王星利

【摘要】 目的 分析討論微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）危重患者中的應(yīng)用價值。方法 67例行氣管切開術(shù)患者， 隨機(jī)分為對照組（34例）和觀察組（33例）。對照組接受傳統(tǒng)氣管切開術(shù)， 觀察組接受微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)。比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 對照組患者手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（16.20±2.66）min、（3.40±0.65）cm、（16.32±2.84）ml

和29.41%， 觀察組患者分別為（7.70±1.49）min、（1.31±0.21）cm、（7.81±1.83）ml和3.03%， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于ICU危重患者， 臨床予以微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)， 可明顯縮短手術(shù)時間， 降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷， 更有助于術(shù)后恢復(fù)， 同時術(shù)后并發(fā)癥較少， 建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；危重患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.046

ICU危重患者由于喉部阻塞或下呼吸道分泌物潴留可能出現(xiàn)不同原因的呼吸困難， 臨床多通過氣管切開術(shù)以對患者病情進(jìn)行糾正。近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 臨床較廣泛應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比縮小了切口范圍， 降低了對患者的手術(shù)損傷[1]。本院此次為了研究討論微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU危重患者中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年11月本院接收67例行氣管切開術(shù)患者， 隨機(jī)分為對照組（34例）和觀察組（33例）。對照組接受傳統(tǒng)氣管切開術(shù)， 觀察組接受微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)。對照組中男18例， 女16例， 年齡61～82歲， 平均年齡（73.4±6.17）歲；觀察組中男15例， 女18例， 年齡59～83歲， 平均年齡（72.7±6.33）歲。兩組患者均不存在其他相關(guān)疾病干擾， 不存在手術(shù)禁忌證。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受開放性氣管切開術(shù)， 將患者的肩部墊起使頭部后仰， 并進(jìn)行消毒、麻醉后在頸前做切口， 并順次切開皮膚、皮下組織、肌層、將甲狀腺峽部及氣管前筋膜分離， 并暴露氣管前壁， 將2～3氣管環(huán)切開， 插入氣切套管[2]。觀察組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)， 患者取仰臥位并將肩墊高， 頭部后仰， 麻醉， 在2～3氣管軟骨間做切口， 并在第2、3氣管環(huán)插入穿刺針， 置入套管， 通過回抽出現(xiàn)氣泡證明插入正確， 后退出穿刺針， 并置入導(dǎo)絲， 沿導(dǎo)絲將經(jīng)皮擴(kuò)張器擴(kuò)張后將導(dǎo)絲從擴(kuò)張鉗的小孔穿出， 繼續(xù)擴(kuò)張至氣管導(dǎo)管可順利置入， 將擴(kuò)張鉗取出， 沿導(dǎo)線將氣管導(dǎo)管與封閉器依次導(dǎo)入， 后將封閉器卸下并固定導(dǎo)管， 充氣囊并將切口縫合[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量及感染、出血、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)臨床資料比較 觀察組手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.03%低于對照組的29.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于重癥監(jiān)護(hù)室中的危重患者， 絕大多數(shù)可能出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象， 誘發(fā)原因可能涉及喉部阻塞、呼吸機(jī)能失常、下呼吸道分泌物潴留等。在緊急情況下， 臨床醫(yī)生可通過切開患者頸段氣管， 并置入金屬氣管套管以維持患者正常呼吸[4]。

本院此次為了研究討論微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU危重患者中的應(yīng)用價值， 特做了臨床試驗， 觀察組患者手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量等指標(biāo)均優(yōu)于對照組；術(shù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.03%低于對照組的29.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。初期， 臨床多采用開放性切開術(shù)， 但適用范圍較窄， 對于甲狀腺腫大、存在凝血功能異常、脊柱畸形等疾病的患者往往不能進(jìn)行， 且手術(shù)往往對患者造成的傷害較大， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣， 臨床逐漸將研究重點轉(zhuǎn)移至經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)， 且更適用于需要長期進(jìn)行機(jī)械通氣的危重型患者[5]。在手術(shù)操作上， 后者切口更小， 對患者構(gòu)成的傷害也就更小， 且術(shù)中可避免對患者進(jìn)行大幅度體位翻動， 降低了對呼吸循環(huán)穩(wěn)定性的影響；應(yīng)用擴(kuò)張鉗， 力均勻的作用于鉗頭表面， 因此擴(kuò)張時對氣管周圍組織影響更小。

綜上所述， 對于ICU內(nèi)危重患者予以微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)， 具有操作簡單， 適應(yīng)范圍廣等特點， 且手術(shù)切口更小， 減少術(shù)中出血量， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建鳳. ICU危重患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)的護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2011， 15（8）：16-17.

[2] 賈佳， 常玓， 黃羽， 等. 經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用比較.中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2013， 25（6）：377-378.

[3] 宋秋鳴， 武道榮， 程大義， 等. 不同氣管切開方法在危重癥患者中的應(yīng)用比較.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（7）：1123-1126.

[4] 菅云飛， 王波， 沙玉霞， 等. 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU的臨床觀察.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 35（3）：263-265.

[5] 高毅， 陳志平， 劉曉鵬， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)在ICU中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志， 2014， 14（2）：182-183.

[收稿日期：2016-01-11]