劉曉，劉珊，李英華

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院，河北衡水053000)

慢性髓性白血病為骨髓造血干細(xì)胞克隆性增殖所致的惡性腫瘤，占成人白血病的15%，全球年發(fā)病率為1.5/10萬(wàn)～2/10萬(wàn)[1,2]。酪氨酸激酶抑制劑是目前臨床治療慢性髓性白血病的一線方案，取得了較為矚目的臨床療效，但仍有部分病例效果不佳且快速進(jìn)展至加速期和急變期，生存周期大幅縮短[3]。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)、歐洲白血病網(wǎng)均一致指出，慢性髓性白血病不同分期的基因表達(dá)存在著較大差異性，此種差異性是導(dǎo)致慢性髓性白血病急性轉(zhuǎn)化的重要誘因[4,5]。本研究探討了慢性髓性白血病患者蛋白酪氨酸磷酸酶1(SHP-1)基因和DNA甲基轉(zhuǎn)移酶(DNMTs)基因水平變化，并探討了其與疾病進(jìn)展的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年1月哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院收治的慢性髓性白血病患者80例(觀察組),均符合中國(guó)慢性髓性白血病診斷與治療指南(2016年版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確髓性白血病分期且無(wú)惡性腫瘤史患者；臨床資料完整；患者以及家屬知情且同意參加本次臨床研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：多器官功能障礙綜合征；處于妊娠期或哺乳期者。依據(jù)臨床分期分為慢性期組35例、加速期組30例、急變期組15例。慢性期組中男22例、女13例；年齡27～65(48.10±1.14)歲；白細(xì)胞35.7×109/L～433.5×109/L(202.40±5.77)×109/L；血小板41.8×109/L～999.3×109/L(480.54±2.38)×109/L。加速期組中男19例、女11例；年齡28～64(48.07±1.13)歲；白細(xì)胞35.2×109/L～434.1×109/L(202.79±5.41)×109/L；血小板41.3×109/L～998.5×109/L(481.47±2.43)×109/L。急變期組中男9例、女6例；年齡30～63(49.11±1.11)歲；白細(xì)胞36.2×109/L～437.4×109/L(202.94±5.86)×109/L；血小板41.5×109/L～999.1×109/L(480.13±2.37)×109/L。體檢健康者20例(對(duì)照組)，男11例、女9例，年齡30～63(47.10±1.22)歲。四組年齡、性別有可比性。

1.2 外周血細(xì)胞中SHP-1 mRNA、DNMTs(DNMT1、DNMT3A、DNMT3B)mRNA的檢測(cè) 采用熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法。采集外周血后于EDTA管抗凝處理，等體積磷酸緩沖鹽溶液稀釋后2 500 r/min離心20 min后采集中間單個(gè)核細(xì)胞層，0.9%氯化鈉吹打后靜置5 min，1 500 r/min反復(fù)離心3次后提取樣本總RNA。在冰浴中完成總RNA提取并進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄處理，形成cDNA后加入由北京賽百盛公司設(shè)計(jì)合成的引物，SHP-1(414 bp)上游引物：5′-ACTTCTCCCCTTTGACC-3′,下游引物：5′-CTCAGGTACTGGTAATGCC-3′;DNMT1(227 bp)上游引物，5′-TCCACAGTGTTCACAGAGG-3′,下游引物：5′-CGGTAGTAGTCGAGTAGC-3′;DNMT3A(245 bp)上游引物：5′-GAAGCGGGCAAAGAACAG-3′;下游引物：5′-TCTTCCACAGCATTCAATTCC-3′;DNMT3B(165 bP)上游引物：5′-GCTCTTACCTTACCATCG-3′,下游引物：5′-GATACTCTGAACTGTCTCC-3′;采用SYBR Green熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)對(duì)SHP-1基因、DNMTs基因(DNMT1、DNMT3A、DNMT3B)進(jìn)行定量檢測(cè)，結(jié)果以2-ΔΔCT表示。

1.3 外周血細(xì)胞中SHP1蛋白的檢測(cè) 采用ELISA法檢測(cè)。試劑盒購(gòu)自南京賽泓瑞生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明操作，結(jié)果以O(shè)D值表示。

2 結(jié)果

2.1 四組外周血細(xì)胞中SHP-1 mRNA、SHP-1蛋白及DNMTs mRNA相對(duì)表達(dá)水平比較 外周血細(xì)胞中SHP-1 mRNA水平、SHP-1蛋白及DNMTs mRNA相對(duì)表達(dá)水平比較：觀察組>正常組，加速期與急變期組>慢性期組，P均<0.05，加速期與急變期比較，P>0.05。見表1。

表1 四組外周血細(xì)胞中SHP-1 mRNA、SHP-1蛋白、DNMTs mRNA相對(duì)表達(dá)水平比較

2.2 外周血細(xì)胞中SHP-1 mRNA、DNMTs mRNA相對(duì)表達(dá)水平與慢性髓性白血病分期相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，外周血細(xì)胞中SHP-1 mRNA、DNMTs mRNA相對(duì)表達(dá)水平與慢性髓性白血病分期均呈正相關(guān)性(r分別為3.451、2.272、2.285，P均<0.05)。

3 討論

慢性髓性白血病是目前全球范圍內(nèi)較為常見的一種惡性血液腫瘤，患者總數(shù)為120萬(wàn)～150萬(wàn)，且仍處于上升態(tài)勢(shì)[6～8]。目前治療該病癥的手段多樣，除了傳統(tǒng)的化療外，造血干細(xì)胞移植、酪氨酸激酶抑制劑亦有應(yīng)用的報(bào)道[8,9]。然而，隨著臨床資料的日益豐富，仍有部分病例在接受上述治療時(shí)出現(xiàn)急性轉(zhuǎn)化情形，使得由該病癥所致的病死率居高不下[10]。目前基因組DNA穩(wěn)定性、白血病干祖細(xì)胞、髓系分化不暢、骨髓基質(zhì)微環(huán)境改變、信號(hào)通路傳導(dǎo)異常、表觀遺傳學(xué)異常已經(jīng)被證實(shí)為慢性髓性白血病急性轉(zhuǎn)化的主要誘因[11,12]。但隨后的研究進(jìn)一步指出，抑癌基因同樣在該病癥發(fā)生、演進(jìn)中扮演著重要角色[13]。

SHP-1基因?yàn)榘|(zhì)蛋白酪氨酸磷酸酶家族的重要成員，既往又被稱之為造血細(xì)胞磷酸酶，在機(jī)體中主要存在于造血細(xì)胞，能夠通過(guò)對(duì)下游信號(hào)蛋白分子磷酸酪氨酸進(jìn)行脫磷酸化處理而調(diào)控受體酪氨酸激酶、抗原受體復(fù)合物等信號(hào)通路，最終實(shí)現(xiàn)調(diào)控造血干細(xì)胞增殖與凋亡。近年SHP-1基因被認(rèn)定為候選的抑癌基因之一[14]。正常生理狀態(tài)下該基因以低表達(dá)呈現(xiàn)，當(dāng)罹患包括慢性髓性白血病在內(nèi)的惡性血液腫瘤后表達(dá)水平大幅提高。DNMTs基因在DNA甲基化中發(fā)揮著重要作用，DNA甲基化介導(dǎo)下CpG島甲基化，繼而抑制正常轉(zhuǎn)錄。此外，DNMTs基因還具有促進(jìn)抑癌基因啟動(dòng)子甲基化的能力[15]。

本研究證實(shí)，外周血細(xì)胞中SHP-1 mRNA、SHP-1蛋白、DNMTs mRNA相對(duì)表達(dá)水平相比較：觀察組>正常組，加速期與急變期組>慢性期組，加速期與急變期組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Pearson相關(guān)分析提示，外周血細(xì)胞中SHP-1 mRNA、DNMTs mRNA相對(duì)表達(dá)水平與慢性髓性白血病分期均呈正相關(guān)。提示不同分期的慢性髓性白血病患者外周血細(xì)胞中SHP-1基因和DNMTs基因存在著較大的差異性，慢性期普遍低于加速期和急變期，而后兩期又可被歸納為進(jìn)展期，故可認(rèn)定，SHP-1基因和DNMTs基因在該病癥急性轉(zhuǎn)變中扮演著重要角色；且表達(dá)水平越高，分期越高。然而，需要指出的是，SHP-1基因?qū)儆谝职┗颍鳧NMTs基因具有促抑癌基因啟動(dòng)子甲基化的能力，在其作用下SHP-1基因表達(dá)水平將會(huì)升高，但二者之間是否同樣存在此種正相關(guān)性，本次研究結(jié)果并不能加以肯定，尚需要今后大樣本、多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)予以驗(yàn)證。綜上所述，慢性髓性白血病患者外周血細(xì)胞中SHP-1基因和DNMTs基因的相對(duì)表達(dá)水平升高，以加速期及急變期為著，且兩種基因相對(duì)表達(dá)水平與分期均呈正相關(guān)性。