胡 迪，張 瑩

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

慢性心力衰竭是各種心臟病患者終末期的臨床表現(xiàn)。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國慢性心力衰竭的發(fā)病率為1%～3%。在65歲以上的人群中慢性心力衰竭的發(fā)病率為7%～12%[1]。慢性心力衰竭是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一。有研究表明，慢性心力衰竭患者的心室收縮能力下降，其心排血量不足，導(dǎo)致其心肌功能發(fā)生失代償[2]。多數(shù)慢性心力衰竭患者存在呼吸困難的癥狀，而呼吸困難則會導(dǎo)致其運(yùn)動耐力下降，嚴(yán)重影響其日常生活。本次研究主要探討對慢性心力衰竭患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年8月至2017年2月期間華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的92例慢性心力衰竭患者。這92例患者的心功能分級為Ⅱ級～I(xiàn)V級。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有精神病史的患者。2）合并有惡性腫瘤的患者。3）合并有嚴(yán)重肺部疾病的患者。4）存在語言功能或認(rèn)知功能障礙的患者。將這92例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的46例患者中，有男性24例，女性22例；其年齡為42～78歲，平均年齡為（63.8±4.2）歲；其中心功能分級為Ⅱ級的患者有18例，為Ⅲ級的患者有24例，為Ⅳ級的患者有4例。在B組的46例患者中，有男性26例，女性20例；其年齡為45～77歲，平均年齡為（63.2±4.5）歲；其中心功能分級為Ⅱ級的患者有15例，為Ⅲ級的患者有26例，為Ⅳ級的患者有5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：根據(jù)患者的病情，使用抗血小板類藥物、他汀類藥物、強(qiáng)心劑和利尿劑對其進(jìn)行治療。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。2）鼓勵患者進(jìn)行適量的運(yùn)動。3）告知患者要以低鹽、低脂、少食多餐為飲食原則，并讓其多進(jìn)食蔬菜和水果。在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，方法是：1）讓患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，即讓其用鼻吸氣，隨后將口唇縮成口哨狀，屏氣5 s左右再用口唇慢慢呼氣，逐漸將屏氣的時間延長至10 s。2）讓患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，即讓其在吸氣時最大限度地?cái)U(kuò)張其腹部，在呼氣時最大限度地收縮其腹部，其胸部保持不動。3）讓患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，即讓其取舒適的體位，先緩慢呼氣至最大的肺容量，隨后屏氣3～8 s，再慢慢呼氣，逐漸將屏氣的時間延長至10 s。以上訓(xùn)練均以20次為1組，在每天三餐后的2 h 進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者6 min步行的距離、生活質(zhì)量評分及心功能分級為Ⅱ級的患者所占的比率。1）進(jìn)行護(hù)理前后，使用NYHA（紐約心臟病協(xié)會）心功能評價量表對患者的心功能進(jìn)行評估。⑴Ⅰ級：患者在日?；顒又袩o乏力、呼吸困難等癥狀。⑵Ⅱ級：患者在日?；顒又信紶柍霈F(xiàn)乏力、呼吸困難等心力衰竭癥狀。⑶Ⅲ級：患者進(jìn)行少量的活動即會出現(xiàn)乏力、呼吸困難等心力衰竭癥狀。⑷Ⅳ級：患者在休息時也可出現(xiàn)乏力、呼吸困難等心力衰竭癥狀。2）進(jìn)行護(hù)理前后，采用6 min步行試驗(yàn)對患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評估。3）進(jìn)行護(hù)理前后，使用生活質(zhì)量評分量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能分級的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者中心功能分級為Ⅱ級的患者所占的比率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者心功能分級的比較[n(%)]

2.2 兩組患者6min步行距離的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者6 min步行的距離更長（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者6 min步行距離的比較（m ，）

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者6 min步行距離的比較（m ，）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后A組 46 302.14±21.46 358.41±32.14 B 組 46 301.54±21.56 432.51±35.63 t值 0.133 10.473 P值 0.893 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者的生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，）

表3 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后A 組 46 32.01±5.47 45.69±2.36 B 組 46 31.84±5.63 55.41±4.17 t值 0.146 13.758 P值 0.883 0.000

3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)。郭慶平等[3-4]的研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者均存在不同程度的吸氣肌無力現(xiàn)象，而吸氣肌無力會導(dǎo)致其運(yùn)動耐力下降，進(jìn)而影響其心功能，并形成惡性循環(huán)。史珣瑜等[5]的研究表明，對慢性心力衰竭患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可有效地緩解其心血管的刺激性反應(yīng)，降低其交感神經(jīng)的興奮性，提高其自身神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)副交感神經(jīng)對心臟的控制作用。史珣瑜等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，讓慢性心力衰竭患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，可延緩其呼氣的流速，增加其呼吸道的內(nèi)壓，促進(jìn)其肺泡內(nèi)氣體的排空，防止其外周小氣道過早地陷閉。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者中心功能分級為Ⅱ級的患者所占的比率和生活質(zhì)量評分均更高，其6 min步行的距離更長。這說明，對慢性心力衰竭患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的效果顯著，可明顯改善其心功能。筆者認(rèn)為，對慢性心力衰竭患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，具有以下優(yōu)勢：1）對慢性心力衰竭患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可明顯改善其肺泡的換氣功能及通氣功能，減輕其呼吸肌疲勞的程度，增加其肌肉的力量及耐受程度，起到改善其心功能的作用[4]。2）對慢性心力衰竭患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可擴(kuò)大其肺活量，達(dá)到改善其心功能的目的。3）對慢性心力衰竭患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可增加其機(jī)體的攝氧量及骨骼肌的血流灌注量，從而增加其運(yùn)動的耐力。4）讓慢性心力衰竭患者同時進(jìn)行深呼吸與腹式呼吸，可減慢其呼吸的頻率，改善吸入氣體在其體內(nèi)分布不均的狀態(tài)及低氧血癥。5）對慢性心力衰竭患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可提高其體內(nèi)氣體的交換能力，達(dá)到緩解其呼吸肌疲勞、改善其心功能的目的。

綜合上述，對慢性心力衰竭進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的效果顯著，可有效地改善其心功能及運(yùn)動功能，提高其生活質(zhì)量。