冉仕英

（新疆鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 吐魯番 838200）

快速性心律失常是指患者的心率＞120次/min、對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示其存在竇性心律，或其存在心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及室上性心動(dòng)等其他的快速心律。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，是臨床上進(jìn)行抗心律失常治療的常用藥[1]。本文以76例快速性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，探討用胺碘酮治療該病的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月期間新疆鄯善縣人民醫(yī)院收治的76例快速性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（38例/組）。觀察組患者中有男18例、女20例；其年齡為36～73歲，平均年齡為（54.36±2.81）歲。對(duì)照組患者中有男16例、女22例；其年齡為35～72歲，平均年齡為（53.72±3.07）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者就診期間，用心律平對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。心律平的用法為：將70 mg的心律平溶于20 ml的生理鹽水中為患者進(jìn)行靜脈推注，持續(xù)推注10～15 min，然后將70 mg的心律平溶于250 ml濃度為0.9%的生理鹽水中為患者進(jìn)行靜脈滴注，將滴速控制在20～40 mg/h之間。在為患者復(fù)律成功后，改為讓其口服心律平片，150 mg/次，3次/d。用胺碘酮對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。胺碘酮的用法為：將150 mg的胺碘酮溶于30 ml的葡萄糖溶液中為患者進(jìn)行靜脈推注，持續(xù)推注10 min，然后將900 mg的胺碘酮溶于500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中為患者進(jìn)行靜脈滴注，將滴速控制在0.1～0.6 mg/min，持續(xù)滴注30 min后，改為讓其口服胺碘酮。根據(jù)患者心律的變化情況確定其胺碘酮的服用量，初始的服用劑量為0.2 g/次，3次/d，每日的總服用量應(yīng)≤1 g。在為患者復(fù)律成功后，可將其胺碘酮的服用量調(diào)整為0.2 g/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果和不良反應(yīng)（包括頭疼、頭暈、心動(dòng)過(guò)緩及低血壓等）的發(fā)生情況，對(duì)比其QTc間期、QT離散度（QTd）、心功能的評(píng)分和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化情況。通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行心電圖檢查測(cè)定其QTc間期和QTd。采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）提出的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行心功能評(píng)定?；颊逳YHA的分級(jí)越低，表示其心功能越好。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者心功能的分級(jí)降低的幅度≥2級(jí)，或其心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，且其臨床癥狀消失。有效：經(jīng)治療，患者心功能的分級(jí)降低的幅度＜2級(jí)，其臨床癥狀得到顯著改善。無(wú)效：經(jīng)治療，患者心功能的分級(jí)及臨床癥狀均未發(fā)生改變[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

對(duì)照組患者中治療效果為顯效、有效及無(wú)效患者的例數(shù)分別為16例、15例、7例，其治療的總有效率為81.58%。觀察組患者中治療效果為顯效、有效和無(wú)效患者的例數(shù)分別為19例、18例、1例，其治療的總有效率為97.37%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，χ2=12.813，P＜0.05。

2.2 接受治療前后兩組患者心電圖指標(biāo)及心功能指標(biāo)的對(duì)比

接受治療前兩組患者QTc、QTd、NYHA的分級(jí)及LVEF相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者的QTc均長(zhǎng)于接受治療前，其LVEF均高于接受治療前，其QTd均短于接受治療前，其N(xiāo)YHA的分級(jí)均低于接受治療前，而且觀察組患者的QTc長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其LVEF高于對(duì)照組患者，其QTd短于對(duì)照組患者，其N(xiāo)YHA的分級(jí)低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療前后兩組患者心電圖指標(biāo)及心功能指標(biāo)的對(duì)比（）

表1 接受治療前后兩組患者心電圖指標(biāo)及心功能指標(biāo)的對(duì)比（）

對(duì)照組 38 接受治療前 420.50±23.71 66.62±8.08 3.72±0.82 38.60±1.32接受治療后 470.69±34.62 51.92±6.43 3.39±1.12 42.82±1.28觀察組 38 接受治療前 420.52±21.69 66.71±9.72 3.36±1.10 38.56±1.51接受治療后 496.78±33.95 39.93±6.51 1.93±0.61 51.03±1.17

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在觀察組患者中，有1例患者出現(xiàn)頭痛、頭暈，有1例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，有1例患者出現(xiàn)低血壓，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為7.89%。在對(duì)照組患者中，有3例患者出現(xiàn)頭疼、頭暈，有4例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，有3例患者出現(xiàn)低血壓，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為26.32%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，P＜0.05。

3 討論

快速性心律失常的發(fā)病原因較為復(fù)雜。胺碘酮是治療該病的有效藥物[3]。該藥屬于心臟離子多通道阻滯劑，可阻滯心肌細(xì)胞膜表面M型鈣離子的通道、心肌細(xì)胞中Na+、K+的通道，還可阻滯心肌α受體和β受體，延長(zhǎng)心肌組織的有效不應(yīng)期，從而消除折返激動(dòng)。該藥可抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維中的鈉離子快速內(nèi)流，明顯改善竇房結(jié)與房室結(jié)的自律性與傳導(dǎo)速度，促進(jìn)其恢復(fù)正常的節(jié)律。另外，該藥無(wú)明顯的負(fù)性肌力作用，具有較高的安全性[4]。

綜上所述，用胺碘酮對(duì)快速性心律失常患者進(jìn)行治療可顯著改善其心功能，降低其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而保障其治療的有效性和安全性。