靳其美

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 2015年8月—2018年2月間選取80例妊娠期合并糖尿病的孕產(chǎn)婦為觀察對象，分為參照組（40例）和實驗組（40例），均經(jīng)剖宮娩出胎兒，在圍手術(shù)期給予參照組孕產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，給予實驗組綜合護(hù)理，將兩組的手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比，并比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后的血糖水平。結(jié)果 參照組的手術(shù)時長和產(chǎn)后出血量大于實驗組（P<0.05）；參照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于實驗組（27.50% vs 10.00%）（P<0.05）。經(jīng)過護(hù)理，參照組與實驗組的血糖水平均有所降低，但參照組的降低程度不如實驗組明顯（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期給予妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦綜合護(hù)理可優(yōu)化產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，產(chǎn)婦的手術(shù)時間較短，產(chǎn)后出血較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期護(hù)理；分娩結(jié)局

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0083-02

妊娠期糖尿病指的是孕婦在懷孕期間發(fā)生的糖尿病，以高齡孕產(chǎn)婦和肥胖孕產(chǎn)婦較為多見。孕產(chǎn)婦的常見癥狀為多食、多飲、多尿，可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、胎兒畸形、巨大兒等不良妊娠情況的發(fā)生，對產(chǎn)婦以及胎兒均構(gòu)成嚴(yán)重不利影響。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦通常需進(jìn)行剖宮分娩，為降低剖宮手術(shù)的風(fēng)險，改善孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，應(yīng)在圍術(shù)期給予孕產(chǎn)婦必要的護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理控制孕產(chǎn)婦的血糖水平，加快手術(shù)進(jìn)程，減少術(shù)后出血，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而優(yōu)化孕產(chǎn)婦的剖宮分娩效果[1-2]。2015年8月—2018年2月間該次研究將80例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分為兩組，在圍術(shù)期分別給予綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，就兩種護(hù)理模式對產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局的影響展開對比性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦為研究對象，所選孕產(chǎn)婦均在該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，胎兒均為單活胎，孕產(chǎn)婦及其家屬均對該次研究知情同意。將孕產(chǎn)婦隨機分為實驗組和參照組，各40例。其中，參照組年齡最小為28歲，最大為41歲，平均（35.21±2.53）歲；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦19例。實驗組初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡最大為42歲，最小為27歲，平均（36.05±2.13）歲。兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組：在剖宮分娩手術(shù)圍術(shù)期給予該組孕產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前評估孕產(chǎn)婦的情況，給予降血糖用藥指導(dǎo)，進(jìn)行飲食干預(yù)，講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)注意事項；術(shù)中配合產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)師完成相關(guān)操作，并且監(jiān)測胎兒以及產(chǎn)婦的體征；術(shù)后護(hù)理產(chǎn)婦的手術(shù)切口和會陰部，監(jiān)測產(chǎn)婦術(shù)后出血情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦護(hù)理新生兒等。

實驗組：在圍術(shù)期給予該組綜合護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①協(xié)助孕產(chǎn)婦完成各項術(shù)前檢查，了解孕產(chǎn)婦以及胎兒的基本情況。向孕產(chǎn)婦及其家屬介紹剖宮分娩手術(shù)的相關(guān)知識，如手術(shù)適應(yīng)證、對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響、對新生兒的影響等，介紹相關(guān)的配合要點以及注意事項，并介紹剖宮產(chǎn)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理方法，使孕產(chǎn)婦對剖宮分娩方式有所了解，進(jìn)而緩解其對手術(shù)的恐懼感[3]。遵醫(yī)給予孕產(chǎn)婦用降血糖藥物，進(jìn)而降低其血糖。②對于存在焦慮、抑郁等消極情緒的孕產(chǎn)婦，應(yīng)給予針對性心理疏導(dǎo)，講解消極情緒對分娩結(jié)局的不良影響，向其分享以往剖宮分娩結(jié)局良好的案例，給予孕產(chǎn)婦鼓勵和安撫，進(jìn)而緩解其心理壓力，提升其積極性和自信心[4]。③讓孕產(chǎn)婦術(shù)前1 d充分休息和睡眠，指導(dǎo)其食用易消化類食物，術(shù)前4 h禁食、水。做好術(shù)前清潔和備皮工作，對孕產(chǎn)婦的肚臍、腹部以及外陰進(jìn)行清潔，將腰部、腹部等處的毛發(fā)用剃毛刀刮除。

（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助麻醉醫(yī)師給予產(chǎn)婦麻醉，常規(guī)消毒和鋪巾。嚴(yán)密監(jiān)測手術(shù)進(jìn)行期間產(chǎn)婦的生命體征以及全身反應(yīng)，記錄產(chǎn)婦的術(shù)中出血情況，監(jiān)測胎心，防止產(chǎn)婦以及胎兒發(fā)生意外而增加手術(shù)風(fēng)險；積極配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作，如及時準(zhǔn)確取遞手術(shù)刀具等，從而加快手術(shù)進(jìn)度。

（3）術(shù)后護(hù)理：產(chǎn)婦去枕平臥，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，預(yù)防產(chǎn)后大出血。監(jiān)測產(chǎn)婦體征，做好保暖工作，以免產(chǎn)婦著涼影響術(shù)后恢復(fù)[5]。監(jiān)測產(chǎn)婦的血糖，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒。護(hù)理產(chǎn)婦的會陰部和手術(shù)切口，以免切口和會陰部發(fā)生感染，并給予產(chǎn)婦預(yù)防性使用抗生素。指導(dǎo)產(chǎn)婦給予新生兒母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦護(hù)理新生兒。產(chǎn)婦出院前讓其注意產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，勤換衣褲，保持身體尤其是會陰部清潔；術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活以及盆??；叮囑產(chǎn)婦定期到院復(fù)查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)時間，比較兩組的術(shù)后出血量，對比護(hù)理前和護(hù)理后兩組的血糖指標(biāo)（包括餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及空腹血糖）水平的改變情況，觀察兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、感染等）發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和產(chǎn)后出血量比較

實驗組手術(shù)時長平均（48.26±5.13）min；參照組平均為（57.76±3.21）min；兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.61，P=0.00）。

實驗組的平均產(chǎn)后出血量為（313.67±25.12）mL，參照組為（386.45±34.21）mL，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.36，P=0.00）。

2.2 護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前，兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的各項血糖指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組的血糖均有所降低，并且實驗組的降低程度較明顯（P<0.05）。見表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，實驗組為10.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦通常需進(jìn)行剖產(chǎn)手術(shù)，在圍術(shù)期護(hù)理中，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容較少，且不夠細(xì)致、缺乏針對性，不利于加快手術(shù)進(jìn)程，無法很好地降低產(chǎn)婦的血糖以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果不夠理想[7]。故該次研究給予實驗組綜合護(hù)理，在手術(shù)前給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)、備皮、飲食干預(yù)、休息指導(dǎo)、降糖治療指導(dǎo)、手術(shù)知識宣教等，在術(shù)中配合醫(yī)師完成相關(guān)操作的同時監(jiān)測母嬰的情況，進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險，縮短手術(shù)時間；在術(shù)后進(jìn)行會陰部和切口護(hù)理、監(jiān)測體征和血糖、預(yù)防大出血等并發(fā)癥，給予飲食干預(yù)和新生兒養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)，并給予相關(guān)出院指導(dǎo)，旨在促進(jìn)產(chǎn)婦良好恢復(fù)身體[8]。該研究中，護(hù)理前，兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)水平均較高（P>0.05）。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，實驗組的降低程度明顯高于參照組（P<0.05）。實驗組的剖宮手術(shù)用時以及手術(shù)后出血量均明顯少于參照組，實驗組的剖腹產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率（10.00%）明顯低于參照組（27.50%），（P<0.05）。根據(jù)研究結(jié)果，可見實驗組所用的綜合護(hù)理的應(yīng)用效果更為顯著。

綜上所述，在妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護(hù)理中，綜合護(hù)理的護(hù)理效果較好，有利于加快手術(shù)進(jìn)程，減少剖宮分娩術(shù)后的出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，可有效控制產(chǎn)婦的血糖，故建議臨床推廣。

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（收稿日期：2018-05-13）