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常規(guī)超聲、超聲彈性成像及超聲增強造影對乳腺癌的診斷價值比較

2018-12-27 05:07:52王志民曹偉杜月明劉劍
癌癥進展 2018年14期
關(guān)鍵詞:聲像良性腫塊

王志民,曹偉,杜月明,劉劍

晉州市人民醫(yī)院1超聲科,2甲狀腺外科,河北晉州052260

乳腺癌是威脅中國女性健康的常見惡性腫瘤 之一,其發(fā)病呈低齡化,可能與女性日趨增大的工作壓力和心理壓力等因素有關(guān)[1]。目前,乳腺癌的主要影像學檢查方法包括超聲、X線、計算機斷層掃描和磁共振成像等。常規(guī)超聲檢查(ultrasonography,US)是乳腺癌影像學診斷的基礎(chǔ),是首選的無創(chuàng)定性檢查方法之一。超聲彈性成像(ultrasonic elastography,UE)可以準確地評估腫瘤的硬度,是乳腺癌的輔助檢查。超聲增強造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)可以通過顯示病灶的微血管特征提高診斷的靈敏度[2]。超聲診斷儀對乳腺組織的分辨率高于其他檢查方法,且乳腺本身相對固定的淺表位置十分適合US,因此,US成為中國乳腺疾病的首選篩查方法,而US、UE、CEUS聯(lián)用可以提高診斷的準確率[3]。本研究回顧性分析了205例乳腺腫塊患者的臨床資料,分析US、UE、CEUS對乳腺癌的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月至2017年6月于晉州市人民醫(yī)院診治的乳腺腫塊患者的臨床資料。納入標準:①初診為乳腺腫塊的女性患者;②乳腺癌診斷符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》(2007版)[4]中乳腺癌的診斷標準,且經(jīng)穿刺活組織檢查或術(shù)后病理檢查診斷為乳腺癌,其他良性腫塊和惡性腫塊的診斷標準參照《惡性腫瘤防治指南》[5];③年齡為25~76歲;④接受US、UE、CEUS檢查。排除標準:①病理診斷不明確;②有嚴重過敏史;③臨床資料不完整。根據(jù)納入和排除標準,共納入205例乳腺腫塊患者,共226個病灶,其中惡性腫塊病灶95個,良性腫塊病灶131個?;颊叩钠骄挲g為(43.62±5.18)歲;病程為56天~3年,平均病程為(1.83±0.54)年;腫瘤直徑為0.5~3.2 cm,平均腫瘤直徑為(1.74±0.36)cm;單發(fā)184例,雙發(fā)21例。

1.2 檢查方法

1.2.1 US采用GE Voluson E8 Expert彩色超聲診斷儀US模式和實時線陣L18-5探頭,探頭頻率為6~15 MHz。患者取仰臥位,雙臂上舉,充分暴露雙側(cè)乳房,行常規(guī)二維多切面掃描,觀察異常病灶的形態(tài)、邊界、縱橫比、后方回聲、鈣化、血供情況。

1.2.2 UE采用GE Voluson E8 Expert彩色超聲診斷儀UE模式和實時線陣L13-5探頭,探頭頻率為6~15 MHz,對US檢查發(fā)現(xiàn)的腫塊進行UE檢查。囑患者短暫屏氣,操作時盡量確保加壓曲線頻率和幅度一致,調(diào)整感興趣區(qū)域為病灶區(qū)域面積的2~3倍,壓力指數(shù)為3~4,在同時顯示灰階圖和彈性圖的實時雙幅模式下,觀察病灶的硬度,UE圖像中用紅、綠、藍3種顏色標記組織的相對硬度。

1.2.3 CEUS采用GE Voluson E8 Expert彩色超聲診斷儀CEUS模式和實時線陣L13-5探頭,探頭頻率為6~15 MHz。造影劑選用注射用六氟化硫微泡。在六氟化硫微泡溶解凍干粉中加入0.9%NaCl溶液5 ml,充分振蕩、搖勻,經(jīng)肘靜脈團注,劑量為2.4 ml,隨后注入5 ml 0.9%NaCl溶液快速沖管,開啟動態(tài)造影,觀察連續(xù)動態(tài)圖像,觀察時間120 s,并將全程圖像保存于硬盤。

1.3 超聲圖像分析

1.3.1 US圖像分析乳腺良性腫塊的US診斷:形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、無鈣化、無后方衰減或周圍組織浸潤、縱橫比<1。乳腺惡性腫塊的US診斷:形態(tài)不規(guī)則,邊緣呈鋸齒狀,內(nèi)部為實性、不均勻低回聲,部分病例顯示后方回聲減弱或鈣化,縱橫比≥1,血流信號2~3級,浸潤周圍組織或皮膚。

1.3.2 UE圖像分析UE圖像中紅色表示被檢區(qū)域的彈性系數(shù)較小、移動度較大,藍色表示被檢區(qū)域的彈性系數(shù)較大、移動度較小或與周圍組織粘連,綠色表示被檢區(qū)域的平均硬度。UE評分:整體綠色為1分,綠藍相間為2分,中心呈藍色而周邊呈綠色為3分,整體呈藍色而內(nèi)部少許綠色為4分,腫塊及其邊緣均呈藍色為5分;腫塊評分為1~3分判定為良性,4~5分判定為惡性[6]。

1.3.3 CEUS圖像分析若CEUS圖像的病灶內(nèi)有少許微泡造影、強度低于周邊正常組織、周邊可見環(huán)狀血流、造影時間-強度曲線呈慢上快下的弧形為乳腺良性腫塊;若病灶表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、不均勻增強、增強后邊界不清晰、造影時間-強度曲線呈快上慢下型為惡性腫塊。

1.3.4 聯(lián)合診斷分析聯(lián)合診斷中,US、UE、CEUS檢查中有一項或一項以上檢查確診為惡性腫塊即判定聯(lián)合診斷為惡性腫塊。

1.4 計算方法

以穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果為金標準,比較乳腺良惡性腫塊US、UE、CEUS診斷及三者聯(lián)合診斷的價值。準確率=(良性腫塊診斷正確例數(shù)+惡性腫塊診斷正確例數(shù))/總例數(shù)×100%,靈敏度=惡性腫塊診斷正確例數(shù)/總惡性腫塊例數(shù)×100%,特異度=良性腫塊診斷正確例數(shù)/總良性腫塊例數(shù)×100%,陽性預測值=真陽性例數(shù)/總陽性例數(shù)×100%,陰性預測值=真陰性例數(shù)/總陰性例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,采用χ2檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

226個乳腺腫塊中,惡性腫塊95個,其中浸潤性導管癌38個,小葉原位癌12個,浸潤性篩狀癌2個,導管內(nèi)癌25個,實質(zhì)性乳頭狀癌11個,髓樣癌3個,黏液癌4個;良性腫塊131個,其中纖維腺瘤62個,乳腺腺病36個,導管內(nèi)乳頭狀瘤17個,慢性炎性腫塊7個,積乳囊腫8個,脂肪壞死腫塊1個。

2.2 US、CEUS的聲像圖特征及UE評分比較

US聲像圖特征中乳腺良性腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、鈣化、后方回聲衰減、血流信號2~3級的比例均明顯低于惡性腫塊,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=70.171、20.427、14.026、37.719、12.966,P<0.01);乳腺良性腫塊縱橫比<1的比例明顯高于惡性腫塊,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.335,P<0.01)(表1)。乳腺良性腫塊和乳腺惡性腫塊的UE評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(Z=5.670,P<0.01)(表2)。乳腺良性腫塊和乳腺惡性腫塊的CEUS聲像圖特征中無增強、均勻增強、不均勻增強的比例組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(Z=7.514,P<0.01);CEUS聲像圖特征中乳腺良性腫塊邊界不清晰的比例明顯高于惡性腫塊,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.675,P<0.01);CEUS聲像圖特征中乳腺良性腫塊增強不規(guī)則的比例低于惡性腫塊,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=80.77,P<0.05)(表3)。

表1 乳腺良性腫塊和惡性腫塊的US聲像圖特征[ n(%)]

表2 乳腺良性腫塊和惡性腫塊的UE評分[ n(%)]

表3 乳腺良性腫塊和惡性腫塊的CEUS聲像圖特征[ n(%)]

2.3 US、UE及CEUS的診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

乳腺腫塊的US診斷的準確率為81.42%(184/226),誤診率為 9.29%(21/226),漏診率為9.29%(21/226);UE診斷的準確率為73.45%(166/226),誤診率為10.18%(23/226),漏診率為16.37%(37/226);CEUS診斷的準確率為75.66%(171/226),誤診率為 14.16%(32/226),漏診率為 10.18%(23/226);三者聯(lián)合診斷的準確率為94.69%(214/226),誤診率為3.54%(8/226),漏診率為1.77%(4/226)。

2.4 乳腺良惡性腫塊US、UE及CEUS診斷價值比較

US、UE及CEUS三者聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值均高于單獨診斷,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(表4)

表4 226個乳腺腫塊的US、UE及CEUS診斷價值(%)

3 討論

目前,早期乳腺癌的診斷是人們最為關(guān)注的焦點。雖然中晚期乳腺癌患者的預后不理想,但是早期乳腺癌的治愈率可達90%,影像學檢查在早期乳腺癌診斷中發(fā)揮重要的作用[7]。常規(guī)US是最常用的影像學檢查方法,具有無創(chuàng)、廉價、方便等優(yōu)勢,被廣泛應(yīng)用于乳腺癌患者的檢查;但是常規(guī)US提供的信息有限,對與惡性腫塊具有類似病理表現(xiàn)的良性腫塊的診斷具有一定的困難,而進一步的UE及CEUS檢查為乳腺腫塊的定性判斷提供了更多影像學依據(jù)[8-9]。UE是在常規(guī)US的基礎(chǔ)上進行檢查,是鑒別乳腺良性腫塊和惡性腫塊的輔助方法,可以在一定程度上彌補US的不足。通過對腫塊組織進行彩色編碼,反映腫塊的硬度,惡性腫塊的硬度明顯大于正常組織和良性腫塊的硬度[10]。CEUS可以顯示腫塊內(nèi)部血管走行及分布情況,彌補US和UE的不足。造影后,乳腺良性腫塊形態(tài)規(guī)則、邊界清晰,呈均勻增強;乳腺惡性腫塊內(nèi)存在許多缺血性壞死和微小新生血管,導致造影劑分布不均勻,表現(xiàn)為不均勻增強[11]。US、UE及CEUS是從不同角度對乳腺良惡性腫塊進行鑒別和診斷:US是從形態(tài)學入手,UE是從腫塊硬度入手,CEUS是從微循環(huán)入手,各有優(yōu)缺點;UE和CEUS均以US為基礎(chǔ),同時也是對US診斷結(jié)果的補充[12]。

本研究結(jié)果顯示,乳腺良惡性腫塊的US診斷的準確率為81.42%(184/226),誤診率為9.29%(21/226),漏診率為9.29%(21/226);乳腺良性腫塊的US聲像圖多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、縱橫比<1,而乳腺惡性腫塊多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、后方回聲衰減;但是由于腫塊內(nèi)部情況復雜,良性腫塊和惡性腫塊的US聲像圖存在部分重疊,導致診斷出現(xiàn)假陽性和假陰性[13]。本研究結(jié)果顯示,UE診斷的準確率為73.45%(166/226),誤診率為10.18%(23/226),漏診率為16.37%(37/226)。這是因為不同組織的彈性系數(shù)存在一定的重疊,尤其當UE評分為3分時,容易出現(xiàn)誤診或漏診[14]。本研究結(jié)果顯示,CEUS診斷的準確率為75.66%(171/226),誤診率為 14.16%(32/226),漏診率為10.18%(23/226)。在增強模式下,若腫塊表現(xiàn)為增強均勻、邊界清晰、增強規(guī)則,提示良性腫塊的可能性較大;若增強不規(guī)則、不均勻、邊界不清晰,提示惡性腫塊的可能性較大。CEUS診斷乳腺惡性腫塊的特異度較高,但靈敏度不足,且部分病灶增強模式有重疊,以及造影劑注射速度和患者的個體差異,導致漏診或誤診[15]。

本研究結(jié)果顯示,三者聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值均高于單獨診斷,說明三者聯(lián)合診斷乳腺癌的準確性更高,有助于減少漏診和誤診。US、UE及CEUS對乳腺癌的診斷均具有一定的價值,但三者聯(lián)合診斷有助于提高鑒別乳腺良惡性腫塊的準確率和靈敏度,對于具有典型US表現(xiàn)的病例,行US檢查即可,但對于US聲像圖表現(xiàn)不典型的病例,建議進行聯(lián)合診斷,最終以病理結(jié)果為準。

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