張志宇，張敏

（1.陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院骨科，陜西延安 717600；2.陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院綜合科，陜西延安 717600）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于常見的骨傷科疾病，在中老年群體發(fā)病率較高，屬于退行性病理改變的疾病，發(fā)病后會導致患者出現(xiàn)膝蓋疼痛、腫脹、彈響、積液等癥狀，甚至出現(xiàn)關節(jié)畸形，嚴重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)針對該疾病可采用保守治療方案，即通過口服非甾體類抗炎藥物和激素治療，雖然可起到緩解癥狀的功效，但難以實現(xiàn)關節(jié)軟骨的進行性破壞的有效控制[2]。而隨著醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，近年來多采用手術治療，尤其是關節(jié)鏡技術能夠?qū)⒅睆? mm的棒狀光學內(nèi)窺鏡通過關節(jié)間隙置入關節(jié)腔內(nèi)進行清理，且具有創(chuàng)傷小、療程短、恢復快等優(yōu)勢[3]。為此，該次研究對該院2015年4月—2018年3月收治的68例關節(jié)鏡與保守治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床療效進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者68例作為研究資料，依據(jù)治療方案分組各34例，均表現(xiàn)出膝關節(jié)疼痛、關節(jié)間隙及髕骨緣疼痛等癥狀，且經(jīng)X線或CT或MR檢查確診[4]。對照組男患者20例，女患者14例，年齡在 42～72 歲之間，平均年齡為（59.46±3.72）歲，病程 1～8 年，平均病程為（3.65±0.78）年，左膝 16例，右膝14例，雙膝4例；觀察組男患者19例，女患者15例，年齡在42～70歲之間，平均年齡為（59.08±3.81）歲，病程 1～8 年，平均病程為（3.71±0.95）年，左膝17例，右膝13例，雙膝4例；排除膝關節(jié)腫瘤患者，類風濕性關節(jié)炎患者，合并心腦腎等嚴重器官疾病患者等。兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予保守治療方案，于餐后0.5～1 h口服美洛昔康膠囊（批準文號：國藥準字H20010209）治療，2次/d，7.5 mg/次，給予雙醋瑞因膠囊（批準文號：國藥準字 J20150097）口服治療，3次/d，100 mg/次，均給藥治療8周（依據(jù)資料是八周或兩個月，若客戶用法不一致，可依據(jù)實際用藥更改）；配合物理治療，包含針灸治療、超刺激療法、短波電療法、運動療法等，依據(jù)患者恢復情況選擇適宜療法，促進受損組織修復。

1.2.2 觀察組 采用關節(jié)鏡手術治療，術中給予硬膜外麻醉方案，協(xié)助患者取仰臥位，在患側大腿上止血帶。選擇髕韌帶旁內(nèi)、外側切口，長度為0.5～1.0 cm，插入關節(jié)鏡后詳細探查膝關節(jié)、髕上囊、內(nèi)外側隱窩、髕骨關節(jié)、脛骨關節(jié)、內(nèi)外側半月板等。針對關節(jié)軟骨皮損進行修整處理，利用離子冷凝刀將關節(jié)內(nèi)游離體及炎癥反應較重的滑膜組織切除，修整病變半月板，切除骨刺，將髕骨關節(jié)活動異常的韌帶進行松解處理。最后利用0.9%氯化鈉液1 000～2 000 mL進行灌注液沖洗。術后24 h進行被動功能鍛煉，術后2 d進行主動功能鍛煉。

1.3 觀察指標

評價兩組療效標準：痊愈為癥狀及體征完全消失，關節(jié)功能正常，伸屈活動范圍 0°～135°；顯效為癥狀及體征明顯改善，關節(jié)功能基本正常，伸屈活動范圍5°～130°；有效為癥狀及體征改善，關節(jié)功能部分受限，伸屈活動范圍 10°～135°；無效為癥狀、關節(jié)功能等無明顯改善。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率；評價治療前、治療2個月、治療6個月膝關節(jié)功能，采用膝關節(jié)Lyscholm評分法進行測定。觀察兩組感染、胃腸道反應等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，對于計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較分析

分析表1可知，觀察組治療有效率94.12%與對照組70.59%比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較分析[n（%）]

2.2 兩組患者膝關節(jié)功能變化分析

分析表2可知，治療前兩組患者膝關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2個月和治療6個月，觀察組膝關節(jié)功能明顯改善，且各時間段評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者膝關節(jié)功能變化分析[（±s），分]

表2 兩組患者膝關節(jié)功能變化分析[（±s），分]

組別治療前治療2個月 治療6個月觀察組（n=3 4）對照組（n=3 4）t值P值6 2.3 5±6.5 4 6 1.9 8±6.2 3 0.2 3＞0.0 5 7 5.2 5±5.6 8 6 9.9 6±6.2 4 3.6 4＜0.0 5 9 1.9 8±6.4 7 8 2.3 4±6.8 4 5.9 7＜0.0 5

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

分析表3可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%與對照組5.88%一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病理特征為關節(jié)軟骨變性破壞、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、肌肉萎縮無力等，若不及時進行治療，則可能導致患者負重關節(jié)軟骨變形，繼而加重病情發(fā)展[5]。根據(jù)相關研究可知，治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎應注重緩解關節(jié)疼痛、減輕炎性反應、延緩軟骨退化等，確保改善關節(jié)功能，避免或減輕畸形發(fā)生[6]。目前針對該疾病保守治療方案可采用中西醫(yī)結合治療方式，但保守治療雖然可緩解疼痛和解除急性炎癥癥狀，但難以完全改善癥狀，治療效果有限。關節(jié)鏡手術作為微創(chuàng)術式，應用在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中可通過病變局部微創(chuàng)切口置入關節(jié)鏡進行探查清理，摘除游離體，清除炎性滑膜修整病變半月板，穩(wěn)定剝脫軟骨，而且充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，阻斷骨關節(jié)炎進展，減少機體損傷，促進術后盡早恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。該次研究結果顯示觀察組治療有效率94.12%與對照組70.59%比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療2個月和治療6個月，觀察組膝關節(jié)功能明顯改善，且各時間段評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%與對照組5.88%一致，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），表明采用關節(jié)鏡手術治療可有效清除病變，松解粘連，確保改善癥狀，促使膝關節(jié)功能恢復，且不會引發(fā)較多或嚴重的并發(fā)癥，保證治療安全性。

綜上所述，關節(jié)鏡與保守治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者均可獲得一定的臨床效果，其中關節(jié)鏡手術治療方式作為微創(chuàng)術式，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，治療價值較高，值得推廣。