鄒洪宇

(重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院骨傷科，重慶 400080)

肱骨外科頸骨折是臨床上一種較為常見(jiàn)的骨折。該病在老年人群中的發(fā)病率較高。肱骨外科頸骨折的發(fā)生主要是由于患者在跌倒時(shí)其肘部、手部著地，跌倒的力量沿著肱骨干向其上肢傳導(dǎo)所致。該病的發(fā)生可嚴(yán)重影響該病患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能，進(jìn)而可影響其日常生活的活動(dòng)能力[1]。中醫(yī)療法是臨床上治療肱骨外科頸骨折的常用方法。本次研究主要探討用手牽足蹬拔伸旋轉(zhuǎn)法治療肱骨外科頸骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年8月至2017年8月期間在重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院接受治療的25例肱骨外科頸骨折患者。在這些患者中，有男性8例，女性17例；其年齡為44～88歲，平均年齡為(62.35±4.71)歲；其病程為2 h～6 d，平均病程為(2.37±0.68)d；其受傷原因?yàn)榈沟幕颊哂?0例，為發(fā)生交通事故的患者有5例。這些患者的骨折均為閉合性骨折。其中，發(fā)生內(nèi)收型肱骨外科頸骨折的患者有13例，發(fā)生外展型肱骨外科頸骨折的患者有12例。這些患者在入院時(shí)，其上臂內(nèi)側(cè)均存在瘀斑、壓痛、局部腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，觸及其骨折處可聞及骨擦音，其病情均經(jīng)X線(xiàn)檢查確診為肱骨外科頸骨折。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均為其使用手牽足蹬拔伸旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療。使用手牽足蹬拔伸旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療的方法是：對(duì)患者的患處進(jìn)行清理后，協(xié)助其取仰臥位，將一個(gè)棉墊墊在其患側(cè)的腋窩處。對(duì)于發(fā)生內(nèi)收型肱骨外科頸骨折的患者，助手將足跟蹬在其腋窩處；對(duì)于發(fā)生外展型肱骨外科頸骨折的患者，助手將足跟外翻，蹬在其肱骨的近端。手術(shù)醫(yī)生緊握患者患肢的前臂，同時(shí)指導(dǎo)其將身體向后傾斜，對(duì)其患肢進(jìn)行持續(xù)、有力的牽引，牽引的時(shí)間為3～5 min。緩慢地對(duì)患者患側(cè)的前臂進(jìn)行內(nèi)外旋，待患者的患肢無(wú)明顯的疼痛感、旋轉(zhuǎn)其患側(cè)前臂未感到明顯的阻力時(shí)，使其患肢處于中立位，將其患肢的掌心向前，對(duì)其患側(cè)上臂進(jìn)行外展或內(nèi)收，對(duì)其患側(cè)上臂成角的移位情況進(jìn)行矯正。由1名助手對(duì)患者的患肢進(jìn)行牽引，向后擠推其骨折處的遠(yuǎn)端，同時(shí)將其患側(cè)上臂遠(yuǎn)端后方的肘關(guān)節(jié)向前方推進(jìn)。由另1名助手將患者患側(cè)的前臂向前屈，并使其患肢向上舉過(guò)頭頂，對(duì)其患肢斷端的向前成角進(jìn)行矯正，沿著其患側(cè)上臂的縱軸叩擊其尺骨鷹嘴2～3次。然后緩慢地放下患者的患肢。確保患者的患肢處于前屈30°、肩外展30°的體位，分別在其上臂外側(cè)、內(nèi)側(cè)、前側(cè)、后側(cè)放置塑性?shī)A板，使用繃帶、“8”字型纏繞法對(duì)其患肢進(jìn)行固定，確保其患肢與夾板能夠緊密的貼合，使用三角巾對(duì)其患側(cè)的肘部進(jìn)行懸吊，確保其患側(cè)肘部呈90°[2]。

1.3 對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，分別使用肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分法對(duì)這些患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)定。Neer評(píng)分≤69分，表示患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能為差；Neer評(píng)分為70～79分，表示患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能為可；Neer評(píng)分為80～89分，表示患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能為良；Neer評(píng)分≥90分，表示患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)。優(yōu)良率=(患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)的患者數(shù)+患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能為良的患者數(shù))／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后，其患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為92%。詳情見(jiàn)表1。

表1 治療后這些患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況

3 討論

肱骨外科頸位于人體解剖頸下方的2～3 cm處，在胸大肌止點(diǎn)的上方。該部位是人體力學(xué)的薄弱處，是由松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過(guò)渡的部位。肱骨外科頸骨折在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，老年人是肱骨外科頸骨折的高發(fā)人群。老年人受到年齡、身體機(jī)能等因素的影響，其骨質(zhì)疏松的癥狀較為嚴(yán)重，其肱骨外科頸骨折的發(fā)生率較高[3]。

臨床上在對(duì)肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要先對(duì)其骨折部位進(jìn)行徹底的分離，然后再對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位。在使用手牽足蹬拔伸旋轉(zhuǎn)法對(duì)該病患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生將自身的手、足作為支點(diǎn)，同時(shí)利用身體的重量對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行牽拉，以便將其骨折部位出現(xiàn)嵌頓及重疊的部位進(jìn)行分離。

保持對(duì)患者骨折部位的對(duì)抗?fàn)恳?，以?duì)其骨折端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收的部位進(jìn)行復(fù)位。對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位后，對(duì)其患肢的尺骨鷹嘴進(jìn)行叩擊，，以確保復(fù)位后其骨折端的穩(wěn)定性，從而可保證其治療的有效性[4]。過(guò)去，臨床上常用寬膠布對(duì)該病患者患側(cè)的肩峰進(jìn)行固定、粘貼，但膠布容易出現(xiàn)滑脫，從而可對(duì)其骨折部位的愈合造成影響。在本次研究中，使用“8”字法將繃帶纏繞在夾板上，以確?；颊叩幕贾c夾板能夠緊密地貼合在一起，從而可確保對(duì)其患肢進(jìn)行有效的固定[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用手牽足蹬拔伸旋轉(zhuǎn)法治療肱骨外科頸骨折的效果較為理想，可有效地恢復(fù)其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能。