劉丹

(河南省紅十字血液中心，河南 鄭州 450000)

血液是救治患者生命的一種特殊又寶貴的資源，需要倍加珍惜。我國的臨床血液供應增勢逐年下降，未來血液供應將面臨更多的挑戰(zhàn)[1]。隨著經(jīng)濟水平的不斷提高及醫(yī)療保障工作逐漸完善，越來越多的患者向中心城市轉(zhuǎn)移，造成中心城市臨床用血需求量逐年增加，其臨近的周邊地區(qū)血站血液供應會因患者轉(zhuǎn)移出現(xiàn)供大于求的情況，中心城市進行跨區(qū)域進行血液調(diào)劑工作能及時補充血液庫存，增加本地區(qū)血液的臨床供應量，調(diào)劑工作也逐漸由階段性向常態(tài)化發(fā)展。筆者發(fā)現(xiàn)合格血液經(jīng)過長途運輸在血站之間調(diào)劑的過程中會發(fā)生報廢情況，目前國內(nèi)關于本血站內(nèi)部血液報廢原因分析的研究報道比較多，而對于調(diào)劑血液報廢的原因分析較少。本研究通過統(tǒng)計分析血液在調(diào)劑過程報廢的原因，總結出不同血液制品的不同報廢原因后，有針對性的采取預防措施，以降低合格血液在調(diào)劑環(huán)節(jié)的報廢率，對于合理利用血液資源、減少血液浪費具有重要的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以鄭州地區(qū)2013年1月1日至2017年12月31日的跨區(qū)域調(diào)劑血液數(shù)據(jù)及其報廢血液數(shù)據(jù)為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)GB18469-2012《全血及成分血液質(zhì)量要求》[2]，對不符合標準的血液制品執(zhí)行報廢。報廢原因有破損、絮狀物析出、乳糜血、外觀不合格、凝塊、不規(guī)則抗體、標簽缺失及其它。

1.2.2 血液統(tǒng)計標準 所有血液以U計算進行統(tǒng)計，每1U血液品種為：全血200ml、全血200ml制備的紅細胞懸液、100ml血漿、以200ml血漿制備的冷沉淀、機采血小板1個治療量[3]。報廢率=報廢血單位數(shù)（U）/血液總單位數(shù)（U）×100%。

2 結果

2.1 2013年至2017年鄭州地區(qū)外調(diào)血液按血液品種報廢統(tǒng)計 見表1。

表1 2013年至2017年外調(diào)血液按血液品種報廢統(tǒng)計[U(%)]

2.2 2013年至2017年鄭州地區(qū)外調(diào)血液按報廢原因統(tǒng)計 見表2。

3 討論

人口規(guī)模較大的中心城市醫(yī)療資源比較集中，病源相對也會集中，用血量相對比周邊人口規(guī)模小、醫(yī)療資源弱的小型城市要大，為了緩解中心城市的血源緊張情況，血液跨地區(qū)調(diào)劑工作會越來越普遍，調(diào)劑數(shù)量會越來越大，我中心的血液調(diào)劑工作也在逐年增加。筆者在實際工作中發(fā)現(xiàn)合格血液由地市血站經(jīng)過長途運輸調(diào)劑至省會城市，會出現(xiàn)不同數(shù)量的報廢，報廢原因也不盡相同。

表2 2013年至2017年外調(diào)血液按報廢原因統(tǒng)計[U(%)]

筆者就鄭州地區(qū)2013年至2017年外調(diào)血液的報廢原因做了統(tǒng)計分析，結果發(fā)現(xiàn)鄭州地區(qū)2013年1月至2017年12月共外調(diào)血液927059U，其中報廢3655U，總報廢率為0.39%（3655/927059）。按外調(diào)血液品種統(tǒng)計：血漿類、冷沉淀、血小板及紅細胞類的報廢率分別為0.61%(3244/532291)、0.32%(387/120398)、0.02%(2/9235)、0.01%(22/265135)，冰凍類血液品種的報廢率最高；外調(diào)血液的報廢原因主要集中在血袋破損、絮狀物析出、乳糜血、外觀不合格及凝塊，原因占比分別 為 78.22% （2859/3655）、10.07% （368/3655）、9.99%（365/3655）、0.66%（24/3655） 和 0.63%（23/3655），其中破損為報廢的主要原因。因目前國內(nèi)同行關于外調(diào)血液報廢原因的分析很少，無法了解其他血站的情況，筆者就我中心血液調(diào)劑報廢出現(xiàn)的問題分析其原因可能是：在跨區(qū)域血液調(diào)劑工作中，血液從調(diào)出血站至發(fā)放臨床醫(yī)院，出、入庫的清點工作是本站自采血液的兩倍。血袋冰凍狀態(tài)下脆性增加，血漿類和冷沉淀在運輸、分揀、解凍過程互相碰撞摩擦更易發(fā)生破損，故出現(xiàn)了以血漿類冰凍制品的破損為主要報廢原因的情況。此類問題的出現(xiàn)也提醒我們在進行血液調(diào)劑時，加強血站工作人員責任心，要輕拿輕放，在裝箱時保留外包裝平放在運輸箱內(nèi)，用輕軟泡沫袋填充運輸箱內(nèi)富余空間，運送箱放置平穩(wěn)，杜絕暴力裝卸，運輸途中避免急打方向，盡量選擇平整路面行駛，減少血袋的碰撞。同時要加強輸血科工作人員的責任及質(zhì)量意識的培訓[4]，冰凍類血液成分要輕拿輕放，放入循環(huán)解凍箱時應先放水再放入血液成分，可以減少人為因素導致的血液報廢[5]。

本研究還發(fā)現(xiàn)外調(diào)不同血液品種的報廢原因差別也較大。紅細胞類報廢的原因以凝塊為主，占54.55%（12/22），可能與采集過程中抗凝劑未與血液充分混勻有關[6]，在分離、制備、包裝、發(fā)放過程中外觀檢查不嚴格，會出現(xiàn)外調(diào)紅細胞報廢原因中凝塊占比高。加強采血過程的標準操作，血液調(diào)劑時嚴格目視檢查，能有效減少此類報廢率。同為冰凍類血液品種的血漿和冷沉淀在報廢原因上差別較大。血漿類報廢的原因以血袋破損為主，占84.58%（2744/3244）；冷沉淀報廢的原因以絮狀物析出為主，占70.02%（271/387）。分析原因可能是冷沉淀主要為凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原，該成分對溫度要求高。每袋冷沉淀含量約為25ml，遠比每袋血漿的含量低，血袋外觀扁平且邊緣薄，血液調(diào)劑時要經(jīng)歷兩次出入庫分揀，在室溫下暴露時間增加，在運輸過程中冷鏈控制不嚴格，會造成袋子邊緣處會發(fā)生自然融化[7]，導致凝血因子的激活[8]，纖維蛋白析出。另外，冷沉淀在輸血科的融化過程也很重要，融化時間過長，血袋受熱不均勻也會導致纖維蛋白析出。針對這種情況，在冷沉淀的外調(diào)過程中，縮短冷沉淀在室溫下分揀、包裝時間[9]，嚴格足量配備運輸箱內(nèi)冷源，加強運輸途中的冷鏈控制，規(guī)范解凍過程的管理，選用37℃循環(huán)水浴箱，縮短融化時間，搖動血袋使其均勻受熱，避免融化過程中血袋局部溫度過高，能有效降低絮狀物的析出[10]，減少外調(diào)冷沉淀的報廢率。外調(diào)血小板報廢的原因中破損占50%，與是否能正確使用振蕩箱的不銹鋼托盤有很大關系[11]，在調(diào)劑過程中，取放血小板時避免硬拿硬塞劃破血袋，能減少血小板的報廢率。

綜上所述，本研究通過分析外調(diào)血液的報廢原因及其影響因素，發(fā)現(xiàn)加強血站及醫(yī)院工作人員的規(guī)范操作和責任心，規(guī)范血漿裝箱及運送方式，加強調(diào)劑環(huán)節(jié)的冷鏈控制，規(guī)范血液外調(diào)運輸、發(fā)放環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理[12]，能降低血液在外調(diào)環(huán)節(jié)的報廢，更大程度地提高合格血液的有效使用率。