樂(lè)淑萍，周俐

(江西省血液中心，江西 南昌 330052)

公民參加無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)后，對(duì)其實(shí)施用血返還是在《獻(xiàn)血法》[1]中體現(xiàn)對(duì)獻(xiàn)血者的行為和利益給予的保障[2]；血液費(fèi)用報(bào)銷是無(wú)償獻(xiàn)血工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，尤其是異地血費(fèi)報(bào)銷備受獻(xiàn)血者們的關(guān)注，2012年5月衛(wèi)生部發(fā)布的異地報(bào)銷血費(fèi)文件[3]中指出，要積極推進(jìn)省級(jí)轄區(qū)內(nèi)血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享工作，做好臨床用血費(fèi)用報(bào)銷工作的技術(shù)支撐。血液安全管理信息系統(tǒng)在為公共衛(wèi)生行列中的采供血機(jī)構(gòu)提供科學(xué)現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化等管理起著重要的作用[4，5]，利用采供血信息網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)及計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)血費(fèi)直報(bào)是實(shí)現(xiàn)血費(fèi)報(bào)銷高效快捷一站式服務(wù)的最有效辦法[6]。因此，本文以無(wú)償獻(xiàn)血血費(fèi)報(bào)銷為研究對(duì)象，對(duì)全省血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1．1 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì) 全省聯(lián)網(wǎng)的血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)采用B/S模式結(jié)構(gòu)，即瀏覽器/服務(wù)器(Browser/Server)結(jié)構(gòu)[7]，其界面直觀，客戶端無(wú)需安裝任何軟件，通過(guò)瀏覽器即可訪問(wèn)與文獻(xiàn)報(bào)道[6，7]基本一致。基于全省聯(lián)網(wǎng)的采供血平臺(tái)的信息數(shù)據(jù)均來(lái)自省內(nèi)各血站并接入血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)，每15min與全省聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)雙向?qū)崟r(shí)更新及各血站間、血站與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)互通，能快捷、準(zhǔn)確地進(jìn)行獻(xiàn)血者信息篩查與血費(fèi)返還金額自動(dòng)計(jì)算，一定程度上能緩解“獻(xiàn)血容易，返還困難”的難題[6]。

1．2 血費(fèi)直報(bào)方法 2015年11月省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了有關(guān)全省血費(fèi)報(bào)銷工作的通知[8]，報(bào)銷政策、標(biāo)準(zhǔn)及血費(fèi)直報(bào)程序與血費(fèi)結(jié)算等按省衛(wèi)生計(jì)生委的通知規(guī)定實(shí)施。

1．3 數(shù)據(jù)來(lái)源 調(diào)用本中心現(xiàn)代血站信息管理啟奧9．0系統(tǒng)及血費(fèi)異地報(bào)銷服務(wù)平臺(tái)內(nèi)2013年－2017年全部的無(wú)償獻(xiàn)血人群及用血人群數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1．4 檢驗(yàn)方法 使用EXCEL2007，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)血費(fèi)報(bào)銷率進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0．05。

1．5 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)全省12家血站進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解“實(shí)施血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)”的選擇情況，調(diào)查表通過(guò)江西省輸血協(xié)會(huì)網(wǎng)站發(fā)出并收回。

2 結(jié)果

2．1 平臺(tái)試點(diǎn)，推動(dòng)獻(xiàn)血者相關(guān)信息在血費(fèi)直報(bào)中共享 全省聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)獻(xiàn)血者的相關(guān)信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行收集、傳遞及共享，血費(fèi)直報(bào)時(shí)其相關(guān)信息能快捷、準(zhǔn)確地進(jìn)行篩查，中心的血費(fèi)直報(bào)工作成效顯然，見(jiàn)表1。

2．2 系統(tǒng)應(yīng)用后，對(duì)中心的血費(fèi)報(bào)銷率和醫(yī)院血費(fèi)直報(bào)率的統(tǒng)計(jì) 血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)實(shí)施后，中心的血費(fèi)報(bào)銷率和醫(yī)院血費(fèi)直報(bào)率詳見(jiàn)表2。

2．3 全省聯(lián)網(wǎng)后各血站血費(fèi)報(bào)銷情況的調(diào)查 為全面了解全省聯(lián)網(wǎng)后各血站血費(fèi)直報(bào)狀況，本課題組于2017年9月對(duì)全省12家血站進(jìn)行 “全省聯(lián)網(wǎng)獻(xiàn)血者血費(fèi)報(bào)銷的問(wèn)卷調(diào)查”，了解各血站“實(shí)施血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)”選擇情況。調(diào)查結(jié)果表明，全省聯(lián)網(wǎng)的血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)全省覆蓋率為66．67%，2013年－2014年期間有3家血站開(kāi)始實(shí)施血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)程序，5家血站是在2015年－2016年期間實(shí)施，4家血站信息數(shù)據(jù)尚未接入系統(tǒng)接口，未實(shí)施直報(bào)程序。

表1 2013年-2017年中心全省聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與醫(yī)院血費(fèi)直報(bào)的效果

表2 2013年-2017年中心的血費(fèi)報(bào)銷率和醫(yī)院血費(fèi)直報(bào)率情況（%）

3 討論

全省聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，從血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)試點(diǎn)著手，由點(diǎn)及面逐步落實(shí)各血站與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案信息整合后的區(qū)域間聯(lián)網(wǎng)，推動(dòng)獻(xiàn)血者相關(guān)信息在血費(fèi)報(bào)銷中實(shí)現(xiàn)信息資源跨時(shí)空的共享。2013年底中心克服各種困難，與多家醫(yī)院加強(qiáng)溝通與協(xié)作，促進(jìn)血液信息實(shí)現(xiàn)與各醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)，率先開(kāi)展醫(yī)院血費(fèi)直報(bào)工作，使血費(fèi)直報(bào)從無(wú)到有并逐年遞增，之后大幅提升，表1顯示了中心在全省聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的構(gòu)建三個(gè)階段的應(yīng)用情況。

血費(fèi)直報(bào)是將血費(fèi)返還服務(wù)向前延伸到醫(yī)院，即通過(guò)快捷方便的血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)查閱獻(xiàn)血者相關(guān)信息，使獻(xiàn)血、用血、金額返還全自動(dòng)化管理，在醫(yī)院窗口進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)在線直接報(bào)銷血費(fèi)。其與手工血費(fèi)報(bào)銷模式相比，提高了工作效率，報(bào)銷地點(diǎn)覆蓋范圍更廣，極大地方便用血患者[6，9]。表2顯示2013年的血費(fèi)報(bào)銷率為1．75%、醫(yī)院直報(bào)比例為17．31%，之后分別逐年增加；2014年、2015年、2016年、2017年的血費(fèi)報(bào)銷率分別為 2．39%、3．02% 、2．82% 、2．84% 較 2013 年 的 1．75% 提 高0．64%、1．27%、1．07%、1．09%， 與 2013 年相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯觯?013年－2017年期間中心血費(fèi)直報(bào)工作成效顯然，血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)對(duì)于血費(fèi)報(bào)銷服務(wù)具有積極的推動(dòng)作用，充分詮釋了“無(wú)償獻(xiàn)血，免費(fèi)用血”政策[6，9，10]。 血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)方便了無(wú)償獻(xiàn)血相關(guān)人用血后的報(bào)銷，無(wú)償獻(xiàn)血免費(fèi)用血政策極大地促進(jìn)了我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展[6，9，11]；又作為無(wú)償獻(xiàn)血的有效宣傳方式，讓獻(xiàn)血者切實(shí)感受到“獻(xiàn)血容易，用血方便”的良好宣傳理念，激勵(lì)再次獻(xiàn)血并成為固定獻(xiàn)血者，鼓勵(lì)越來(lái)越多的健康公民加入無(wú)償獻(xiàn)血行列[3，8，12]；它的建立、運(yùn)行和完善，可以實(shí)現(xiàn)全省血站檔案信息資源的共享，尤其能解決獻(xiàn)血者異地血費(fèi)報(bào)銷困難[3，6，9]；隨著醫(yī)療改革措施的進(jìn)一步優(yōu)化，獻(xiàn)血者用血費(fèi)用全省仍至全國(guó)性的血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)將是發(fā)展的方向[9，13]。

由表2的數(shù)據(jù)看到，醫(yī)院血費(fèi)直報(bào)率尚未達(dá)到100%，獻(xiàn)血者對(duì)血費(fèi)直報(bào)新方式的知曉率還需再提高，應(yīng)加大對(duì)血費(fèi)直報(bào)的宣傳面和力度，多層次、多形式廣泛宣傳，讓全社會(huì)特別是無(wú)償獻(xiàn)血相關(guān)人都了解血費(fèi)報(bào)銷的新方式，使之充分享受到政策紅利，讓更多的人投入到無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)中來(lái)[6，8]。

從調(diào)查結(jié)果可知，目前全省聯(lián)網(wǎng)的血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)全省覆蓋率僅有66．67%，其原因是有的血站引進(jìn)的站內(nèi)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)軟件受其兼容性和運(yùn)行速度等因素影響，現(xiàn)無(wú)法實(shí)現(xiàn)B/S模式結(jié)構(gòu)的軟件系統(tǒng)支撐的全省聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行環(huán)境，還需等待地方財(cái)政的支持，才能解決不匹配全省聯(lián)網(wǎng)的血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)的難題。我們認(rèn)為在血費(fèi)直報(bào)效果的影響下將會(huì)逐漸得到各血站、主管部門、獻(xiàn)血者等對(duì)血費(fèi)直報(bào)工作的重視、認(rèn)可和贊譽(yù)，血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)必將會(huì)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

全省聯(lián)網(wǎng)的血費(fèi)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)原有的報(bào)銷模式進(jìn)行了優(yōu)化，從人工血費(fèi)報(bào)銷模式中建立數(shù)字化、信息化模型，具有豐富的數(shù)據(jù)保存、檢索、網(wǎng)絡(luò)中心數(shù)據(jù)庫(kù)等功能；網(wǎng)格化的醫(yī)院窗口血費(fèi)直報(bào)模式，顯示其快速便捷的功能，使獻(xiàn)血者個(gè)人信息在各血站、主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、獻(xiàn)血者、患者各相關(guān)主體之間形成信息流，切實(shí)有效的實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)資源的信息共享，促進(jìn)了采供血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展，提高了獻(xiàn)血者檔案信息資源的利用價(jià)值，使無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。