王海燕

[摘要]目的 探討針對性護理在腦瘤患者中的應用效果。方法 選取2016年12月～2018年3月我院收治的102例腦瘤手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組，每組51例。對照組實施常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組在常規(guī)手術(shù)室護理基礎(chǔ)上，實施針對性護理干預。比較兩組患者壓瘡發(fā)生率、護理總滿意度、住院治療總時間、護理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率為5.9%，低于對照組的21.6%，護理總滿意度為94.1%，高于對照組的80.4%，住院治療總時間短于對照組，護理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腦瘤患者在手術(shù)過程中接受手術(shù)室針對性護理干預，能夠有效預防長時間手術(shù)出現(xiàn)壓瘡，縮短住院時間，使患者保持良好心態(tài)，從而提高其對護理的滿意度。

[關(guān)鍵詞]腦瘤；手術(shù)；手術(shù)室；針對性護理干預；長時間；壓瘡

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0183-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing in patients with brain tumor. Methods A total of 102 patients with brain tumor were treated in our hospital from December 2016 to March 2018， they were divided into control group and observation group according to different nursing methods， 51 cases in each group. The control group received routine operation room nursing， while the observation group received targeted nursing intervention on the basis of routine operation room nursing. The incidence rate of pressure ulcer， total satisfaction with nursing， total hospitalization time， SAS and SDS scores before and after nursing were compared between the two groups. Results The incidence rate of pressure ulcer in the observation group was 5.9%， which was lower than 21.6% in the control group， the total satisfaction rate was 94.1%， which was higher than 80.4% in the control group， the total hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the operation， patients with brain tumors received targeted nursing intervention in the operating room， which can effectively prevent pressure sores during long-term operation， shorten hospitalization time， so that patients maintain a good state of mind， thereby improving their satisfaction of the nursing.

[Key words] Brain tumor； Operation； Operation room； Targeted nursing intervention； Long time； Pressure sore

壓瘡在臨床上又稱為壓迫性潰瘍，指患者身體部位因長時間受到壓迫，血液循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，使局部組織處于持續(xù)性的缺氧、缺血狀態(tài)，嚴重者甚至發(fā)生軟組織潰爛、壞死等病理學變化[1-2]。腦瘤患者術(shù)后需長期臥床休息，發(fā)生壓瘡的可能性較大[3-4]。壓瘡可影響患者身心健康，使其生活質(zhì)量和預后下降，延誤病情，加重患者的經(jīng)濟負擔。在手術(shù)進行過程中實施體位護理，是近年來腦瘤患者護理服務的一個重要組成部分，可有效降低壓瘡的發(fā)生，縮短住院時間。本研究探討腦瘤患者在手術(shù)進行過程中接受針對性護理干預的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年3月我院收治的102例腦瘤手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組，每組51例。其中對照組，男29例，女22例；年齡32～75歲，平均（46.8±6.7）歲；腦瘤病史1～13個月，平均（5.7±0.9）個月；Hunt-Hess分級：0級13例，Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級7例。觀察組，男31例，女20例；年齡30～78歲，平均（46.4±6.1）歲；腦瘤病史1～16個月，平均（5.4±0.6）個月；Hunt-Hess分級：0級12例，Ⅰ級17例，Ⅱ級19例，Ⅲ級3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①病情符合診斷標準；②病情表現(xiàn)穩(wěn)定；③理解能力正常；④所有患者自愿參與研究，并知情同意。排除標準：①存在既往手術(shù)治療史者；②意識障礙者；③精神病史者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)室護理：①常規(guī)病房交接；②常規(guī)巡回護理及器械傳遞；③常規(guī)檢測術(shù)中生命體征，定時匯報。觀察組在常規(guī)手術(shù)室護理基礎(chǔ)上，實施針對性護理干預，具體內(nèi)容包括以下幾個方面。①術(shù)前評估：由巡回護士負責在手術(shù)操作開始前，對患者進行系統(tǒng)的術(shù)前訪視，對其性別、年齡、身體質(zhì)量、身高、皮膚等自然情況進行具體的了解，每項設置0～3分，分4個不同的等級，得分越高者，說明其發(fā)生壓瘡事件的風險越高，并在其床頭或擬手術(shù)通知單上進行特殊的標識；②術(shù)前準備：對于一些風險評估結(jié)果顯示為高危的患者，在手術(shù)操作前在手術(shù)床上鋪海綿軟墊、布墊，在手術(shù)期間可以根據(jù)實際需要采用恒溫毯進行干預，對于非手術(shù)體位應該特別注意做好保暖措施，手術(shù)床的床單需要始終保持平整、干燥狀態(tài)，患者的耳廓部、頰部、肩峰前側(cè)面、髂前上棘、踝關(guān)節(jié)前部、足趾等隆突部位在手術(shù)過程中需加強觀察，如果已經(jīng)有壓瘡事件發(fā)生，可以在局部使用透明型潰瘍貼；③手術(shù)期間護理：手術(shù)操作期間應注意對患者進行適當?shù)谋Ｅ?，合理、及時的設置恒溫毯溫度，避免溫度過高或過低，對機體循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響；④術(shù)后護理：術(shù)后應該與重癥監(jiān)護室護理人員就患者的情況進行詳細的交接，術(shù)后康復期間用氣墊床對局部皮膚進行減壓處理，定時用溫水擦拭身體或進行系統(tǒng)的局部按摩。

1.3觀察指標

①比較兩組患者的手術(shù)壓瘡發(fā)生率；②比較兩組患者的護理總滿意度，腦瘤手術(shù)結(jié)束患者出院的當天，對護理滿意度采用滿分為100分的不記名打分問卷進行調(diào)查?！?0分為滿意，<80分為基本滿意，≤60分為不滿意[5]；③比較兩組患者住院治療的總時間；④比較兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分，主要采用焦慮自評量表（SDS）和抑郁自評量表（SAS），均以50分作為分界線，<50分為無心理問題，≥50分為焦慮或抑郁。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組患者的壓瘡發(fā)生率為5.9%（3例），低于對照組的21.6%（11例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者護理總滿意度為94.1%，高于對照組的80.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者住院治療總時間的比較

觀察組住院治療（10.27±2.10）d，短于對照組的（13.62±2.57）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后SAS、SDS評分明顯低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

接受長時間手術(shù)治療的腦瘤患者由于受到體位制動、麻醉藥物等多種因素的影響，發(fā)生壓瘡的可能性會明顯增加，同時手術(shù)治療所需時間越長，發(fā)生壓瘡事件的可能性也就越大。壓瘡癥狀的出現(xiàn)不僅會對手術(shù)治療效果造成不良影響，還會延長術(shù)后康復時間，增加患者在治療期間所承受的痛苦，加大護患糾紛事件的發(fā)生[6-9]。

腦瘤患者治療期間發(fā)生壓瘡的時間主要集中在手術(shù)操作完成后的1～3 d[10]。患者多合并不同程度的肢體、運動、感覺等功能障礙或肌肉萎縮類疾病，同時術(shù)后康復期長期臥床治療，最終形成壓瘡病灶[11]。相關(guān)領(lǐng)域研究結(jié)果顯示，手術(shù)壓迫時間≥2.5 h的患者，發(fā)生壓瘡的可能性會明顯增加；體質(zhì)相對較弱、體質(zhì)量指數(shù)偏低患者，局部組織發(fā)生壓瘡的風險同樣明顯增加[12-13]。壓瘡的出現(xiàn)不僅對患者的身心理健康造成不利影響，還會降低患者的生活質(zhì)量和預后，病情遷延不愈，加重了患者及其家庭的經(jīng)濟負擔[14]。對腦瘤患者在手術(shù)過程中實施體位護理，是近年來腦瘤患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理服務的一個重要組成部分，主要可以降低患者的壓瘡發(fā)生率[15]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)手術(shù)室護理基礎(chǔ)上，接受針對性護理干預的觀察組患者對腦瘤手術(shù)室護理的滿意度為94.1%，高于單純接受常規(guī)護理對照組的80.4%（P<0.05）；觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示在手術(shù)治療期間，對腦瘤患者實施針對性手術(shù)室護理干預療效確切，減少壓瘡發(fā)生率，在今后的臨床工作中可以將其作為常規(guī)護理模式應用。

綜上所述，腦瘤患者在手術(shù)過程中接受手術(shù)室針對性護理干預，能夠有效預防長時間手術(shù)出現(xiàn)壓瘡，縮短住院時間，使患者保持良好心態(tài)，從而提高對護理的滿意度。

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