周 怡,黃科峰,方曉熠,宋 君,鄧 輝,金文藝,黃思惠

(解放軍477醫(yī)院 放射科，湖北 襄陽441000)

腦腫瘤為腦部病變中常見疾病，臨床類型復(fù)雜，對診斷的要求頗高[1]。目前臨床上多采用磁共振序列的方式對腦腫瘤患者進行診斷，其在臨床表現(xiàn)特征比較突出的顱咽管瘤及腦膜瘤等腦腫瘤患者中的診斷價值較好[2]，但對其它腫瘤類型的診斷價值卻有限。本研究旨在通過分析DWI診斷腦腫瘤患者的臨床意義，以期為腦腫瘤疾患者的臨床診斷提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2017年12月在解放軍477醫(yī)院放射科接受診治的85例腦腫瘤患者作為本次研究的研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理診斷確診為腦腫瘤患者，且臨床資料完整；(2)由于嘔吐、視力降低及持續(xù)頭痛等原因就診；(3)未合并其它重要臟器功能受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾接受手術(shù)治療的患者；(2)存在先天性心臟病合并癥的患者；(3)非自愿參與此次研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。病理檢查結(jié)果為膠質(zhì)瘤31例，腦膿腫20例，轉(zhuǎn)移瘤34例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)分級標(biāo)準(zhǔn)對膠質(zhì)瘤患者進行分級，其中Ⅰ級2例，Ⅱ級11例，Ⅲ級6例，Ⅳ級12例。

1.2 方法

儀器為GE3.0的磁共振，頭顱8通道體相控陣線圈(8ch body線圈)。針對不能有效配合操作者完成整個檢查的患者，建議于檢查前10 min口服水合氯醛溶液(0.5 mg/kg)，待患者完全熟睡后再實施相關(guān)的橫斷面、矢狀面及冠狀面的掃描檢查，同時結(jié)合增強掃描。設(shè)置快速自旋回波(FSE)T2WI的序列(102msTE、3400msTR)、T1FLAIR的序列(10msTE、2060msTR、748msTI)、T2FLAIR的序列(99msTE、8900msTR、2100msTI)。掃描層厚5 mm，間隔1 mm，視野(FOV)值22 cm×16 cm，矩陣規(guī)格參數(shù)250×190。DWI序列空間直角坐標(biāo)系的三個軸均加入擴散敏感梯度場(可有效增加序列對水分子布朗運動的敏感性)，采用SE-EPI序列掃描，TR為9000ms、TE為80 cm，b為900 s/mm2，NEX為1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 膠質(zhì)瘤、腦膿腫及轉(zhuǎn)移瘤的正常腦白質(zhì)彌散表觀系數(shù)(ADC)值、腫瘤實質(zhì)及相對表觀彌散系數(shù)(rADC)值情況

表1結(jié)果可見，膠質(zhì)瘤、腦膿腫及轉(zhuǎn)移瘤三種腦腫瘤者的正常腦白質(zhì)ADC值無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但腫瘤實質(zhì)ADC值及rADC值均存在顯著差異(P<0.05)。

表1 膠質(zhì)瘤、腦膿腫及轉(zhuǎn)移瘤的正常腦白質(zhì)ADC值、腫瘤實質(zhì)及rADC值情況比較

2.2 膠質(zhì)瘤不同分級者間的腫瘤實質(zhì)及rADC值

表2結(jié)果可見，膠質(zhì)瘤患者Ⅰ、Ⅱ級與Ⅲ、Ⅳ級者的腫瘤實質(zhì)ADC及rADC值均存在顯著差異(P<0.05)。

表2 膠質(zhì)瘤不同分級者間的腫瘤實質(zhì)及rADC值比較

3 討論

DWI是目前唯一可以有效檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的一種無創(chuàng)方法，其通過檢測施加擴散敏感梯度場前后組織的信號強度的變化情況，進而檢測組織內(nèi)水分子擴散的自由度及方向，間接體現(xiàn)組織微觀結(jié)構(gòu)變化及特點，其特點是水在組織內(nèi)的擴散強度用擴散系數(shù)表示，其中擴散系數(shù)不但受細(xì)胞器及細(xì)胞膜等細(xì)胞本身結(jié)構(gòu)影響，還受溫度、組織特性及血流等因素影響，實際應(yīng)用中很難檢測出真正擴散系數(shù)的大小，彌散系數(shù)用ADC表示，該技術(shù)可無創(chuàng)測量機體內(nèi)水分子的擴散情況并取得成像，具有對人體傷害小、操作簡便快捷、成像時間短、無需注射藥物等優(yōu)點而被廣大患者所青睞[3,4]。但DWI是否可準(zhǔn)確有效地診斷腦腫瘤患者目前尚未有明確定論，據(jù)報道，髓母細(xì)胞瘤、PA及管膜瘤患者采用DWI進行檢測診斷發(fā)現(xiàn)，兩兩腫瘤間的ADC值差異顯著，其中PA的信號強度最高，其次為室管膜瘤，髓母細(xì)胞瘤的信號強度最低[5,6]；將ADC值低于0.9×10-3mm2/s作為臨床髓母細(xì)胞瘤患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將ADC值在1.4×10-3mm2/s以上作為臨床PA患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其特異性達100.0%[7]，令人滿意，說明DWI可作為髓母細(xì)胞瘤、PA及管膜瘤患者的重要診斷手段，但由于不同類型的腦腫瘤患者的ADC值會存在重疊現(xiàn)象，故具體腫瘤信號判別標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)尚需更深入的研究探討[8]。

本研究結(jié)果顯示，膠質(zhì)瘤、腦膿腫及轉(zhuǎn)移瘤三種腦腫瘤者的正常腦白質(zhì)ADC值無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但腫瘤實質(zhì)ADC值及rADC值均存在顯著差異(P<0.05)，且膠質(zhì)瘤患者Ⅰ、Ⅱ級與Ⅲ、Ⅳ級者的腫瘤實質(zhì)ADC及rADC值均存在顯著差異(P<0.05)，說明DWI技術(shù)可準(zhǔn)確有效地診斷腦腫瘤患者，考慮原因可能是DWI技術(shù)可以使掃描圖像更加規(guī)范化，超前掃描處理及ADC值的確定可區(qū)分各類型腦腫瘤患者，為腦腫瘤者的分級提供可靠理論依據(jù)[9]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者采用放射性核素介入治療，治療1個月后發(fā)現(xiàn)腫瘤并未縮小，其中試驗組腫瘤ADC值較治療前顯著上升，對照組卻無顯著變化[10]，說明DWI技術(shù)在腫瘤療效的判定方面具有重要的臨床意義，有助于治療方案的制定及調(diào)整與生存率的提高等。

綜上所述，腦腫瘤患者采用DWI技術(shù)進行檢測診斷，不僅可以大致判定腦腫瘤的性質(zhì)，而且還能預(yù)測腫瘤的惡化程度。