張晶晶，侯玉靜

(山東省文登整骨醫(yī)院，山東威海 264400)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的臨床治療，但骨科手術(shù)存在較大的創(chuàng)傷，會(huì)造成巨大的疼痛感，使其生理活動(dòng)受限，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，降低其生活質(zhì)量[1-2]。因而，臨床需輔以合理有效的護(hù)理干預(yù)，保障其臨床效果。該研究旨在分析疼痛護(hù)理管理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用效果，以2016年8月—2018年6月為時(shí)間范圍，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的112例患者作研究對(duì)象，分為對(duì)照組與研究組，各為56例，研究組男 29例，女 27例；年齡 46～75歲，平均年齡(50.66±10.72)歲；病程 1～5 年，平均病程（3.14±0.58）年。 對(duì)照組男30例，女26例；年齡45～78歲，平均年齡(51.17±10.29)歲；病程 1～4 年，平均病程（3.02±0.46）年。 兩組性別、病程、年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，包括入院接待、協(xié)助患者填寫(xiě)資料、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、基礎(chǔ)生活護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、配合醫(yī)師工作等。研究組進(jìn)行疼痛護(hù)理管理，具體為：（1）組建疼痛護(hù)理管理小組，小組成員包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員及其他護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真落實(shí)和監(jiān)督各小組成員的工作，定期開(kāi)展培訓(xùn)工作。（2）采用NRS數(shù)字等級(jí)評(píng)價(jià)量表對(duì)疼痛度評(píng)估，對(duì)其疼痛位置、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等詳細(xì)記錄，并依照具體狀況制定疼痛管理措施。（3）常用的止痛方法有兩種，即藥物和非藥物止痛法，若患者的疼痛程度較輕可通過(guò)播放舒緩音樂(lè)、按摩、熱敷、針灸、放松訓(xùn)練、等非藥物止痛的方法進(jìn)行止痛；若患者為中度疼痛，可聯(lián)合服用止痛藥物，口服止痛藥物的過(guò)程中需嚴(yán)格遵循三級(jí)鎮(zhèn)痛、按時(shí)給藥、個(gè)體化等原則，此外，由于一些止痛藥會(huì)誘發(fā)腎臟功能損傷，因而需定期對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)；若患者疼痛情況較為嚴(yán)重，需在以上止痛方案的基礎(chǔ)上加用抗焦慮、鎮(zhèn)痛等藥物，以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。（4）患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性心理，導(dǎo)致疼痛敏感性大幅度增加，甚至加劇疼痛，導(dǎo)致無(wú)法有效進(jìn)行止痛，因而需給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其緩解心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后，比較兩組的首次下地及膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間；同時(shí)采用 VAS 對(duì)兩組術(shù)后 1、2、3、5、7 d 的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，并予以比較，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越劇烈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)全部用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次下地及膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間比較

研究組首次下地及膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組首次下地及膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間比較（±s）

表1 兩組首次下地及膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05。

組別膝關(guān)節(jié)屈曲9 0°時(shí)間（h） 首次下地時(shí)間（d）研究組（n=5 6）對(duì)照組（n=5 6）（6.4 7±1.5 4）a 1 2.3 6±3.6 3（6.4 6±1.5 2）a 1 3.0 8±3.5 0

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

研究組術(shù)后 1、2、3、5、7 d 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05。

組別1 d 2 d 3 d 5 d 7 d研究組（n=5 6）對(duì)照組（n=5 6）（5.7 8±0.3 3）a 6.3 2±0.3 9（4.4 7±0.2 8）a 5.2 2±0.3 2（3.0 1±0.1 9）a 4.6 4±0.3 0（1.6 8±0.1 7）a 3.0 1±0.1 8（0.8 8±0.1 2）a 1.7 3±0.2 2

3 討論

臨床常采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行治療，旨在對(duì)其關(guān)節(jié)畸形情況進(jìn)行矯正，使其關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，但患者術(shù)后疼痛程度較為明顯，且應(yīng)激反應(yīng)十分強(qiáng)烈，會(huì)在極大程度上限制活動(dòng)功能，影響手術(shù)整體療效。有研究指出[4-5]，對(duì)患者進(jìn)行積極合理的護(hù)理干預(yù)可以使其疼痛度減輕，幫助其恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，對(duì)于提升治療效果和提高患者的生活質(zhì)量具有積極的意義。

該研究得出結(jié)果：研究組首次下地及膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間與對(duì)照組相比均較短，術(shù)后疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比均較低，表明對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行疼痛護(hù)理管理可以有效緩解其術(shù)后疼痛，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。原因分析為：傳統(tǒng)的護(hù)理模式過(guò)于系統(tǒng)化，未注重患者生理和心理上的需求，無(wú)法有效緩解患者的疼痛感，因而提升護(hù)理質(zhì)量尤為必要[6]。疼痛護(hù)理管理是一種新型有效的護(hù)理模式，具有計(jì)劃性和漸進(jìn)性等特點(diǎn)，有利于緩解患者的疼痛程度，促進(jìn)恢復(fù)進(jìn)程[7-8]。具體體現(xiàn)為：通過(guò)定期培訓(xùn)，小組成員可有效提高理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作技能，對(duì)疼痛誘因和止痛方法進(jìn)行全面掌握，更好地對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理；護(hù)理人員及時(shí)打掃病房，進(jìn)出入病房時(shí)腳步輕盈，保證病房?jī)?nèi)光線、溫濕度的合理，有利于為患者創(chuàng)建整潔、安靜、舒適的治療環(huán)境，增加其舒適感，從而有效緩解疼痛；采用親切和藹的態(tài)度主動(dòng)與患者交談，以患者的角度出發(fā)看待其疼痛程度，對(duì)其進(jìn)行積極的安慰與鼓勵(lì)，有利于增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系；對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面分析，告知其疼痛誘因、危害、止痛原理、止痛常用方法等，可使患者對(duì)疼痛有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，明白此現(xiàn)象屬于術(shù)后的正常反應(yīng)，從而增加配合度，積極配合護(hù)理人員的工作。此外，對(duì)不同程度疼痛的患者進(jìn)行針對(duì)性的止痛，可有效緩解其疼痛程度。因受到樣本量、時(shí)間等原因的局限，關(guān)于兩組護(hù)理滿意度等情況，待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行疼痛護(hù)理管理可以使其疼痛程度減輕，加快癥狀緩解，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)程，臨床可行性佳。