李彩玉

(江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院lCU，江蘇 宿遷 223700)

下肢深靜脈血栓是ICU患者常見的并發(fā)癥。此病具有發(fā)病率高、嚴(yán)重影響患者病情轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)。此病的發(fā)生與患者存在血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、靜脈血流緩慢等多種因素有關(guān)。發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者常存在下肢疼痛，嚴(yán)重者可發(fā)生下肢靜脈曲張、下肢水腫、肺栓塞等并發(fā)癥[1]。有研究指出，對(duì)ICU患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果良好，能夠有效地降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[2]。本文對(duì)在江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院ICU接受治療的82例患者進(jìn)行分組研究，旨在探討對(duì)ICU患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)江蘇省泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。將2017年1月至2018年1月在該院ICU接受治療的82例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：其家屬自愿參與本研究，并簽署了知情同意書；在ICU接受治療；入組時(shí)無(wú)下肢深靜脈血栓；臥床的時(shí)間在2周以上[3]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)治護(hù)的依從性較差；合并有精神疾病、嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病或血液系統(tǒng)疾病；存在凝血功能異常；處于妊娠期或哺乳期。將這82例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組(41例/組)。試驗(yàn)組患者中有男性患者20例，女性患者21例；其年齡為22歲至89歲，平均年齡為(57.64±2.69)歲。對(duì)照組患者中有男性患者21例，女性患者20例；其年齡為23歲至88歲，平均年齡為(57.01±2.77)歲。兩組患者的上述基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在這兩組患者接受治療期間，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。方法是[4]：1)護(hù)理人員詳細(xì)地向患者家屬講解下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因、預(yù)防方法及可能會(huì)出現(xiàn)的預(yù)后。告知患者家屬不要讓患者食用高膽固醇的食物，讓其多進(jìn)食低脂、高維生素的食物。讓患者多飲水，保持排便通暢，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑對(duì)其進(jìn)行治療。2)護(hù)理人員將患者的下肢抬高20°～30°，以促進(jìn)其下肢靜脈血液的回流。每2 h協(xié)助患者翻身1次，并指導(dǎo)其在床上進(jìn)行屈曲足踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。定時(shí)對(duì)其比目魚肌和腓腸肌進(jìn)行按摩。3)在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液或采血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)避免對(duì)其下肢靜脈或股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，護(hù)理人員密切觀察其雙下肢的膚色、溫度及腫脹程度，必要時(shí)應(yīng)測(cè)量其下肢周徑。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。定期對(duì)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于存在發(fā)生下肢深靜脈血栓高危因素的患者，遵醫(yī)囑使用肝素、阿司匹林、速避凝對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性治療。在為患者應(yīng)用速避凝期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其肝腎功能，并注意觀察其是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1)觀察接受護(hù)理期間兩組患者下肢水腫、下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。2)觀察接受護(hù)理前后兩組患者的下肢周徑、下肢靜脈血流速度、全血粘度和血漿粘度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理期間兩組患者下肢水腫、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的對(duì)比

在接受護(hù)理期間，試驗(yàn)組患者下肢水腫的發(fā)生率、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理期間兩組患者下肢水腫、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者下肢周徑、下肢靜脈血流速度的對(duì)比

接受護(hù)理前，兩組患者的下肢周徑和下肢靜脈血流速度相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，試驗(yàn)組的下肢周徑小于對(duì)照組患者，其下肢靜脈血流速度快于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受護(hù)理前后兩組患者下肢周徑、下肢靜脈血流速度的對(duì)比(±s)

表2 接受護(hù)理前后兩組患者下肢周徑、下肢靜脈血流速度的對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 下肢周徑(cm) 下肢靜脈血流速度(cm/s)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 41 34.53±5.77 28.97±3.08 16.54±2.75 26.72±4.53對(duì)照組 41 33.96±5.92 32.14±4.17 16.71±2.09 18.66±3.75 t值 0.975 5.086 0.675 7.964 P值 0.258 0.012 0.426 0.006

2.3 接受護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

接受護(hù)理前，兩組患者的全血粘度、血漿粘度相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的全血粘度、血漿粘度均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比(mPa·S，±s)

表3 接受護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比(mPa·S，±s)

組別 例數(shù) 全血粘度 血漿粘度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 41 5.21±0.28 3.42±0.17 1.87±0.15 1.39±0.07對(duì)照組 41 5.24±0.31 4.61±0.23 1.85±0.11 1.68±0.12 t值 1.216 3.819 1.547 5.982 P值 0.459 0.006 0.631 0.014

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種周圍血管疾病。此病可引起下肢靜脈血回流障礙。臨床研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者常會(huì)發(fā)生下肢深靜脈血栓。相關(guān)的研究資料顯示，對(duì)ICU患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[5]。對(duì)ICU患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理主要是通過對(duì)患者病情的發(fā)展進(jìn)行預(yù)判、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題來(lái)提高護(hù)理的質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)ICU患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠顯著降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意程度[6]。本研究的結(jié)果顯示，在接受護(hù)理期間，試驗(yàn)組患者下肢水腫的發(fā)生率、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。。接受護(hù)理后，試驗(yàn)組的下肢周徑小于對(duì)照組患者，其下肢靜脈血流速度快于對(duì)照組患者，其全血粘度、血漿粘度均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)ICU患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠有效地促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)，降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。