王艷平

(富順縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 富順 643200)

慢阻肺是呼吸內(nèi)科的常見病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為咳痰、呼吸困難和胸悶等。臨床實踐證實，慢阻肺患者若出現(xiàn)排痰量增加、氣促加重、咳嗽加劇及痰液顏色、粘度的改變，其病情可能已處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期。病毒感染、排痰障礙及空氣污染所致的氣道痙攣等均可誘發(fā)AECOPD。其中，呼吸道感染是誘發(fā)AECOPD的主要誘因。有研究表明，AECOPD患者呼吸肌的代償能力較差，其較易發(fā)生二氧化碳潴留，進而可引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭、肺心腦綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究表明，AECOPD是導(dǎo)致慢阻肺患者死亡的主要原因[1]。本文主要探討用中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2017年1月期間在富順縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的76例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。將這76例患者分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男20例，女18例；其年齡為54～88歲，平均年齡為(68.3±7.2)歲。在研究組患者中，有男21例，女17例；其年齡為56～87歲，平均年齡為(68.4±7.1)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗感染、擴張支氣管、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者采用無創(chuàng)呼吸機進行治療。具體的方法是：1)為患者選擇適合其面部輪廓的面罩。2)將通氣模式設(shè)置為S/T模式。將初始吸氣末壓力設(shè)置為12 cm H2O，然后根據(jù)患者的耐受情況為其進行調(diào)整，吸氣末壓力應(yīng)控制在14～20 cm H2O。將初始呼氣末壓力設(shè)置為4 cm H2O，然后根據(jù)患者的耐受情況為其進行調(diào)整，呼氣末壓力應(yīng)控制在6～8 cm H2O。將呼吸的頻率設(shè)置為16～18次/min，將氧流量設(shè)置為4～8 L/min，并確保血氧飽和度的濃度在90%以上。待患者的病情得到有效地控制后，可根據(jù)其病情為其調(diào)整氧流量、吸氣末壓力及呼氣末壓力。3)采用無創(chuàng)呼吸機進行治療的時間為2～4 h/次，2～4次/d。4)在患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療的間歇期，可對其進行低流量吸氧。為研究組患者采用解毒化痰湯聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機進行治療。解毒化痰湯的藥物組成包括魚腥草15 g、連翹15 g、川芎15 g、葦莖15 g、金銀花12 g、葶藶子12 g、竹茹12 g、陳皮12 g、杏仁10 g。將上述中藥用水煎煮30 min后，去渣取汁，每天服用1劑，分2次服用。研究組患者無創(chuàng)呼吸機的使用方法同對照組患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者治療前后其呼吸頻率、心率、PaO2的水平、PaCO2的水平、進行機械通氣治療的時間及住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者生命體征及肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者呼吸的頻率、心率、PaO2的水平及PaCO2的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者呼吸的頻率、心率及PaCO2的水平與治療前相比均有所降低，其PaO2的水平與治療前相比有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患者呼吸的頻率、心率、PaO2的水平及PaCO2的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表1。

表1 治療前后兩組患者生命體征及肺功能指標(biāo)的比較()

表1 治療前后兩組患者生命體征及肺功能指標(biāo)的比較()

組別 時間 呼吸的頻率(次/min) 心率(次/min) PaO2的水平(mmHg) PaCO2的水平(mmHg)對照組 治療前 32.7±6.4 114.2±11.9 6.5±1.1 9.9±1.2治療后 20.6±3.8 85.3±10.2 11.6±1.3 6.3±0.8研究組 治療前 32.5±5.6 112.7±12.5 6.8±1.0 9.8±1.3治療后 20.2±3.7 84.1±9.9 11.7±1.2 6.4±1.1

2.2 兩組患者進行機械通氣治療的時間及住院時間的比較

治療后，研究組患者進行機械通氣治療的時間為(9.2±2.5)天，其住院的時間為(15.6±2.9)天。對照組患者進行機械通氣治療的時間為(13.4±3.1)天，其住院的時間為(20.4±1.8)天。研究組患者進行機械通氣治療的時間、住院的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢阻肺是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病。該病具有病程長、病情易反復(fù)發(fā)作等特點。慢阻肺的發(fā)病原因目前尚不明確，可能與遺傳因素、吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵、病毒感染等有關(guān)。臨床實踐證實，慢阻肺患者的病情可呈現(xiàn)進行性加重的趨勢，其常因呼吸道感染、心臟衰竭等進入慢性阻塞性肺疾病急性加重期[2]。AECOPD患者主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣短、呼吸困難、咳血、慢性咳嗽等。有研究表明，AECOPD是導(dǎo)致慢阻肺患者死亡的主要因素。目前，臨床上常采用無創(chuàng)呼吸機對AECOPD患者進行治療。無創(chuàng)呼吸機常被應(yīng)用于睡眠呼吸暫停綜合征、COPD、AECOPD等疾病的治療中。該治療方法具有操作簡單，無創(chuàng)傷性、治療費用較低，通氣效果好等特點[3]。臨床實踐證實，AECOPD患者氣道內(nèi)的阻力較大，可使其出現(xiàn)呼吸受限、呼吸困難、呼吸肌疲勞等癥狀，導(dǎo)致其發(fā)生二氧化碳潴留，從而引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。大量的研究表明，為AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機進行治療，可有效地減輕其氣道的阻力，改善其呼吸的頻率，增加其肺泡的通氣量。臨床實踐證實，采用無創(chuàng)呼吸機對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療，可促進其體內(nèi)的二氧化碳排出體外，從而減少二氧化碳潴留。

中醫(yī)認(rèn)為，AECOPD 屬于“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”、“肺脹”等范疇。由于老年患者的體質(zhì)較為虛弱，其脾臟功能衰退，導(dǎo)致其脾臟不能運化水濕。脾為生痰之源，肺為儲痰之器。當(dāng)風(fēng)邪入侵AECOPD患者的肺部時，可導(dǎo)致其肺內(nèi)的津液凝聚成痰，痰阻氣道，可使氣機不暢，從而使其出現(xiàn)氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀。臨床上，中醫(yī)對AECOPD患者常采用中醫(yī)辨證療法進行治療，并以益氣固本、化痰平喘、清熱解毒、理氣化瘀、清化痰濁為主要的治療原則。本次研究所用的中藥方劑中，魚腥草、金銀花、連翹具有清熱解毒的功效；葶藶子、葦莖具有止咳化痰的功效；杏仁具有平喘、宣降肺氣的功效；竹茹、陳皮具有化痰祛濕的功效；川芎具有活血化瘀的功效。上述諸藥合用具有化痰止咳、清熱解毒、降氣平喘的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，解毒化痰湯中的葶藶子可以有效地緩解支氣管平滑肌痙攣；魚腥草、連翹、金銀花具有抗菌、解熱抗炎、抗內(nèi)毒素的功效；川芎可有效地改善肺循環(huán)，擴張肺小動脈；杏仁除了具有止咳平喘的功效，還可以有效地緩解支氣管平滑肌痙攣。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者呼吸的頻率、心率及PaCO2的水平與治療前相比均有所降低，其PaO2的水平與治療前相比有所提高。這說明，為AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者單獨采用無創(chuàng)呼吸機進行治療與聯(lián)用中藥和無創(chuàng)呼吸機進行治療的效果均較好，可有效地改善其肺功能。此外，研究組患者進行機械通氣治療的時間、住院的時間均短于對照組患者。這說明，聯(lián)用中藥和無創(chuàng)呼吸機對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療的效果更好，可縮短其進行機械通氣治療的時間，促進其早日康復(fù)。

綜上所述，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果顯著。