文 / 本刊記者 耿羽 王薇 通訊員 馬平衛(wèi)

夜色中的鎮(zhèn)巴縣

縣委書記訪談

夏末雨后的鎮(zhèn)巴縣城，空氣涼爽，山水澄明，抬頭便能看到山澗繚繞的云霧。拋開山大溝深的交通因素，這里無疑是個休閑居住的好去處。就是這樣一片山水，由于偏僻閉塞，讓居住在這里的人，一直在極度貧困的生活里掙扎，加上疾病的普遍困擾，使之成為陜西省11個深度貧困縣之一。

擁有好山水，不等于擁有好生活。鎮(zhèn)巴縣近年打得堅決的脫貧攻堅之戰(zhàn)，就是探索在好山水里，怎樣讓老百姓過上健康的好生活。

我們來的時候，國務(wù)院扶貧辦和中央媒體一行剛走，他們實地調(diào)研后，對鎮(zhèn)巴的脫貧攻堅贊譽(yù)有加，稱之為健康扶貧的“鎮(zhèn)巴路徑”，準(zhǔn)備在全國推廣。

一 健康扶貧的“鎮(zhèn)巴路徑”受關(guān)注

2018年8月20日上午，國務(wù)院扶貧辦宣傳教育中心處長尹建華隨中央媒體一行來到鎮(zhèn)巴縣，就健康扶貧工作入圍“全國脫貧攻堅組織創(chuàng)新獎”進(jìn)行專題考察調(diào)研。他們被鎮(zhèn)巴30萬人的生存條件所震撼，也被鎮(zhèn)巴全縣的脫貧攻堅所感動。

“大病拖、小病扛，大病小病愁斷腸。”這是秦巴山區(qū)患病貧困群眾的真實寫照。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，鎮(zhèn)巴縣因病致貧7450戶，共18625人，占貧困戶總數(shù)的39.6%，因病致貧、因病返貧更是比例巨大。

不久前，鎮(zhèn)巴縣興隆鎮(zhèn)茅坪村65歲的五保戶田五娃被鎮(zhèn)巴縣醫(yī)院診斷為直腸癌。在巨大的噩耗面前，鎮(zhèn)巴縣健康扶貧保障機(jī)制第一時間給險些垂危的生命帶來巨大的轉(zhuǎn)機(jī)，縣醫(yī)院一路綠燈將其收治住院，安置在扶貧病房，進(jìn)行緊急手術(shù)。如今，田五娃病情得到控制，已回家休養(yǎng)，后期家庭簽約醫(yī)生將對他進(jìn)行跟蹤隨訪、關(guān)懷救助。田五娃住院期間花費的33971元，通過新農(nóng)合等政策全部報銷……

經(jīng)過這樣的實地考察，層層選拔，鎮(zhèn)巴縣因健康扶貧工作創(chuàng)新路徑、開拓領(lǐng)域、全面布局、成效明顯，成功入圍全國60名初選名單。

在此之前，《人民日報》、CCTV-1《焦點訪談》、CCTV-10《健康之路》、新華社等20多家中省主流媒體先后赴鎮(zhèn)巴實地采訪報道。河北、云南、四川等6省及陜西省內(nèi)93個縣（區(qū)）共110余批次到鎮(zhèn)巴調(diào)研、學(xué)習(xí)和考察。鎮(zhèn)巴縣在“健康扶貧”方面的創(chuàng)新舉措，蹚出了扶貧脫貧的“鎮(zhèn)巴路徑”，極具借鑒意義和推廣價值。

任鎮(zhèn)巴縣委書記七個年頭的趙勇健，對鎮(zhèn)巴的脫貧工作不僅心里裝著一部活字典，更是和貧困群眾情同手足，感情最深，感慨最多：“面對貧困面廣、量大、程度深的現(xiàn)實，我也對破解鎮(zhèn)巴的貧困之道，有了一些認(rèn)識。除了基礎(chǔ)設(shè)施的提升、住房條件的改善、產(chǎn)業(yè)發(fā)展的突破，健康扶貧則成為扶貧脫貧的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)健康鎮(zhèn)巴這一目標(biāo)的前提，也是解決因病致貧、因病返貧、甚至貧病交加的關(guān)鍵。”

二 打一場摸底與投入的持久戰(zhàn)

鎮(zhèn)巴的健康扶貧，說到底，就是在山大溝深，海拔最高的艱苦之地，為一群極具貧困的人，打一場貧困摸底與醫(yī)療投入的持久戰(zhàn)。

從野蠻到文明，人類的進(jìn)化漫長而又殘酷?？墒?，善惡、美丑、真假、忠奸、好壞等等，永遠(yuǎn)會此消彼長，兩相對壘，無休無止，循環(huán)往復(fù)。

就在今年四五月間，鎮(zhèn)巴縣開展了一場覆蓋至大山深處每道褶皺的健康扶貧送醫(yī)下鄉(xiāng)體檢活動。這次體檢，除了組織縣內(nèi)40名專家、骨干醫(yī)師外，還邀請西安交大一附院和省腫瘤醫(yī)院的17名博士專家，在大巴山中穿行20余天，足跡遍布全縣20個鎮(zhèn)（辦）183個村（社區(qū)）996個村民小組，不漏掉一戶一人，集中體檢貧困群眾6898人，將因病致貧、返貧對象精準(zhǔn)識別“到戶、到人、到病”?？麓笕A便是此次體檢的受惠人。

61歲的柯大華來自鎮(zhèn)巴縣碾子鎮(zhèn)后河村，常年咳嗽、頭暈、頭痛、腰疼，因家貧，加之居住地離縣城較遠(yuǎn)，一直沒到正規(guī)醫(yī)院檢查治療過。體檢中，柯大華被專家診斷為：雙肺陳舊性肺結(jié)核、慢性支氣管炎、腰椎間盤突出癥。通過縣級專家及家庭簽約醫(yī)生的當(dāng)面解釋，柯大華了解到入院時不用交一分錢，出院后再結(jié)算，報銷比例達(dá)85%，感到很意外也很高興。近期，柯大華因反復(fù)咳嗽、頭暈、頭痛10余天后入住鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院內(nèi)二科扶貧病房，正在治療中，按目前費用情況統(tǒng)計，出院時報銷比例可達(dá)95%以上。

近5年來，鎮(zhèn)巴縣堅持每年把新增財力的90%用于民生支出，先后投資2699萬元新建、改(擴(kuò))建了22個鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)樓；投入1750萬元為縣、鎮(zhèn)醫(yī)院添置醫(yī)療設(shè)備。早在2006年，就將縣級公立醫(yī)院由差額單位變?yōu)槿~預(yù)算管理，每年增加投入1800余萬元，對在職在編人員、退休人員工資、績效工資以及社會保障單位繳納部分全額納入財政預(yù)算。

截至目前，累計投入人員經(jīng)費2.1億元，累計投入350萬元專項用于衛(wèi)生人才培養(yǎng)，累計投入配套醫(yī)改經(jīng)費1600萬元。為改善縣中醫(yī)醫(yī)院住院條件，縣委、縣政府決定把黃金地段——縣政協(xié)、國土局的規(guī)劃用地，作為縣中醫(yī)醫(yī)院新址，占地20畝，配套設(shè)施完善，將于今年底正式啟用。

據(jù)趙書記介紹，現(xiàn)今，鎮(zhèn)巴縣在冊貧困人口新農(nóng)合參合率達(dá)100%，縣域內(nèi)就診率達(dá)93%，居全省首位、全國前列；貧困人口住院實際報銷比例由58%提高到86%；因病致貧返貧戶由9862戶減少至2814戶。

雖然這場貧困摸底投入巨大，但趙書記對結(jié)果感到十分欣慰：“這場持久戰(zhàn)較好地破解了貧困群眾‘看得起病、看得好病、方便看病、少生病’難題，開辟了健康扶貧的‘鎮(zhèn)巴路徑’，并且先后榮獲了‘全國健康扶貧先進(jìn)縣’‘全國優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊獎’等殊榮，這都為今后的工作打下堅實的底子?！?/p>

三 為全民健康減負(fù)擔(dān)織牢網(wǎng)底

2012年時，鎮(zhèn)巴縣小洋鎮(zhèn)白河村因病致貧患者王克福檢查發(fā)現(xiàn)患有“心包積液”和“肝腹水”兩種疾病，每年都要住2-3次醫(yī)院，兒子打工掙的錢也只夠支付他的醫(yī)藥費用及家庭日常開支，一時間，王克福的病令原本就經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的家庭雪上加霜。

縣農(nóng)技站的干部江成君知道后，為其制定了脫貧措施。首先是報銷比例比一般人要高5%，住院有醫(yī)療救助；家庭醫(yī)生為其送來了“愛心基金”1000元；還把現(xiàn)在的住房進(jìn)行了危房改造，家里也種了大黃、天麻。王克福的病有了好轉(zhuǎn)，家里的經(jīng)濟(jì)也有了支撐，這一切都得益于鎮(zhèn)巴縣縝密的健康管理模式。

2016年以來，鎮(zhèn)巴縣把健康扶貧作為脫貧攻堅的“開山之斧”，打造了“2+2+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。所謂“2+2+1”，是指“1名村醫(yī)+1名村衛(wèi)計專干、1名鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生+1名鎮(zhèn)公衛(wèi)專干、1名縣級指導(dǎo)人員”。

實行“2+2+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式后，鎮(zhèn)巴縣將5111名慢病患者及特殊困難人員納入簽約范圍，每月上門送醫(yī)送藥，每季度上門隨訪不少于1次、電話隨訪不少于2次。并且在恰當(dāng)情況下開展個性化付費服務(wù)試點，簽約個性包1701個，從財政、新農(nóng)合、公共衛(wèi)生資金中為每個服務(wù)包補(bǔ)助簽約費110元。

趙書記說，在對大病患者實行分類管理的基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)巴還與西安交大附屬醫(yī)院、漢中3201等三級醫(yī)院建立了協(xié)作機(jī)制，進(jìn)行定點救治。在縣級醫(yī)院定點救治的，在確定專家團(tuán)隊、診療方案和臨床路徑后，責(zé)任醫(yī)生會每月入戶隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，疑難重癥病例實行遠(yuǎn)程會診。同時還建立了三級醫(yī)院幫扶縣級醫(yī)院和縣托鎮(zhèn)一體化管理機(jī)制，組建健聯(lián)體21個、醫(yī)聯(lián)體8個、醫(yī)共體21個，完成了21所鎮(zhèn)衛(wèi)生院“緊密型”改革，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)資源下沉。

據(jù)統(tǒng)計，鎮(zhèn)巴縣在實施疾病防控行動中，啟動健康細(xì)胞建設(shè)170個，組建281人的健康教育師資團(tuán)、760人的專家?guī)旌?62人的服務(wù)隊，在307家醫(yī)療衛(wèi)生單位安裝華醫(yī)網(wǎng)和健康傳播衛(wèi)星設(shè)備211臺，開展個體化健康教育44.5萬人次、健康講座15.8萬人次、公眾咨詢7.5萬人次。

鎮(zhèn)巴縣“一站式”結(jié)算

鎮(zhèn)巴2+2+1家庭醫(yī)生團(tuán)隊入戶隨訪

鎮(zhèn)巴縣召開創(chuàng)建國家健康扶貧工程示范縣推進(jìn)會

四 產(chǎn)業(yè)脫貧是助力未來的大計

夢琪所在的三元鎮(zhèn)距鎮(zhèn)巴縣城42公里，而夢琪一家住的白家營村到鎮(zhèn)上還需要步行近兩個小時山路。在這條與貧困抗?fàn)幍穆飞希瑝翮鲙缀跏數(shù)臓敔敆钫绾湍坎蛔R丁的奶奶蘭茂香用腳步來來回回走了幾十年。因為貧窮，夢琪的父母前兩年離異，母親改嫁，父親外出打工，收入不多。2017年，在鎮(zhèn)里組織對貧困戶的體檢時，夢琪被查出患有先天性心臟病，一家人本來就不寬裕的日子更是雪上加霜。

幸運的是，在鎮(zhèn)巴縣健康扶貧政策的幫扶下，縣里和鎮(zhèn)上組織了縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生鄔志森、鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長李繼成、衛(wèi)計專干余成春等5人組成的家庭醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊上門，將夢琪送到了漢中市中心醫(yī)院。2017年9月21日，夢琪手術(shù)成功。住院共花費醫(yī)療費25045元，通過新農(nóng)合、大病保險及縣里的各項救助資金，最終自付費用2093元。

為了幫助這個貧困家庭，除了醫(yī)療團(tuán)隊上門進(jìn)行術(shù)后的觀察指導(dǎo)外，鎮(zhèn)村干部也上門進(jìn)行了幫扶。夢琪一家的耕地和梨樹園里所用肥料、農(nóng)藥及大部分勞動被干部包了下來，收獲的玉米、土豆能滿足家庭生活，果園里的梨則由鎮(zhèn)村包銷，每年有6000多元的收入。2017年，三元鎮(zhèn)組織多方救助了5000多元錢物，同時將爺爺楊正如安排到了公益性崗位工作，一年有6000元的收入。三元鎮(zhèn)黨委書記趙杰說，白家營村位于地質(zhì)災(zāi)害多發(fā)的山區(qū)，現(xiàn)在正在整體移民搬遷。今年4月，夢琪一家隨村里其他14戶搬進(jìn)鎮(zhèn)上的易地搬遷安置小區(qū)，每戶都有近90平方米的新房。

夢琪是全家的希望，要讓這顆希望的種子繼續(xù)發(fā)芽生長，需要更多的幫扶帶動。趙書記深信，脫貧要有自己的致富產(chǎn)業(yè)，健康是民生之本，而產(chǎn)業(yè)增收才是鎮(zhèn)巴縣脫貧攻堅的主要途徑和長久之策。

據(jù)趙書記介紹，按照“龍頭帶動、百業(yè)突破”產(chǎn)業(yè)發(fā)展思路，鎮(zhèn)巴縣大力發(fā)展茶葉、魔芋、生豬、中藥材四大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，利用“公司+基地+貧困戶”、“合作社+貧困戶”等模式，通過入股分紅、土地流轉(zhuǎn)、參與經(jīng)營、就業(yè)帶動等利益連接機(jī)制，實現(xiàn)貧困戶多點增收。并建立獎補(bǔ)激勵機(jī)制，按照“村有特色產(chǎn)業(yè)、戶有致富項目”目標(biāo)，既注重穩(wěn)定增收的中長期項目，又注重貧困群眾當(dāng)下增收的“短平快”項目，鼓勵支持“小種小養(yǎng)”。

在產(chǎn)業(yè)發(fā)展尋求突破的前提下，鎮(zhèn)巴縣取得了可觀成效。據(jù)統(tǒng)計，目前全縣培育涉農(nóng)經(jīng)營主體859個，主體帶動和“小眾產(chǎn)業(yè)”已覆蓋貧困戶1.14萬戶，2017年實現(xiàn)戶均增收1750元，今年預(yù)計突破2000元。

專訪持續(xù)近一個小時。臨近結(jié)束，趙書記興致勃勃地告訴我們，鎮(zhèn)巴境內(nèi)發(fā)現(xiàn)了儲量豐富的天然氣，發(fā)現(xiàn)了震驚世界的天坑地貌。在未來，這將給30萬鎮(zhèn)巴人帶來巨大的福祉。他說：“如今的成績，都只是脫貧的一個階段性成果。鎮(zhèn)巴有其特殊之處：交通住房等基礎(chǔ)設(shè)施的虧欠，加大了脫貧扶貧的困難；但其特殊的生態(tài)與能源資源，也造就了無與倫比的鎮(zhèn)巴特色。我們深知，扶貧需要扶智，因此,不論是健康扶貧取得的經(jīng)驗，還是基礎(chǔ)建設(shè)補(bǔ)上的短板，都并非脫貧攻堅戰(zhàn)的結(jié)束，而恰恰是一個開端……”