陳 萍

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320）

進行血液透析治療是臨床上對腎功能衰竭患者進行腎臟替代治療的有效方法。有研究表明，在對腎功能衰竭患者進行血液透析治療的過程中，對其進行科學(xué)有效的抗凝治療，對改善其凝血指標(biāo)具有重要意義[1]。本次研究主要探討用普通肝素、達肝素鈉和阿加曲班對進行血液透析治療的腎功能衰竭患者進行抗凝治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年9月至2017年10月期間在重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院進行血液透析治療的62例腎功能衰竭患者。將這62例患者隨機分為治療1組（20例患者）、治療2組（21例患者）和治療3組（21例患者）。在治療1組的20例患者中，有男性12例，女性8例；其年齡為25～78歲，平均年齡為（52.36±3.85）歲。在治療2組的21例患者中，有男性15例，女性6例；其年齡為24～79歲，平均年齡為（52.32±3.96）歲。在治療3組的21例患者中，有男性14例，女性7例；其年齡為26～79歲，平均年齡為（52.87±3.90）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為治療1組患者使用普通肝素進行抗凝治療，方法是：在患者進行血液透析治療前，將3000 U的普通肝素以100 U/h的速度對其進行靜脈推注；在對其進行血液透析治療期間，采用泵注的方式為其持續(xù)泵入普通肝素至其透析治療結(jié)束前1小時為止。為治療2組患者使用達肝素鈉注射液（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20153300，由常州千紅生化制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.2ml:2500IU抗Xa）進行抗凝治療，方法是：在患者進行血液透析治療前的半小時，用5000 U的達肝素鈉對其進行靜脈推注。為治療3組患者使用阿加曲班（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20050917，由天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）進行抗凝治療，方法是：在患者進行血液透析治療開始時，當(dāng)其血液流入透析器管路的動脈端內(nèi)時為其注入6 mg的阿加曲班；在患者進行血液透析治療的過程中，根據(jù)患者的實際情況加用5 mg/h的阿加曲班對其進行治療，至透析治療結(jié)束前的半小時為止。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察三組患者的各項凝血指標(biāo)。凝血指標(biāo)包括PT（凝血酶原時間）、ACT（激活凝血時間）、CT（凝血時間）和PF1+2（血小板第1+2因子）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進行血液透析治療的過程中，三組患者均未出現(xiàn)靜脈壓異常的現(xiàn)象。在進行血液透析治療后，三組患者的透析管路內(nèi)均無血液殘留。治療1組患者的PT、CT和PF1+2的水平低于治療2組患者和治療3組患者，其ACT高于治療2組患者和治療3組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療2組患者和治療3組患者的PT和CT相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2組患者的ACT高于治療3組患者，其PF1+2的水平低于治療3組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者各項凝血指標(biāo)的比較（）

表1 三組患者各項凝血指標(biāo)的比較（）

注：1）治療1組與治療2組的PT相比：t值=4.8183，P值=0.000； 其ACT相比：t值=3.1946，P值=0.0028；其CT相比：t值=7.0572，P值=0.000；其PF1+2相比：t值=0.3532，P值=0.7258。2）治療1組與治療3組的PT相比：t值=4.1587，P值=0.0002；其 ACT相比：t值=5.1431，P值=0.000；其CT相比：t值=11.7086，P值=0.000；其PF1+2相比：t值=3.8744，P值=0.0004。3）治療2組與治療3組的PT相比：t值=1.2852，P值=0.2061； 其ACT相比：t值=2.3043，P值=0.0265；其CT相比：t值=1.7475，P值=0.0882；其PF1+2相比：t值=3.3519，P值=0.0018。

組別 例數(shù) PT(s) ACT(s) CT（sig/min） PF1+2（pmol/L）治療 1 組 20 1.81±0.38 251.33±50.26 11.02±3.18 400.02±69.78治療 2 組 21 2.78±0.82 209.33±32.45 21.39±5.79 408.23±78.52治療 3 組 21 2.49±0.63 189.74±21.56 24.05±3.89 487.16±74.02

3 討論

目前臨床上對腎功能衰竭患者主要是進行血液透析治療?；颊咴诮邮苎和肝鲋委煹倪^程中，其凝血活性處于亢進及高凝血狀態(tài)，使其血小板功能出現(xiàn)異常，進而易發(fā)生血栓[2]。因此，在對腎功能衰竭患者進行血液透析治療時，需對其進行抗凝治療，以使其體外循環(huán)能夠保持良好的狀態(tài)，防止其在進行血液透析過程中出現(xiàn)凝血活化的情況或形成血栓。有研究表明，為進行血液透析治療的患者進行科學(xué)有效的抗凝治療，可增強其凝血抑制因子的活性，提高其進行血液透析治療的效果[3]。本次研究的結(jié)果證實，在進行血液透析治療時，為患者使用普通肝素具有較強的抗凝作用，為其使用達肝素鈉雖然有較好的抗凝作用但易使患者發(fā)生出血，為其使用阿加曲班具有較好的抗凝作用且可改善其出血的現(xiàn)象。因此，臨床醫(yī)生可按照接受血液透析治療患者的實際情況，為其選擇合適的抗凝藥進行抗凝治療。