒng)的腫瘤切除術(shù)，但效果并不理想，可導(dǎo)致患者在術(shù)后遺留瘢痕，對其生活質(zhì)量造成不良影響。有資料顯示，用環(huán)乳暈切口腫瘤切除術(shù)治療乳腺癌的效果較好[1-2]。為了進一步探討對乳腺癌患者進行環(huán)乳暈切口腫瘤切除術(shù)的效果，筆者對江陰市人民醫(yī)院乳房甲狀腺外科收治的89例乳腺癌患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年9月至2014年5月期間江陰市人民醫(yī)院乳房甲狀腺外科收治的89例乳腺癌患者作為研究對象。這89例患者均具有進行腫瘤切除術(shù)的各項指征。這些患者的排除標準為：1）合并有心、肝、腎等器官的功能性及器質(zhì)性病變。2）存在嚴重的炎癥反應(yīng)。3）乳房腫瘤的直徑過大或乳房腫瘤位于乳暈區(qū)附近。4）患有精神障礙。將這86例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組有42例患者，觀察組有47例患者。對照組患者的年齡為19～61歲，平均年齡為（39.8±7.1）歲；其中TNM分期為Ⅰ期的患者有29例，為Ⅱ期的患者有13例；其中為乳腺浸潤性小葉癌的患者有3例，為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的患者有20例，為乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的患者有10例，為其他類型乳腺癌的患者有9例。觀察組患者的年齡為17～58歲，平均年齡為（40.5±7.6）歲；其中TNM分期為Ⅰ期的患者有32例，為Ⅱ期的患者有15例；其中為乳腺浸潤性小葉癌的患者有4例，為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的患者有23例，為乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的患者有10例，為其他類型乳腺癌的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進行環(huán)乳暈切口腫瘤切除術(shù)治療。手術(shù)的方法為：根據(jù)患者進行檢查的結(jié)果，確定其乳房腫瘤的大小、形態(tài)及深淺，并觀察其乳房的象限及乳暈到乳頭的距離，在其乳房上用染料做標記。讓患者取平臥位，對其進行全身麻醉。在患者乳暈與乳房皮膚的交界處，做一個180°的以乳頭為中心的弧形切口。逐層切開患者皮膚、皮下組織及乳腺腺體，確認其腫瘤的位置。將患者腫瘤及腫瘤周圍1 cm的乳腺組織完全切除。對患者進行腋窩淋巴結(jié)活檢或直接進行腋窩淋巴結(jié)清掃。對患者進行腋窩淋巴結(jié)活檢時可沿其前哨淋巴結(jié)的定位處做一個腋窩順皮紋切口，找到其前哨淋巴結(jié)，取組織送病理活檢。結(jié)進行為患者止血，并逐層縫合其手術(shù)切口。對對照組患者進行傳統(tǒng)的腫瘤切除術(shù)。手術(shù)的方法為：根據(jù)患者進行檢查的結(jié)果，確定其乳房腫瘤的大小、形態(tài)及深淺，觀察其乳房的象限及乳暈到乳頭的距離，并在其乳房上用染料做標記。讓患者取平臥位，對其進行全身麻醉。選擇距離患者腫瘤最近的位置做一個切口，逐層切開其皮膚、皮下組織及乳腺腺體。發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤后，將其腫瘤及腫瘤周圍1 cm的乳腺組織切除。對患者進行腋窩淋巴結(jié)活檢或直接進行腋窩淋巴節(jié)清掃。對患者進行腋窩淋巴結(jié)活檢或直接進行腋窩淋巴結(jié)清掃。對患者進行腋窩淋巴結(jié)活檢時可沿其前哨淋巴結(jié)的定位處做一個腋窩順皮紋切口，找到其前哨淋巴結(jié)，取組織送病理活檢。

1.3 觀察指標

術(shù)后，對兩組患者均進行3年的隨訪，觀察其接受手術(shù)治療后的VSS評分、對治療的滿意率及病情的復(fù)發(fā)率。1）用溫哥華瘢痕量表（VSS）評估兩組患者遺留瘢痕的情況，此量表的內(nèi)容包括瘢痕的色澤、瘢痕處的血管分布、瘢痕的厚度及瘢痕的柔軟度四項，每項的最高評分為3分，此量表的總評分為15分，分數(shù)越低表示患者的瘢痕越輕。2）用自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對治療的滿意度。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VSS評分的比較

對照組患者的VSS評分為（5.32±1.34）分，觀察組患者的VSS評分為（1.73±0.93）分，觀察組患者的VSS評分低于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對治療滿意率的比較

在對照組患者中，對治療非常滿意的患者有6例，對治療滿意的患者有24例，對治療一般滿意的患者有7例，對治療不滿意的患者有5例，其對治療的滿意率為71.43%（30/42）；在觀察組患者中，對治療非常滿意的患者有29例，對治療滿意的患者有15例，對治療一般滿意的患者有2例，對治療不滿意的患者有1例，其對治療的滿意率為93.62%（44/47），觀察組患者對治療的滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對治療滿意率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

在對照組患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有4例，其病情的復(fù)發(fā)率為9.52%（4/42），在觀察組患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有3例，其病情的復(fù)發(fā)率為6.38%（3/47），兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，目前我國乳腺癌的發(fā)病率逐年升高。現(xiàn)在對乳腺癌進行治療的原則是在對乳腺癌進行治療的同時要保存其乳房的功能及外形[3-4]。有資料顯示，若在乳腺癌患者的發(fā)病早期對其采取積極、有效的方法進行治療，可提高其治療的成功率，保存其乳房的完整性。進行傳統(tǒng)的腫瘤切除術(shù)雖然能夠完全切除患者的腫瘤，但可在其乳房皮膚的表面留下瘢痕，嚴重影響其乳房的外觀，會給其帶來嚴重的心理壓力。進行環(huán)乳暈切口腫瘤切除術(shù)是在患者的乳暈與乳房皮膚的交界處進行手術(shù)，不僅能夠完全切除其腫瘤，且能夠很好地掩蓋其瘢痕、保存其乳房的形態(tài)[5-6]。本次的研究結(jié)果顯示，在術(shù)后，觀察組患者的VSS評分低于對照組患者，其對治療的滿意率高于對照組患者。綜上所述，對乳腺癌患者進行環(huán)乳暈切口腫瘤切除術(shù)的效果顯著，且可提高其對治療的滿意率。