李礫 劉燕紅 梁少冰

[摘要]目的 探討集束化護(hù)理在行連續(xù)性腎臟替代治療的老年危重癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～12月在我院行連續(xù)性腎臟替代治療的80例老年危重癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和集束化護(hù)理組，每組各40例。比較兩組患者治療過程中常見并發(fā)癥（壓瘡、感染、深靜脈血栓和水電解質(zhì)紊亂）的發(fā)生情況以及患者的治療依從性。結(jié)果 集束化護(hù)理組患者治療過程中并發(fā)癥（壓瘡、感染、深靜脈血栓和水電解質(zhì)紊亂）的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；集束化護(hù)理組患者的治療總依從率（87.50%）顯著高于常規(guī)護(hù)理組（55.00%）（P<0.05）。結(jié)論 對行連續(xù)性腎臟替代治療治療的老年危重癥患者而言，集束化護(hù)理能顯著改善治療過程中的并發(fā)癥，提高患者的治療依從性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)性腎臟替代治療；集束化護(hù)理；老年危重癥；并發(fā)癥；治療依從性

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0209-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of cluster nursing in old critically ill patients with continuous renal replacement therapy. Methods From January to December 2017， A total of 80 old critically ill patients treated with continuous renal replacement therapy in our hospital were selected as the subjects， and divided into common nursing group and cluster nursing group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The complication （pressure sores， infection， deep venous thrombosis and disturbance of water and electrolyte） and treatment compliance during the treatment in the two group were compared. Results The occurance of pressure sores， infection， deep venous thrombosis and disturbance of water and electrolyte in cluster nursing group were lower than those in common nursing group （P<0.05）. The total compliance rate of treatment in cluster nursing group was 87.50%， significantly higher than that in the common nursing group （55.00%） （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing can decrease the complication and increase the treatment compliance of continuous renal replacement therapy in old critically ill patients， it is worth promoting clinically.

[Key words] CRRT； Cluster nursing； Old critically ill patients； Complication； Treatment compliance

連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）作為如今重癥監(jiān)護(hù)室常用的一種血液凈化方式，對危重癥患者起著有效的臟器功能支持，在重癥患者生命維持中凸顯重要價值。老年危重患者的身體素質(zhì)往往較差，長期治療會導(dǎo)致嚴(yán)重的治療并發(fā)癥[1]，且由于危重病情常使患者身心俱創(chuàng)，治療依從性往往不理想，因此對老年危重患者而言，該治療方式對護(hù)理要求十分高。然而，當(dāng)前的常規(guī)護(hù)理方法存在很多缺陷，往往不能對行連續(xù)性腎臟替代治療的老年危重患者起到有效的護(hù)理效果。研究顯示，集束化護(hù)理依據(jù)循證醫(yī)學(xué)而實施，具有全面、連續(xù)、個體化等優(yōu)點(diǎn)，已在多個領(lǐng)域良好應(yīng)用[2-3]。本文旨在探討集束化護(hù)理在行連續(xù)性腎臟替代治療的老年危重癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月在我院行CRRT治療的80例老年危重癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為行CRRT治療的老年危重癥者（年齡>60歲）；②具備基本的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知、行為、意識等功能障礙；②凝血功能異常；③喪失基本行為及語言能力，無法配合完成實驗所涉及的溝通及交流任務(wù)。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和集束化護(hù)理組，每組各40例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，并與患者家屬簽訂知情同意書。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組實施CRRT治療常規(guī)專項護(hù)理，具體如下。①保持ICU病房的環(huán)境整潔，有恰當(dāng)?shù)耐L(fēng)設(shè)備，營造良好的室內(nèi)環(huán)境；②積極監(jiān)測患者的生命體征，體外循環(huán)通路通、有效，與上級醫(yī)生保持良好溝通，隨時應(yīng)對突發(fā)狀況；③針對常見并發(fā)癥給予專項預(yù)防，如為患者勤換衣物、定期翻身、按規(guī)定定期更換深靜脈置管等，對出現(xiàn)的并發(fā)癥采取應(yīng)對措施；④與患者家屬取得良好溝通，協(xié)助護(hù)理工作順利有效地完成。

集束化護(hù)理組實施集束化護(hù)理，主要方式為由各患者所屬?？萍爸匕Y監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生組及護(hù)理組組成專項診療及護(hù)理團(tuán)隊，在與治療及護(hù)理相關(guān)的每個環(huán)節(jié)實施綜合性的、連續(xù)性的、個體化的診治及護(hù)理方案。①詳細(xì)了解每位患者的病情，了解患者治療中的需求及心理狀態(tài)，實施相應(yīng)的心理治療與疏通指導(dǎo)，并與家屬實時溝通，使家屬明確護(hù)理的重要性，爭取家屬的合作參與，形成家屬-醫(yī)生-護(hù)士全體參與的團(tuán)體護(hù)理模式；②通過循證醫(yī)學(xué)及專項護(hù)理團(tuán)隊內(nèi)討論，為患者制定詳細(xì)的集束化護(hù)理方案、實施護(hù)理的流程及每個部分的操作細(xì)節(jié)；擬定相應(yīng)的量表定期記錄患者的各項生命體征、并發(fā)癥出現(xiàn)及處理情況，緊急病情處理情況等，并想團(tuán)隊及時反饋；③預(yù)測潛在的并發(fā)癥，有針對性的擬定相應(yīng)并發(fā)癥的處理方式，比如隨時觀察記錄深靜脈置管處的滲血、感染等情況，CRRT治療后定期用肝素重復(fù)封管以保持管道通暢，定期進(jìn)行體位變換，定期復(fù)查水電解質(zhì)情況，隨時更換置管液內(nèi)的各種電解質(zhì)濃度等；④定期組內(nèi)討論，了解每位患者的護(hù)理效果，完善護(hù)理方案。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者壓瘡、感染、深靜脈血栓和水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率。②比較兩組患者的治療依從性：由診療護(hù)理團(tuán)隊商討制定相關(guān)的調(diào)查問卷，包括全部依從、基本依從和不依從，全部依從定義為患者完全自愿服從于護(hù)理過程，基本依從定義為患者基本自愿服從于護(hù)理過程，但偶有抵制情緒及行為，不依從定義為患者對護(hù)理過程十分抗拒，無法有效實施護(hù)理措施?？傄缽穆?（全部依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者實施護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

集束化護(hù)理組患者壓瘡、感染、深靜脈血栓和水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者實施護(hù)理后治療依從性的比較

集束化護(hù)理組的總依從率（87.50%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（55.00%）（P<0.05）（表3）。

3討論

CRRT能夠模擬替代腎臟的基本功能[4]，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，已成為重癥監(jiān)護(hù)室常用的一種血液凈化方式，對危重癥患者起到有效的臟器功能支持[5]。然而，對于老年危重患者來說，由于自身素質(zhì)較差，恢復(fù)能力較弱，長期行CRRT治療會導(dǎo)致嚴(yán)重的治療并發(fā)癥[6]，并因此影響了患者治療的積極性，治療依從性往往不好，因此老年危重癥患者對護(hù)理的要求更加苛刻[7]。但當(dāng)前的常規(guī)護(hù)理存在很多不足，往往不能起到有效的護(hù)理效果。因此，尋找更加理想的護(hù)理方式顯得尤為重要。

集束化護(hù)理作為一種基于循證醫(yī)學(xué)的新型護(hù)理模式[8]，能夠通過團(tuán)隊協(xié)作的方式，依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，制定出最有利于患者康復(fù)的一系列護(hù)理方案[9]。該護(hù)理模式滲入患者診療及康復(fù)的全過程，通過學(xué)科團(tuán)體內(nèi)協(xié)作將護(hù)理全面?zhèn)€體化[10]。有研究顯示，該護(hù)理模式已在腎功能衰竭、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、腦出血等[11-13]諸多類型危重癥患者中得到有效嘗試并應(yīng)用良好，取得了滿意的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，集束化護(hù)理后老年患者的各類并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低（P<0.05），提示該護(hù)理方式能夠有效預(yù)防老年危重癥患者行CRRT后并發(fā)癥的出現(xiàn)。探究其原因，集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，以團(tuán)隊協(xié)作的方式實施護(hù)理干預(yù)，以患者的自身情況為護(hù)理考量標(biāo)準(zhǔn)，能夠制定有效的個體化護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容不是片面離散的若干部分，而是連續(xù)、整體、全面的組合方式，護(hù)理過程更加詳細(xì)、謹(jǐn)慎；同時，將固定的靜態(tài)護(hù)理模式轉(zhuǎn)化為動態(tài)的護(hù)理模式，根據(jù)患者的身體狀況及病情發(fā)展隨時更改護(hù)理方案，有針對性的對重點(diǎn)部分加強(qiáng)護(hù)理，因此能夠更好的預(yù)防導(dǎo)致并發(fā)癥的有害因素，從而防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。文獻(xiàn)報道，林麗等[14]國內(nèi)學(xué)者對94例行無肝素CRRT治療的老年危重癥患者實施集束化護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，常見并發(fā)癥的發(fā)生率同樣顯著低于常規(guī)護(hù)理組，與本研究一致。因此，本研究認(rèn)為集束化護(hù)理能夠顯著改善老年危重癥患者行CRRT治療過程中的并發(fā)癥。

此外，集束化護(hù)理組患者的治療總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，提示實施集束化護(hù)理能夠有效提高患者的治療依從性。集束化護(hù)理不僅從生理上給予患者實時幫助，還從心理上給予患者多方面疏導(dǎo)，了解患者治療中的需求及心理狀態(tài)，能夠幫助患者緩解治療過程中出現(xiàn)的消極情緒，重拾自信，有效調(diào)動了患者的治療積極性；同時，能夠與患者家屬密切配合，共同商討，通過醫(yī)護(hù)及家人的雙方面努力，為患者營造積極的治療氛圍，恢復(fù)患者追求健康的期望，從而提高了患者的治療依從性。該結(jié)果與時鳳云[15]的研究結(jié)果是一致的。這提示集束化護(hù)理能夠提高老年危重癥患者行CRRT治療的依從性。

綜上所述，集束化護(hù)理能顯著改善老年危重癥患者行CRRT治療的并發(fā)癥，提高患者的治療依從性，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-30 本文編輯：閆 佩）