湯林俠 龔博敏 施振文

[摘要] 目的 探討中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲鍛煉對(duì)中老年人中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。 方法 選取2015年11月～2016年8月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的中風(fēng)偏癱患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行規(guī)律性中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲鍛煉，每次練習(xí)1 h，每周5次，共20周；對(duì)照組接受肌力增強(qiáng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每天1次，每周5次，但不參加中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲的集體練習(xí)和個(gè)人有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)。分別于治療前、治療20周采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的比較。 結(jié)果 兩組治療前FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療20周，兩組FMA評(píng)分均較治療前明顯提高，且實(shí)驗(yàn)組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 改良過(guò)的五禽戲能顯著提高中風(fēng)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，適合中風(fēng)偏癱患者習(xí)練。

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng)；偏癱；五禽戲；運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R277 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）09（a）-0112-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of qigong practice wuqinxi on the motor function of elderly patients with stroke hemiplegia. Methods Sixty elderly patients with stroke hemiplegia admitted to Encephalopathy Department of Shanghai Municipal Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from November 2015 to August 2016 were selected as research objects， and they were assigned to experimental group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The experimental group were given routine rehabilitation training and organized health qigong wuqinxi， once a day， 1 hour each time， 5 times each week， for 20 weeks； the control group received routine rehabilitation training， such as enhancing the muscle， passive joint motion， and so on， once a day， 5 times each week， but the patients in the control group did not receive the group training of qigong practice wuqinxi or individual planned exercise rehabilitation. The motor function was compared by Fugl-Meyer assay （FMA） method before treatment and after treatment for 20 weeks. Results There were no significant differences of FMA score between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment for 20 weeks， the FMA scores in both groups were significantly higher than those before treatment， which of experimental group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The modified wuqinxi can significantly improve the motor function of elderly patients with stroke hemiplegia， which is fit for the patients to exercise.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Wuqinxi； Motor function

中風(fēng)是中老年人常見的多發(fā)病，中風(fēng)后遺癥是目前國(guó)內(nèi)外心腦血管疾病中的一大難題，中風(fēng)預(yù)后多存在神經(jīng)功能損傷和不同級(jí)別的肌力損傷，直接影響患者的肢體功能及生活質(zhì)量[1]。中風(fēng)偏癱是中老年人腦血管常見疾病之一，中國(guó)每年新增中風(fēng)患者約200萬(wàn)人，并以每年近9%的速率上升。中風(fēng)導(dǎo)致的偏癱是威脅中老年身心健康的重要疾病，中風(fēng)偏癱導(dǎo)致中老年患者運(yùn)動(dòng)障礙、日常生活能力下降，嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

促進(jìn)中風(fēng)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高中風(fēng)后生活質(zhì)量，降低致殘率，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一[2]。中樞神經(jīng)損傷后恢復(fù)的基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，神經(jīng)不能再生，但其周圍神經(jīng)可以通過(guò)軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得分配[3]。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)中風(fēng)后遺癥的研究與臨床治療十分重視，從國(guó)內(nèi)外報(bào)道來(lái)看，有關(guān)中風(fēng)后遺癥肢體功能障礙的臨床治療仍是一道難題。傳統(tǒng)的康復(fù)方法包括物理因子治療、運(yùn)動(dòng)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、推拿等）、高壓氧治療、腦卒中疾病知識(shí)宣教、康復(fù)指導(dǎo)[4]。適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療可以引起運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的重建，從而改善運(yùn)動(dòng)功能缺損。功能恢復(fù)訓(xùn)練可以影響功能重組，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)有極其重要的意義[5]。研究表明有氧運(yùn)動(dòng)能明顯改善中風(fēng)偏癱的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量[6-7]。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）腦病科經(jīng)過(guò)多年的臨床康復(fù)實(shí)踐研究，在傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上首次將中醫(yī)養(yǎng)生功法引入肢體偏癱護(hù)理康復(fù)中。五禽戲是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生功法，可用于強(qiáng)身健體和許多慢性疾病的康復(fù)，本研究深入分析中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲鍛煉對(duì)中老年人中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響，為下一步臨床推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年8月入住我院腦病科的60例中風(fēng)偏癱患者為研究對(duì)象，均為首次發(fā)病，病程在18個(gè)月內(nèi)，血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，平均年齡≤60歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。兩組性別、年齡、體重、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[8]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)及中醫(yī)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由CT或MRI檢查證實(shí)；初次發(fā)病或雖既往有發(fā)作但未遺留神經(jīng)功能障礙；腦梗死發(fā)病后生命體征平穩(wěn)開始至發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)；本次發(fā)病具有偏癱癥狀，納入時(shí)已具備獨(dú)立站立功能；男女均可。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論同意，納入的研究對(duì)象均簽署書面知情同意書，患者在專業(yè)治療師和醫(yī)護(hù)專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行五禽戲的習(xí)練。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，內(nèi)容包括Bobath治療技術(shù)、肌力增強(qiáng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每天1次，每周5次，不參加中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲的集體練習(xí)和個(gè)人有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加上改良五禽戲的康復(fù)訓(xùn)練。將中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲進(jìn)行修改編排，將一些對(duì)患者易造成威脅的動(dòng)作進(jìn)行重新編排，錄制視頻以供參考，并按照改良的五禽戲先單個(gè)動(dòng)作練習(xí)，掌握基本工作后正式開始實(shí)驗(yàn)，最初練習(xí)10 min，都由專業(yè)康復(fù)師和護(hù)理師帶領(lǐng)進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)練習(xí)，每次練習(xí)1 h，每周5次，共持續(xù)20周?；颊呤炀氄莆瘴迩輵蛄?xí)練技巧后可單獨(dú)鍛煉，可單練一戲，也可選練一兩個(gè)動(dòng)作，最大限度完成標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)動(dòng)作，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別進(jìn)行測(cè)試。肢體運(yùn)動(dòng)功能情況采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）[10]，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)定法是目前國(guó)際最廣泛采用的運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定法，是一種綜合的身體功能評(píng)價(jià)法，使功能障礙的評(píng)定量化。簡(jiǎn)式FMA由50個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目分2～3級(jí)，總分100分，其中上肢最高積分66分，下肢最高積分34分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療20周時(shí)，兩組FMA評(píng)分均較治療前明顯提高（P < 0.05），且實(shí)驗(yàn)組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)一詞來(lái)源于我國(guó)兩千多年前的中醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“仆擊偏癱”，即急劇發(fā)生的偏癱。張仲景指出“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂”，說(shuō)明中風(fēng)時(shí)最常見出現(xiàn)偏癱。中風(fēng)稱為急性腦血管疾病，腦血管疾病已躍升為我國(guó)居民死因的第一位[11]，而且中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率和致殘率都相對(duì)高，是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病。中風(fēng)后存活的患者，60%～80%有不同程度的殘疾，很多患者喪失了工作能力，日常生活不能自理，中風(fēng)已成為嚴(yán)重的醫(yī)療問題和社會(huì)問題，必須采取一些必要的防治措施，如醫(yī)療衛(wèi)生宣傳、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)正確用藥以及健康的生活方式等。如何恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，使其能部分地或全部地達(dá)到生活自理，或更好地恢復(fù)勞動(dòng)能力，提高日常生活活動(dòng)能力，是非常急迫的重要課題。

中老年人中風(fēng)發(fā)病突然，患者很難在短時(shí)間內(nèi)接受自己生理功能改變的現(xiàn)實(shí)，常會(huì)出現(xiàn)一些心理障礙，伴有精神抑郁癥，表現(xiàn)為心情壓抑，對(duì)周圍的人或物失去興趣，悲觀絕望，甚至失去了康復(fù)的信心，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[12]。康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量等方面有提高作用，是一種重要的康復(fù)手段。

導(dǎo)引術(shù)是中醫(yī)療法中極具特色的運(yùn)動(dòng)方法，要求“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作、呼吸、意念融為一體，已經(jīng)廣泛運(yùn)用到中風(fēng)患者的康復(fù)治療中。如太極平衡法能夠改善中風(fēng)后偏癱患者的下肢功能和日常生活活動(dòng)能力[13]；有學(xué)者研究得出巢元方導(dǎo)引法配合常規(guī)康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能有積極的改善效果[14]；張靜等[15]進(jìn)行了健身氣功易筋經(jīng)鍛煉對(duì)改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的研究；也有學(xué)者從理論層面探討了巢元方導(dǎo)引法在中風(fēng)偏癱中的具體應(yīng)用[16]。王敏等[17]提出中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療方法包括五禽戲在內(nèi)，將在康復(fù)臨床中有著廣闊的應(yīng)用前景。謝萌[18]運(yùn)用運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)學(xué)科知識(shí)，采用實(shí)驗(yàn)測(cè)試法，配合肌電測(cè)試系統(tǒng)對(duì)受試者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，時(shí)常選擇五禽戲鍛煉能改善患者的異常步態(tài)和行走姿勢(shì)，防止肌肉萎縮，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和下肢平衡性。運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定常被作為反映肢體功能康復(fù)的指標(biāo)。本研究中采用的簡(jiǎn)式FMA目前被國(guó)際最廣泛采用，具有較高的可信度及有效度。因?yàn)樗粌H包括了上肢手及手指、下肢的運(yùn)動(dòng)功能，還包括了平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)價(jià)，能比較全面地反映中風(fēng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能情況[19]。本研究結(jié)果顯示：改良過(guò)的中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲適合中風(fēng)偏癱患者習(xí)練，簡(jiǎn)單易行，更能提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，適宜進(jìn)一步推廣。

《呂氏春秋》曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也。”華佗云：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極爾。動(dòng)搖則谷氣得削。血脈流通，病不得生。譬猶戶樞不朽是也?！彼哉f(shuō)運(yùn)動(dòng)才能增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到防病和保健的作用，中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲?qū)儆谥行?qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，練習(xí)過(guò)程中微微出汗，從中醫(yī)角度講，出汗可以宣泄體內(nèi)的寒氣濕邪，使臟腑和肌膚表里通達(dá)。五禽戲又稱“五禽操”“五禽氣功”“百步汗戲”等，是古代名醫(yī)華佗依據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)、五行、臟象、經(jīng)絡(luò)等理論，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥（鶴）五種動(dòng)物動(dòng)作，以鍛煉身體的傳統(tǒng)做法基礎(chǔ)上創(chuàng)編，是世界上第一套醫(yī)療保健體操[20]，是一種外動(dòng)內(nèi)靜、動(dòng)中求靜、剛?cè)嵯酀?jì)、內(nèi)外兼練的中醫(yī)養(yǎng)生功法。

中醫(yī)養(yǎng)生功法五禽戲?qū)⑽迩輵蛑械幕?、鹿、熊、猿、鳥五種動(dòng)物分屬水、木、土、火、金，應(yīng)對(duì)人體內(nèi)腎、肝、脾、心、肺五臟。如虎戲，屬水，主腎，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨，腎有充養(yǎng)骨骼的作用。虎戲動(dòng)作主要刺激腎經(jīng)和膀胱經(jīng)的原穴、俞穴等，同時(shí)牽動(dòng)任脈、督脈，疏通腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，改善腎臟功能。鹿戲，屬木，主肝，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋、主疏泄、藏血，全身的筋膜都依賴于肝血的滋養(yǎng)，肝血充盈，筋膜才能強(qiáng)韌。鹿戲動(dòng)作主要刺激肝經(jīng)、膽經(jīng)等，達(dá)到疏肝理氣、舒筋活絡(luò)的作用。熊戲，屬土，主脾，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主肌肉，全身的肌肉都要依靠脾胃所化生的水谷精氣來(lái)充養(yǎng)，脾氣健運(yùn)，肌肉才能發(fā)達(dá)。熊戲動(dòng)作主要刺激脾經(jīng)和胃經(jīng)等，起到調(diào)理脾胃、充實(shí)四肢、強(qiáng)身壯體的作用。猿戲，屬火，主心，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈，心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)血脈循行于脈中，周流全身，循環(huán)不休，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。猿戲動(dòng)作主要刺激心經(jīng)的神門穴和心包經(jīng)的大陵穴等，起到寧心安神、暢通血脈的作用。鳥戲，屬金，主肺，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主皮毛，皮毛依賴肺的精氣滋養(yǎng)和溫煦，肺的宣發(fā)肅降正常，才能肌膚華潤(rùn)。鳥戲動(dòng)作主要刺激肺經(jīng)和大腸經(jīng)等，起到清肅宣降、充盈元?dú)獾淖饔谩Ｎ迩輵蛑腥魏我粦虻难菥?，既?duì)應(yīng)不同的臟腑，又兼顧其他各臟腑經(jīng)絡(luò)，使人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)都得到鍛煉[21]。中風(fēng)后遺癥患者多有氣血不活、臟腑不調(diào)、經(jīng)脈不暢等病理表現(xiàn)，健身氣功五禽戲療法可以使中風(fēng)后遺癥患者達(dá)到調(diào)和氣血、通利臟腑、調(diào)暢經(jīng)脈、舒筋活絡(luò)等功效?！巴▌t不痛，不通則痛”，中風(fēng)后遺癥患者，時(shí)常選擇五禽戲鍛煉，可以使肢體僵、痛的現(xiàn)象得到緩解，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者日常活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-05-10 本文編輯：張瑜杰）