羅靜 蘇庚

[摘要]目的 探討手術(shù)聯(lián)合放射治療和單純喉部分切除術(shù)治療喉癌的臨床效果。方法 選取2015年7月～2017年12月我院收治的70例喉癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（35例）與對照組（35例）。觀察組患者采用手術(shù)聯(lián)合放射治療，對照組患者采用單純喉部分切除術(shù)治療。比較兩組患者的治療總有效率、生存率及生活質(zhì)量（生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康）評分。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生存率為高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)聯(lián)合放射技術(shù)治療喉癌具有較高的臨床價值，能夠在提高生存率的基礎(chǔ)上改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)；放射；單純喉部分切除術(shù)；喉癌

[中圖分類號] R739.65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0069-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of surgery combined with radiotherapy and partial laryngectomy for laryngeal cancer. Methods Seventy patients with laryngeal cancer admitted to our hospital from July 2015 to December 2017 were enrolled as study subjects. The patients were equally divided into observation group （n=35） and control group （n=35） according to the random number table method. In the observation group， radiotherapy combined with surgery was used， while in the control group， partial laryngectomy was adopted. The total effectiveness rate， survival rate and life quality score， including physiological function， physiological role， somatic pain， vitality， social function， emotional function， mental health and overall health were compared between the two groups. Results The total effectiveness rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The survival rate of the observation group was higher compared with that of the control group with a significant difference （P<0.05）. The scores of quality of life were higher than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Surgery combined with radiotherapy has a high clinical value in the treatment of laryngeal cancer. It can improve the quality of life based on the increase of survival rate，wich is worthy of application and promotion.

[Key words] Surgery； Radiation； Partial laryngectomy alone； Laryngeal cancer

喉癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病之一，該疾病的發(fā)生率呈日益上升趨勢，按照疾病發(fā)展可將其分為4期，且隨著分期的增加，癌細胞的惡化程度加重，若不采取有效方法治療，將對患者的生命安全造成嚴重威脅，臨床上通常選擇手術(shù)方法進行治療，以放療手段為輔助治療，繼而起到進一步提高手術(shù)成功率的作用，且延長患者壽命[1-2]。本研究選取我院收治的70例喉癌患者作為研究對象，探討手術(shù)聯(lián)合放射治療和單純喉部分切除術(shù)治療喉癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年12月我院收治的70例喉癌患者作為研究對象。納入標準[3]：①患者均符合喉癌診斷標準，經(jīng)相關(guān)檢查確診；②患者伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等一系列臨床表現(xiàn)；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準[4]：①存在精神類疾病者；②存在自身免疫性疾病者；③存在顱內(nèi)感染疾病者；④合并肺部感染疾病者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（35例）與對照組（35例）。觀察組中，男20例，女15例；年齡32～70歲，平均（51.02±0.14）歲；其中Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期8例，Ⅳ期10例。對照組中，男19例，女16例；年齡33～70歲，平均（51.07±0.17）歲；其中Ⅰ期12例，Ⅱ期7例，Ⅲ期8例，Ⅳ期8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予單純喉部分切除術(shù)治療，常規(guī)消毒及麻醉，且協(xié)助患者取仰臥位，待鋪巾后于喉部平環(huán)甲膜處作一切口；其次游離頸闊肌皮瓣，且將帶狀肌正中切開，繼而徹底暴露舌骨、喉頭及氣管；最后實施喉垂直部分喉切除，且在雙側(cè)頸部行清掃術(shù)。

觀察組患者給予手術(shù)聯(lián)合放射治療，術(shù)前實施放射治療，將喉部手術(shù)視野區(qū)及頸淋巴引流區(qū)作為放射部位，照射劑量控制為40～50 Gy，且左右對穿照射，避開脊髓部位，1次/d，療程為14 d，待照射完畢后實施手術(shù)治療，與對照組相同。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率、生存率及生活質(zhì)量評分。治療效果的評價標準，顯效：病灶組織完全消失，無不良反應(yīng)出現(xiàn)；有效：病灶組織逐漸消失，存在輕微不良反應(yīng)；無效：出現(xiàn)新的病灶組織?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。采用SF-36量表評估兩組患者術(shù)后3個月的生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康等8方面，每方面分值0～100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生存率的比較

觀察組患者的生存率為高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康等各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

喉癌是臨床上較為常見疾病之一，屬于惡性腫瘤范圍，具有極高的發(fā)病率及死亡率，曾有學(xué)者研究表明，該病的發(fā)生因素與周遭環(huán)境、飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣 具有密切相關(guān)聯(lián)系，而引發(fā)喉癌的高危因素為吸煙[7]。臨床上通常選擇激光、手術(shù)、放射等方法進行治療，其中以手術(shù)治療的效果最為顯著，因此臨床上以手術(shù)治療方法為主，以放射方法為輔，以達到降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后的目的[8]。

曾有學(xué)者研究表明，術(shù)前實施放射方法治療有利于進一步提高外科手術(shù)治療成功率，該技術(shù)在臨床上作為術(shù)前輔助治療方法，但是對于術(shù)前與術(shù)后應(yīng)用效果是否能夠提高患者術(shù)后生存率存在爭議[9-12]。相關(guān)文獻認為，術(shù)前對患者實施放射治療，能夠?qū)盒阅[瘤細胞生長、擴散及轉(zhuǎn)移起到進一步抑制作用，且明顯縮小腫瘤體積，可為外科手術(shù)治療提供有利條件，繼而進一步提高手術(shù)成功率[13]。也有相關(guān)文獻認為，實施放射治療對于喉癌手術(shù)無明顯影響，因為腫瘤細胞生物學(xué)特性敏感性較低，尤其是對放射技術(shù)，加上臨床上無明確規(guī)定放射劑量，從而導(dǎo)致臨床效果不一，如劑量較低無作用，劑量過量易損傷喉癌周圍正常生理功能，除此之外，遠期轉(zhuǎn)移病灶組織對放射技術(shù)具有較強的抵抗力[14-15]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生存率為高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康等各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示術(shù)前采用放射技術(shù)輔助治療，對提高手術(shù)成功率及患者生存質(zhì)量具有積極作用，即觀察組經(jīng)手術(shù)聯(lián)合放射治療后存活率得到明顯提高，與洪朝欣等[16]學(xué)者研究結(jié)果一致，故此在臨床上采用手術(shù)聯(lián)合放射治療喉癌意義重大，對提高患者的生存質(zhì)量具有積極作用。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合放射技術(shù)治療喉癌具有較高的臨床價值，能夠在提高生存率的基礎(chǔ)上改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-05-16 本文編輯：孟慶卿）