劉展東，陳其武，盛揚(yáng)杰，陳仁虎，譚文杰

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528318）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。在輸尿管結(jié)石患者中，絕大部分患者的患病類型為單側(cè)輸尿管上段結(jié)石[2-4]。目前，臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的方法主要是以輸尿管鏡手術(shù)為主的微創(chuàng)療法。但在施行這種手術(shù)的過(guò)程中，如何解決入鏡難的問(wèn)題及如何防止結(jié)石發(fā)生位移一直是泌尿外科醫(yī)師十分關(guān)注的問(wèn)題。本研究主要分析聯(lián)用小兒輸尿管鏡和封堵取石導(dǎo)管治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象是2015年10月至2017年3月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科收治的60例單側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各有患者30例。在對(duì)照組患者中，有男性15例，女性15例；其年齡為35～45歲，平均年齡為（39.93±6.89）歲；其中存在左側(cè)輸尿管上段結(jié)石及右側(cè)輸尿管上段結(jié)石的患者分別有19例和11例；其結(jié)石的直徑為0.6～1.3 cm，結(jié)石的平均直徑為（0.95±0.10）cm；經(jīng)尿檢，合并尿路感染、高尿酸尿、高草酸尿、高鈣尿、血鈣異常和泌尿系統(tǒng)息肉的患者分別有4例、2例、2例、3例、6例和5例。在試驗(yàn)組患者中，有男性17例，女性13例；其年齡為32～42歲，平均年齡為（38.74±6.41）歲；其中存在左側(cè)輸尿管上段結(jié)石及右側(cè)輸尿管上段結(jié)石的患者分別有21例和9例；其結(jié)石的直徑為0.7～1.5 cm，結(jié)石的平均直徑為（0.94±0.08）cm；經(jīng)尿檢，合并尿路感染、高尿酸尿、高草酸尿、高鈣尿、血鈣異常和泌尿系統(tǒng)息肉的患者分別有7例、2例、2例、4例、3例和4例。兩組患者的腎功能均正常，且在臨床資料方面相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較

1.2 方法

使用成人輸尿管鏡為對(duì)照組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：1）囑患者取頭高腳低的截石位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾和硬脊膜外麻醉。2）麻醉起效后，將規(guī)格為WolfF8/9.8的成人輸尿管鏡沿患者的尿道緩慢地置入其膀胱中，同時(shí)調(diào)節(jié)輸尿管鏡的水壓閥以降低灌注壓。3）將輸尿管鏡置入患者患側(cè)的輸尿管開口處，并沿輸尿管的走向緩慢地將輸尿管鏡推進(jìn)至結(jié)石的下方。4）經(jīng)輸尿管鏡的工作通道插入規(guī)格為1.0 mm的氣壓彈道工作探針，通過(guò)連續(xù)脈沖將結(jié)石粉碎至直徑為2～3 mm的顆粒。5）退出輸尿管鏡，在患者的尿道中留置F5雙J管。聯(lián)用小兒輸尿管鏡和封堵取石導(dǎo)管為試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：1）囑患者取頭高腳低的截石位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾和硬脊膜外麻醉。2）麻醉起效后，將規(guī)格為WolfF6/7.5的小兒輸尿管鏡沿患者的尿道緩慢地置入其膀胱中，尋找其患側(cè)輸尿管的開口。3）沿輸尿管的生理彎曲將小兒輸尿管鏡推進(jìn)至結(jié)石的下方。4）將型號(hào)為IVX-SC7/10的封堵取石導(dǎo)管在生理鹽水中浸泡5～10 s，然后將潤(rùn)滑過(guò)的導(dǎo)管葉片在展開的狀態(tài)下緩慢地插入輸尿管鏡的工作通道中，并將其推送至輸尿管鏡的鏡頭前。5）尋找結(jié)石與輸尿管鏡之間的腔隙，緊貼腔隙將葉片緩慢地推送至結(jié)石的前方，然后操縱葉片回縮至團(tuán)狀，以封堵結(jié)石。6）將結(jié)石固定好后，用氣壓彈道工作探針對(duì)結(jié)石進(jìn)行連續(xù)脈沖，將其粉碎至直徑為2 mm以下的顆粒。7）退出輸尿管鏡及包裹著結(jié)石顆粒的葉片，在患者的尿道中留置F5雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)的時(shí)間。2）患者術(shù)后住院天數(shù)。3）進(jìn)行一次性手術(shù)的成功率。4）結(jié)石的排凈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)均短于對(duì)照組患者，但差異并不明顯，P＞0.05。試驗(yàn)組患者的一次性手術(shù)成功率及結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是一種常見的上尿路結(jié)石，該病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可由機(jī)體代謝功能紊亂、局部解剖學(xué)位置發(fā)生改變、尿路感染及遺傳等多種因素誘發(fā)[5-7]。研究認(rèn)為，機(jī)體的代謝功能發(fā)生紊亂是導(dǎo)致輸尿管上段結(jié)石的主要因素[8]。在本次研究的對(duì)象中，存在高尿酸尿、高草酸尿、高鈣尿及血液中磷、鈣的濃度出現(xiàn)異常的患者人數(shù)分別有4例、4例、7例和3例，與上述研究結(jié)論及以往的研究數(shù)據(jù)基本一致[9-10]。

目前，臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的方法主要有ESWL（體外沖擊波碎石術(shù)）、PCNL（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）、開放性取石術(shù)及輸尿管鏡取石術(shù)等[11]。開放性取石術(shù)的缺點(diǎn)是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大；ESWL的缺點(diǎn)是沖擊波會(huì)對(duì)碎石區(qū)域的組織器官造成副損傷，且在碎石和排石的過(guò)程中易引發(fā)尿路梗阻和尿路感染等情況；而PCNL、輸尿管鏡取石術(shù)均存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、結(jié)石易發(fā)生位移等缺點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因碎石工具的擊打和灌注液的持續(xù)沖洗，輸尿管上段結(jié)石發(fā)生位移的幾率高達(dá)60%[12]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，各種阻石器械應(yīng)運(yùn)而生，如Stone Cone[13]、N-Trap[14]等。本研究主要研究聯(lián)用小兒輸尿管鏡和IVX-SC7/10型號(hào)封堵取石導(dǎo)管治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的一次性手術(shù)成功率及結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可見，聯(lián)用小兒輸尿管鏡和封堵取石導(dǎo)管治療輸尿管上段結(jié)石能有效避免結(jié)石上移的情況發(fā)生，進(jìn)而提高手術(shù)的成功率及結(jié)石的排凈率，此方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。