許國紅+勇杰+張曉妍

[摘要] 目的 通過改良早期預(yù)警評分（modified early warning score， MEWS）分析，提高急診手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量。方法 選擇2015年1～12月的606例急診手術(shù)患者，按照MEWS評分，對手術(shù)患者的意識、心率、體溫、呼吸頻率及收縮壓5項生理指標(biāo)聯(lián)合使用MEWS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評分，將急診手術(shù)患者病情的危重程度分值化。 結(jié)果 通過對急診手術(shù)患者實行MEWS預(yù)警評分，能提高手術(shù)室護(hù)士對重危患者的重視程度，使得術(shù)前準(zhǔn)備更充分，手術(shù)等待時間縮短，提高了搶救成功率，使患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度由82.83%提高到96.20%。 結(jié)論 改良預(yù)警評分系統(tǒng)使急診手術(shù)有具體的量化指標(biāo)，可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及早識別急診手術(shù)患者潛在危險，保證急診手術(shù)患者手術(shù)期間的醫(yī)療護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞] 改良預(yù)警評分系統(tǒng)；急診手術(shù)；危重患者；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0157-03

20 世紀(jì) 90 年代中后期，國外學(xué)者提出了一種新的評分模式，即改良早期預(yù)警評分（MEWS），通過對患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進(jìn)行評分，評估病情嚴(yán)重程度或潛在的危險性，為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早搶救提供一定的預(yù)警支持[1]。改良預(yù)警評分系統(tǒng)能提高臨床護(hù)士對手術(shù)患者病情的觀察判斷能力，建立護(hù)士“呼叫醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)”，制定規(guī)范的醫(yī)護(hù)病情溝通流程，使醫(yī)護(hù)人員早期發(fā)現(xiàn)潛在的手術(shù)患者意外事件發(fā)生前的“預(yù)警信號”，在最短時間內(nèi)啟動相應(yīng)的程序化監(jiān)護(hù)方案，保證對患者的干預(yù)及時到位，阻止病情進(jìn)一步惡化，減少潛在手術(shù)患者意外事件的發(fā)生，如潛在手術(shù)患者心跳驟停、休克、意識改變等，從而有效改善潛在手術(shù)患者的預(yù)后，進(jìn)一步保證患者的安全[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～12月的急診手術(shù)患者1212例，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組606例，治療組應(yīng)用MEWS預(yù)警評分，對照組未應(yīng)用MEWS預(yù)警評分。其中男576例（最大年齡98歲），女646例（最大年齡87歲）；年齡16～98歲，平均（52.0±0.2）歲，兩組均為多發(fā)骨折外傷患者，采用椎管內(nèi)麻醉；兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 制定MEWS 評分系統(tǒng) 根據(jù)患者生命體征參數(shù)及意識狀態(tài)情況制定MEWS 評分系統(tǒng)[3]。見表1。此系統(tǒng)前3項參考指標(biāo)為心率、收縮壓、呼吸頻率，每項參數(shù)的分值范圍為0～3分，最高分為3分，最低分為0分。分值越高說明病情越危重（排除假陽性），護(hù)士應(yīng)該積極應(yīng)對，提前做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 運(yùn)用MEWS預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)量表對急診手術(shù)患者進(jìn)行評估 接到急診手術(shù)通知單后，巡回護(hù)士立即前往病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視，綜合判斷，同時給予MEWS預(yù)警評分與相應(yīng)護(hù)理[4]。分值4.1～5.0分，表示病情有潛在變化的風(fēng)險，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生及麻醉師；分值5.1～7.9分，病情較重，潛在危險增大，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生及麻醉師、通知配臺的器械護(hù)士及護(hù)士長、聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科，做好搶救準(zhǔn)備；分值≥8分，病情危重，應(yīng)立即建立至少2條靜脈留置針通路，通知手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備，病房護(hù)士快速做好備皮、備血、抽血等，麻醉師及器械護(hù)士做好氣管插管及手術(shù)器械等搶救準(zhǔn)備。

1.2.3 《患者滿意度問卷》調(diào)查 自行設(shè)計調(diào)查問卷《患者滿意度問卷》，對患者手術(shù)前后的滿意度進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：手術(shù)室護(hù)士的工作流程、術(shù)前護(hù)士對患者的指導(dǎo)、治療護(hù)理時間周期、護(hù)理觀察的內(nèi)容、醫(yī)務(wù)人員間的溝通、護(hù)理人員疏導(dǎo)患者及家屬的情緒、護(hù)理人員對術(shù)后患者的健康指導(dǎo)等方面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療組患者M(jìn)EWS預(yù)警評分及患者滿意度情況

表2為治療組運(yùn)用MEWS預(yù)警評分患者得分及滿意度情況。結(jié)果顯示：對急診手術(shù)患者實行MEWS預(yù)警評分后，提高了患者對手術(shù)的滿意度。其主要原因是手術(shù)室護(hù)士能嚴(yán)格按照MEWS預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察病情，并將觀察的結(jié)果及時反應(yīng)給醫(yī)生，MEWS預(yù)警評分使護(hù)士對患者的手術(shù)預(yù)測和病情分析更為可靠。

2.2 兩組患者手術(shù)等待時間、住院時間及患者滿意度比較

治療組患者滿意率、手術(shù)等待時間及住院時間較未運(yùn)用MEWS 評分組好（P=0.000<0.01）。見表3。

3 討論

從表2及表3可以看出，MEWS 評分在我院急診手術(shù)護(hù)理中，患者的滿意度得到很大提高，醫(yī)護(hù)符合率高，對急診手術(shù)患者病情分類更準(zhǔn)確，判斷需急診手術(shù)的準(zhǔn)確率明顯提高，它提供的量化指標(biāo)，可以具體指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及早識別急診手術(shù)患者，對急診危重手術(shù)患者快速分流，正確處理，并可提高識別危重患者的質(zhì)量及安全性，避免延誤手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)等待時間及住院時間大大縮短，提高了搶救成功率。使患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度由82.83%提高到96.20%。早期預(yù)警評分（EWS）系統(tǒng)是由英國“風(fēng)險患者應(yīng)急小組”于20世紀(jì)90年代提出的一種新的評價潛在危重患者病情的方法，后經(jīng)改良形成改良早期預(yù)警評分（MEWS）。該方法早期對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識及常用的生理指標(biāo)進(jìn)行評定并給予相應(yīng)的分值，根據(jù)不同的分值制定出不同級別的醫(yī)療處理干預(yù)原則，一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平，必須盡快進(jìn)行更積極的醫(yī)療處置。其主要特點在于有利于簡便、快捷、高效地管理患者[4]。

MEWS預(yù)警評分系統(tǒng)簡單易用，具有快速、簡潔、科學(xué)，對患者的危險性能預(yù)測等優(yōu)點，便于操作[5]。不會額外增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，易于早期發(fā)現(xiàn)病情變化[6]，早期干預(yù)處理，尤其是重危患者搶救成功率高，預(yù)后良好，患者滿意度提升十幾個百分點。值得注意的是疾病變化受很多因素的影響，單純使用MEWS預(yù)警評分系統(tǒng)，有可能出現(xiàn)假陽性或假陰性（老年患者易出現(xiàn)假陰性），建議結(jié)合患者平時身體狀況、臨床表現(xiàn)及?？浦笜?biāo)綜合判斷。

改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)能使手術(shù)具有量化指標(biāo)，可以使醫(yī)護(hù)人員及早判斷患者的病情變化程度， 降低手術(shù)風(fēng)險，提高患者的滿意率[6]。改良早期預(yù)警評分有利于對急診呼吸系統(tǒng)疾病患者病情分層化，根據(jù)不同病情給予針對性護(hù)理干預(yù)。減少意外事件發(fā)生，提高患者滿意度，并且改良早期預(yù)警評分簡單、實用，值得在臨床推廣應(yīng)用[7]。NEWS可更準(zhǔn)確、有效反映老年急診患者呼吸和心率的實際情況，適合評估老年急重癥患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[8]。改良早期預(yù)警評分有助于指導(dǎo)早期開展護(hù)理風(fēng)險評估，減少意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生[9]。MEWS評分可以幫助胸外科護(hù)士判斷手術(shù)后病人病情的嚴(yán)重程度，但必須同時關(guān)注病人的SpO2。建議以評分≥4分為提高監(jiān)護(hù)級別的指標(biāo)[10]。MEWS對普外科病人的病情及惡化風(fēng)險具有較高的評估及預(yù)測價值[11]。改良后創(chuàng)傷急救模式可提高救治質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。應(yīng)用MEWS評分裝置獲取臨床信息快捷、方便，且判斷病情科學(xué)、準(zhǔn)確、快捷，操作簡單，可明顯提高護(hù)理風(fēng)險預(yù)防與控制能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)作[13]。

總之，MEWS評分能提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的安全[14]。因為MEWS評分能快速、準(zhǔn)確地對急診腹部閉合性損傷病情做出評估處理，對患者的預(yù)后有一定預(yù)測價值[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐麗安，羅麗英，盧鳳冬. 改良早期預(yù)警評分結(jié)合簡單臨床評分的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中外醫(yī)療，2015，28（8）：152-153.

[2] 林海清. 改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（15）：280-281.

[3] 張晨，田麗. 早期預(yù)警評分系統(tǒng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 天津護(hù)理，2015，23（2）：175-176.

[4] 吳倩云，韓微，黃翠琴，等. 改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在臨床護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 上海護(hù)理，2015，15（6）：63-66.

[5] 袁曉敏. 改良預(yù)警評分系統(tǒng)（ MEWS） 在急診科危重患者預(yù)檢分診中的應(yīng)用[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2015，45（10）：51-52.

[6] 陳晨，藍(lán)玉清，劉佩，等. Mews改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在骨科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015， 28（47）：202-204.

[7] 劉海燕，周波，鄭艷. 急診呼吸系統(tǒng)疾病患者基于改良早期預(yù)警評分的護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理學(xué)報，2016，23（14）：51-52.

[8] 王莉荔，杜捷夫， 陳威，等. 改良早期預(yù)警評分與國家早期預(yù)警評分對老年急診患者病情評估的比較[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015，（18）14：1680-1682.

[9] 吳文娟，張銀英. 改良早期預(yù)警評分指導(dǎo)ICU早期開展護(hù)理風(fēng)險評估的效果評價[J]. 護(hù)理研究，2016，33（2）：458-460.

[10] 房金芳，孫秀云， 姚燕，等. 改良早期預(yù)警評分在胸外科手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2015，29（3）：877-878.

[11] 張詠梅，盧美玲，周廷梅，等. 探討MEWS在普外科病人病情程度識別中的臨床意義[J]. 護(hù)理研究，2016，30（1）：98-100.

[12] 張漫漫，薛勝男，陶潔茹，等. 改良創(chuàng)傷急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過程中的應(yīng)用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（6）：1061-1063.

[13] 馬美麗，肖笑，程鳳娟，等. 改良早期預(yù)警評分裝置在臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的應(yīng)用效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（24）：105-107.

[14] 彭伶麗，李映蘭，賀愛蘭，等. 建立病情早期預(yù)警工作流程保障患者安全[J]. 中國護(hù)理管理，2014，15（12）：1250-1254.

[15] 丁高潮，董靜. 改良早期預(yù)警評分評估腹部閉合性損傷的價值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：1580-1582.

（收稿時間：2016-06-12）