高永飛

摘要：目的 探討危重患者CRRT血管通路不暢的針對性護(hù)理效果。方法 選取2013年11月～2015年11月在我院行CRRT治療的68例危重患者進(jìn)行探討，根據(jù)入院日期的不同將其分為常規(guī)護(hù)理組和針對性護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組患者予以常規(guī)?？谱o(hù)理，針對性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理。結(jié)果 針對性護(hù)理組患者血管通路暢通率與常規(guī)護(hù)理組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者除了在24 h濾器使用總時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，在平均濾器使用數(shù)量、每個(gè)濾器平均使用時(shí)間以及肌酐和四大生命體征變化情況方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對危重患者CRRT血管通路不暢通患者采取針對性護(hù)理措施可有效提高其CRRT血管通路的暢通率，同時(shí)可有效增加濾器使用時(shí)長以及降低濾器使用個(gè)數(shù)，從而提高CRRT治療效果。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性腎臟替代治療；CRRT；危重患者；血管通路不暢；針對性護(hù)理

Abstract：Objective To investigate the nursing effect of CRRT patients with poor vascular access.Methods A total of 2013 November 2015 in November in our hospital CRRT treatment of 68 cases of critically ill patients to carry on the discussion，depending on the date of admission will be the as routine nursing group and the nursing group and conventional nursing group were given routine nursing，targeted nursing group in the conventional care group to take targeted nursing.Results For nursing group in patients with vascular access flow rate and routine nursing group patients the difference has statistical significance（P<0.05）.The patients in the two groups except in 24h filter using aggregate time no statistical significance（P>0.05），the average filter in use quantity，each filter average service time and creatinine and four life signs of change situation difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion In critically ill patients with CRRT vascular access flow patients for nursing measures can effectively improve the CRRT vascular access flow rate，and effectively increase the filter using long and reduce filter using a number，this will improve the treatment effect of CRRT.

Key words：Continuous renal replacement therapy；CRRT；Critically ill patients；Vascular access is not smooth；Targeted nursing

連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）是一種體外血液凈化技術(shù)，是全部持續(xù)、緩慢清除溶質(zhì)和水分的治療方法的總稱[1]。近幾年來，CRRT治療技術(shù)已不僅僅應(yīng)用于代替功能損傷性腎臟患者的治療，更被擴(kuò)展至危重癥患者的急救，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床危重癥患者搶救治療中最主要的支持療法之一[2]?，F(xiàn)將其報(bào)道如下：1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2015年11月在我院行CRRT治療的68例危重患者進(jìn)行探討，所有患者CRRT治療時(shí)間>24 h，根據(jù)入院時(shí)間的不同將其分為常規(guī)護(hù)理組和針對性護(hù)理組。其中針對性護(hù)理組患者共38例，女性患者15例，男性患者23例，年齡15～80歲，平均年齡為（55.1±10.6）歲，APACHE評(píng)分為（24.4±11.7）分，置管長度為（12.8±1.6）cm；常規(guī)護(hù)理組患者共30例，女性患者11例，男性患者19例，年齡17～80歲，平均年齡為（53.7±11.5）歲，APACHE評(píng)分為（25.2±11.9）分，置管長度為（12.4±1.8）cm。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異不明顯，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患者采取常規(guī)專科護(hù)理，如遵照醫(yī)生予以患者護(hù)理，若患者不要求則不予以其他護(hù)理。針對性護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理措施：①心理護(hù)理：護(hù)理人員向患者仔細(xì)介紹CRRT治療的重要性以及必要性，對躁動(dòng)和意識(shí)不清的患者做好家屬心理工作，消除其緊張和焦慮心理，取得患者和家屬的信任，對于疼痛不適、煩躁不安患者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物治療。②留置導(dǎo)管護(hù)理：護(hù)理人員需對股靜脈情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，針對置管困難患者使用超聲引導(dǎo)或定位穿刺術(shù)，同時(shí)根據(jù)患者身高、肥胖程度、全身水腫程度，選取適當(dāng)?shù)闹霉荛L度和置管部位，針對嚴(yán)重肥胖、水腫的患者首選勁內(nèi)靜脈，合理提高病房環(huán)境溫度，控制在24～26℃為宜，盡量保持血液溫度在37℃左右，確保CRRT治療效果。③體位管理：針對患者股靜脈解剖位置對患者進(jìn)行肢體擺放和臥位護(hù)理，肢體外旋外展45℃，盡量保持患者床頭抬高30～45℃，并抬高下肢30℃。④導(dǎo)管抗凝護(hù)理：針對因血脂造成管路堵塞的情況，護(hù)理人員需加強(qiáng)高血脂患者血管通路的沖洗，對管道每隔30 min使用生理鹽水沖洗一次，并保持血液通路處于關(guān)閉狀態(tài)，參照患者心臟負(fù)荷以及體重情況及時(shí)調(diào)整除水量。⑤CRRT機(jī)器監(jiān)測和護(hù)理：針對老年患者具體病情特點(diǎn)，加強(qiáng)老年患者護(hù)理，如增加一名護(hù)理人員專門對老年患者CRRT機(jī)的報(bào)警進(jìn)行處理，防止血泵停止運(yùn)行，同時(shí)負(fù)責(zé)股靜脈置管部位血管通路暢通情況的維護(hù)。⑥針對高凝狀態(tài)的患者選擇抗凝劑，預(yù)防血栓的形成。

1.3觀察指標(biāo)[3] 記錄并比較常規(guī)護(hù)理組和針對性護(hù)理組患者血管通路通暢率、24 h濾器使用總時(shí)間、平均濾器使用數(shù)量、每個(gè)濾器平均使用時(shí)間以及患者肌酐和四大生命體征變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由專人采取SPSS18.0軟件對常規(guī)護(hù)理組和針對性護(hù)理組患者上述指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中24 h濾器使用總時(shí)間、平均濾器使用數(shù)量、每個(gè)濾器平均使用時(shí)間以及患者肌酐、四大生命體征和活化凝血時(shí)間的變化情況等計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，血管通路通暢率以百分比表示，組間比較差異？字2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1常規(guī)組和針對性護(hù)理組患者血管通路通暢率比較 選取24h使用1個(gè)濾器作為血管通路通暢的標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)護(hù)理組患者血管通路通暢率為23.3%（7/30），針對性護(hù)理組患者血管通路通暢率為（22/38），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=8.1872，P=0.0042）。

2.2常規(guī)組和針對性護(hù)理組患者對過濾器使用差異比較 兩組患者除了在24 h濾器使用總時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，在平均濾器使用數(shù)量、每個(gè)濾器平均使用時(shí)間方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3常規(guī)組和針對性護(hù)理組患者肌酐和四大生命體征的變化情況 針對性護(hù)理組患者肌酐和四大生命體征的變化情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，見表2。

3討論

連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）是一種體外血液凈化技術(shù)，是全部持續(xù)、緩慢清除溶質(zhì)和水分的治療方法的總稱。臨床上采取的傳統(tǒng)常規(guī)CRRT技術(shù)需要每天連續(xù)治療24 h，目前臨床醫(yī)生參照患者治療時(shí)間做出合理調(diào)整[4]。目前臨床上對于危重患者CRRT血管通路不暢缺乏有效護(hù)理措施，因此保持危重癥CRRT患者血管通暢的護(hù)理干預(yù)措施是目前臨床學(xué)者們急需面對的問題[5]。

本研究結(jié)果顯示，針對性護(hù)理組患者血管通路暢通率與常規(guī)護(hù)理組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者除了在24 h濾器使用總時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，在平均濾器使用數(shù)量、每個(gè)濾器平均使用時(shí)間以及肌酐和四大生命體征變化情況方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對危重患者CRRT血管通路不暢通患者采取針對性護(hù)理措施可有效提高其CRRT血管通路的暢通率，同時(shí)可有效增加濾器使用時(shí)長以及降低濾器使用個(gè)數(shù)，從而提高CRRT治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張嘉麗.針對性護(hù)理在重癥壞死性胰腺炎CRRT治療中血管通路管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，36（5）：588-590.

[3]吳卓媚.CRRT患者血管通路血流量不足原因分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（15）：83-84.

[4]韓志敏.CRRT患者血管通路血流量不足的原因分析及護(hù)理對策[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（4）：132-133.

[5]王好.CRRT患者血管通路血流量不足的原因分析及護(hù)理對策[J].中國血液凈化，2013，12（3）：170-173.

編輯/申磊