羅增輝

[摘要] 目的 對急診內(nèi)科危重患者氣管插管時機與方法進行探討。方法 隨機選取該院2013年2月—2015年2月收治的使用氣管插管進行治療的危重患者共200例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組患者進行立即插管，對照組患者進行延時插管。對兩組患者對插管成功率、插管所需時間、從準備到插管時間、搶救成功率、插管成功率以及1個月之內(nèi)的存活率進行比較。結(jié)果 對照組插管所需時間為（1.5±1.0）min，搶救成功率為11.0%，1個月內(nèi)的存活率為3.0%；觀察組的插管所需時間為（3.1±1.0）min，搶救成功率為19.0%，1個月之內(nèi)的存活率為10.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組的插管成功率為98.0%，準備到開始插管時間為（5.3±3.2）min，觀察組的插管成功率為92.0%，準備到開始插管時間為（10.2±20.1）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診內(nèi)科要掌握合適的插管時機和插管方法，提高對危重患者進行搶救的成功率，同時提高患者的存活率。

[關(guān)鍵詞] 危重患者；氣管插管；急診內(nèi)科

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0066-03

[Abstract] Objective The timing and methods of tracheal intubation in critically ill patients in emergency internal medicine. Methods Random selected in our hospital in February 2013 to February 2015 were endotracheal intubation for treatment of critically ill patients with a total of 200 cases， were randomly assigned for the observation group and the control group， patients in study group were treated with immediate intubation， the patients of control group were treated with delay time spile. Two groups of patients on the success rate of intubation， intubation time required， from the preparation to the intubation time， success rate， success rate and the survival rate of 1 months compared to the survival rate. Results The control group was required for the time （1.5 ± 1.0） min， the rescue success rate of 11.0%， one month survival rate was 3%； the time required for intubation in the observation group（3.1±1.0） min， the rescue success rate of 19.0%， within a month survival rate was 10.0%， the observation group was better than that the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. The success rate of intubation was 98.0% in the control group， ready to start the intubation time was （5.3±3.2） min， the success rate of intubation was 92.0% in the observation group， ready to start the intubation time was （10.2±20.1） min， the control group was better than the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Emergency internal medicine should grasp the appropriate timing of intubation and intubation methods to improve the success rate of rescue critically ill patients， while improving the survival rate of patients.

[Key words] Critical patients； Tracheal intubation； Emergency internal medicine

在內(nèi)科急診中，對于需要吸氧的患者和危重患者，往往要進行氣管插管。氣管插管是一種行之有效的搶救方式，其優(yōu)點在于簡便有效、搶救迅速，能夠為呼吸困難的患者建立一個暢通有效的呼吸通道，對危重患者的供氧進行維持[1]。危重患者的搶救成功率會受到氣管插管時機和方法的影響，該文隨機選取了該院2013年2月—2015年2月收治的使用氣管插管進行治療的危重患者共200例作為研究對象進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的使用氣管插管進行治療的危重患者共200例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患者中共有男性67例，女性33例，年齡5～91歲，平均年齡（74.3±2.5）歲，其中共有腫瘤病危入院23例，急性腦血管疾病入院25例，嚴重創(chuàng)傷入院16例，重度心臟病入院27例，其他9例。觀察組患者中共有男性65例，女性35例，年齡6～89歲，平均年齡（75.4±2.6）歲，其中共有腫瘤病危入院21例，急性腦血管疾病入院23例，嚴重創(chuàng)傷入院20例，重度心臟病入院29例，其他7例。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，醫(yī)護人員先對其進行常規(guī)處理，包括建立靜脈通道、吸氧、生命體征監(jiān)測等，并對患者對意識狀態(tài)和瞳孔變化進行觀察?；颊呷フ硌雠P，上半身傾斜30°，保持斜型體位或平臥位，使口、喉及氣管盡量取直線位便于顯露聲門。要對患者的口鼻分泌物等進行清理、必要時予皮囊-面罩改善氧合，做好插管準備[2]。觀察組患者進行立即插管，對照組患者進行延時插管。立即插管主要是通過喉鏡，由急診科醫(yī)護人員對患者進行經(jīng)口明視下行緊急氣管插管。對照組患者由麻醉科醫(yī)生進行插管。如果患者具有比較強烈的心血管反應(yīng)，可予咽喉部表面麻醉或鎮(zhèn)靜、肌松后插管；不能耐受經(jīng)口插管，也可以使用鼻插管。完成插管后繼續(xù)進行機械通氣和下一步的急救。如果患者存在心臟停搏，要立即進行除顫和心肺復(fù)蘇，對機體代謝紊亂進行調(diào)節(jié)，并進行補液。

1.3 統(tǒng)計方法

觀察記錄所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在準備到開始插管時間、搶救成功率、1個月之內(nèi)的存活率方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組在插管成功率和插管所需時間方面優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1，表2。

3 討論

一些病情危重的患者會出現(xiàn)心跳驟停、呼吸驟停的現(xiàn)象，必須立即進行氣管插管，保護呼吸通道的暢通[3]。對于心肺復(fù)蘇患者，氣管插管還有利于將患者氣管內(nèi)的異物清除掉，避免患者的胃內(nèi)容物返流、誤吸[4]。

為了提高搶救的成功率和患者的存活率，急診內(nèi)科醫(yī)護人員要選擇合適的插管時機。一般情況下當患者出現(xiàn)了插管指征時，就要立即進行氣管插管[5]。如果等患者呼吸停止、心跳停止之后再進行插管，可能會出現(xiàn)大腦過久缺氧、造成腦功能損害。還有一些患者存在呼吸功能不全的癥狀，此時應(yīng)該盡早插管，以提高搶救的成功率[6]。及時插管能夠有效的提高危重患者的搶救率，否則可能會造成延誤治療或者搶救失敗[7]。

值得注意的是，當患者仍然存在自主呼吸時，選擇經(jīng)口明視下氣管插管，此時患者仍然存在氣道咽喉反射，如果使用經(jīng)口明視下插管，由于患者不能顯露聲門，可能會出現(xiàn)聲帶痙攣，甚至造成危重患者的缺氧[8]。此時應(yīng)適當給予鎮(zhèn)靜、肌松情況下進行氣管插管，提高成功成功率，減少并發(fā)癥；亦可以選擇經(jīng)鼻盲探氣管插管方式，避開患者的氣道咽喉反射。可以通過患者的呼吸音來判斷患者的聲門開放情況，從而找到插管時機，再進行插管。經(jīng)鼻盲探氣管插管方式是一種相對普遍的插管方式，這種插管方式相對穩(wěn)定，而且患者的耐受性較長。

根據(jù)田翠蓮[9]的研究，插管的常規(guī)體位是去枕仰臥，使患者的頭部后仰，從而使患者的氣管、咽喉和口部出于同一條軸線上。有研究者對插管操作的體位進行了一定的改進，將患者的頭頸部放置在病床的邊框處，使患者的頭部下垂，與脊柱之間呈45°角。這種插管體位不會影響插管的成功率，而且能夠?qū)Σ骞艿臅r間進行縮短，從而更加便利、迅速的進行插管，從而贏得搶救時間，使危重患者的致殘率和腦損傷程度得以降低，因此該文采取了斜體插管體位，插管效果較好。

在該次研究中，對照組插管所需時間為（1.5±1.0）min，搶救成功率為11.0%，1個月內(nèi)的存活率為3.0%；觀察組的插管所需時間為（3.1±1.0）min，搶救成功率為19.0%，1個月之內(nèi)的存活率為10.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組的插管成功率為98.0%，準備到開始插管時間為（5.3±3.2）min，觀察組的插管成功率為92.0%，準備到開始插管時間為（10.2±20.1）min，對照組優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在插管成功率和準備到開始插管時間方面對照組具有更大的優(yōu)勢，麻醉科醫(yī)生，能夠在更短的時間內(nèi)，做好插管準備，并具有較高的插管成功率，有利于一次插管成功。但是從搶救成功率和患者1個月內(nèi)的存活率來看，立即插管能夠提高患者的搶救成功率，而且提高患者1個月內(nèi)的存活率。張小雙[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，即可插管組具有8.1%的1個月內(nèi)的存活率，延時插管組具有2.7%的1個月內(nèi)的存活率，在1個月內(nèi)的存活率方面兩組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在對急診內(nèi)科危重患者進行搶救時，及時有效的氣管插管有利于提高患者的存活率，這與該文的研究結(jié)果一致。

綜上所述，插管是急診內(nèi)科對危重患者進行搶救的一種重要方式，急診內(nèi)科醫(yī)護人員應(yīng)該掌握正確的插管時機，選擇合適的插管方法，提高患者的搶救率和存活率。

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（收稿日期：2016-08-28）