柳淑云 劉旭光

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100096)

腹式呼吸時(shí)，人體的橫膈膜會(huì)有規(guī)律地重復(fù)上升與下降，吸氣時(shí)人體橫膈膜向下移動(dòng)，體內(nèi)臟器也會(huì)被擠到下方，所以腹部會(huì)發(fā)生膨脹，而不是胸部膨脹〔1〕。相反，呼氣時(shí)橫膈膜向上移動(dòng)，利于人體進(jìn)行深度呼吸，更多地將肺底部的二氧化碳呼出〔2〕。腹式呼吸是最常用的調(diào)節(jié)呼吸的方法之一，經(jīng)常進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練有利于增加人體的氧氣供給，凈化血液，從而促進(jìn)人體健康，更好地抵抗各種呼吸系統(tǒng)疾病〔3〕。腹式呼吸最早于20世紀(jì)早期被應(yīng)用于臨床治療，對慢性阻塞性肺疾病、食管癌術(shù)后肺功能恢復(fù)及呼吸功能障礙等的治療具有明顯的效果〔4〕。本研究探討腹式呼吸對應(yīng)激狀態(tài)下微循環(huán)及心血管反應(yīng)性的影響。

1 對象與方法

1.1對象 納入2015年10～11月到北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢的120例體檢健康老年人作為測試對象，均為女性，年齡60～66歲，平均(62.75±1.75)歲。按照實(shí)驗(yàn)?zāi)康倪M(jìn)行隨機(jī)分組，研究組36例，對照組36例。所有測試對象的基本資料無明顯差異(P>0.05)，符合研究對比條件。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：自愿參加本實(shí)驗(yàn)者；積極配合實(shí)驗(yàn)并完成全部實(shí)驗(yàn)程序者；身體健康者。排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：有心臟病史或其他疾病者；實(shí)驗(yàn)前3～4 h做過劇烈運(yùn)動(dòng)者。

1.3儀器選取與研究方法

1.3.1儀器 甲襞微循環(huán)顯微觀察儀(廠商：深圳市深谷視光谷光學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：SGO-XW880)，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察研究對象左手無名指微循環(huán)變化情況。心電工作站(廠商：江蘇億康電子科技有限公司，型號(hào)：EK-5000B)，記錄研究對象的心率變化指標(biāo)。研究人員自編一套算術(shù)題，難易程度適中，算術(shù)類型為兩位數(shù)的借位加減運(yùn)算，共50題〔7〕。

1.3.2研究方法 (1)甲襞微循環(huán)檢測。測試對象休息15 min后進(jìn)入休息室，選擇舒適的坐姿靜坐，左手無名指置于顯微觀察儀下〔8〕。研究組：基線檢測，研究人員給予相應(yīng)指導(dǎo)語,獲取自然狀態(tài)下測試對象甲襞微循環(huán)基線值；干預(yù)期檢測，引導(dǎo)測試對象做腹式呼吸15 min,練習(xí)2～3次后要求其呼吸頻率為6～8次/min〔9〕。對照組保持靜坐15 min,同時(shí)記錄該組測試對象微循環(huán)狀況。應(yīng)激期檢測：測試對象休息5 min后，研究人員再給予相應(yīng)指導(dǎo)語，指導(dǎo)其完成算術(shù)測試題，時(shí)間：10 min，記錄兩組甲襞微循環(huán)指標(biāo)值〔10〕。

(2)心率變化。兩組測試對象休息15 min進(jìn)入休息室,選擇舒適的坐姿靜坐，5 min后進(jìn)行心率檢測。研究組：基線階段靜坐5 min，最后3 min記錄心率、T波幅度；腹式呼吸訓(xùn)練15 min,最后3 min記錄心率、T波幅度；算術(shù)測試10 min，最后休息5 min，最后3 min記錄心率、T波幅度。對照組靜坐分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)階段,每個(gè)階段均為靜坐15 min，每個(gè)階段的最后3 min記錄心率、T波幅度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，組間比較行單因素分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組三個(gè)實(shí)驗(yàn)階段的微循環(huán)指標(biāo)比較 研究組和對照組在三個(gè)階段的微循環(huán)的清晰度、流速、紅細(xì)胞聚集等指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；€期清晰度：研究組明顯高于對照組(t=5.625,P<0.05)；干預(yù)期流速：研究組比對照組顯著增快(t=6.284,P<0.05)；干預(yù)期紅細(xì)胞聚集：研究組明顯比對照組少(t=5.943,P<0.05)。見表1。

2.2兩組心率變化對比 研究組和對照組在基線、腹式呼吸、靜坐Ⅱ期，心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而研究組在腹式呼吸訓(xùn)練期的心率下降幅度顯著(P<0.05),見表2。

2.3兩組T波變化比較 研究組與對照組相比，基線期的T波幅度無顯著差異(P>0.05)。腹式呼吸期、靜坐Ⅱ期的T波幅度存在顯著性差異(P<0.05),見表3。

表1 兩組三個(gè)實(shí)驗(yàn)階段微循環(huán)指標(biāo)比較

與對照組比較：1)P<0.05

表2 兩組心率對比次/min)

與同組腹式呼吸時(shí)比較：1)P<0.05

表3 兩組腹式呼吸、靜坐Ⅱ期T波變化幅度比較

與研究組比較：1)P<0.05

3 討 論

本文結(jié)果表明,腹式呼吸對微循環(huán)及心血管反應(yīng)性有著顯著影響。在對微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，腹式呼吸可以使微循環(huán)的流速明顯加快,同時(shí)減少細(xì)胞聚集量、提高微循環(huán)清晰度。當(dāng)人體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)也會(huì)發(fā)生不同的變化，具體為流速減緩、紅細(xì)胞聚集量增多,從而使微循環(huán)流態(tài)變差。微循環(huán)是否正常的其中一個(gè)標(biāo)志就是微血管清晰度〔11〕。有關(guān)研究〔12〕指出,當(dāng)機(jī)體受到外界因素或疾病侵襲時(shí),最先受到影響的是微血管發(fā)生各種病變，例如組織液滲出加大、微血管通透性超出正常水平、淋巴回流受阻等，繼而導(dǎo)致微血管管襻模糊。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,腹式呼吸對微循環(huán)清晰度的改善效果顯著,提示腹式呼吸能夠促進(jìn)微循環(huán)向良好方向發(fā)展,有利于促進(jìn)微循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定。

血壓、血管舒張與收縮及血液黏度都會(huì)對血流速度造成影響。對冠心病、高血患者進(jìn)行微循環(huán)檢測時(shí)發(fā)現(xiàn),其甲襞血流速度明顯比正常人要緩慢，因此管襻血流速度的測定對臨床心血管疾病的診斷具有十分重要的意義〔13〕。此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,腹式呼吸能夠促使微循環(huán)血液流速加快,其促進(jìn)效果顯著。微循環(huán)血流加快對人體的新陳代謝有著重要作用，具體表現(xiàn)在可為人體細(xì)胞、組織及器官提供更多的氧氣，凈化血液，促進(jìn)養(yǎng)分與“廢物”交換，維持良好的代謝狀態(tài)。因此,腹式呼吸能夠?yàn)轶w內(nèi)病變組織、器官提供更多氧氣與營養(yǎng)物質(zhì),從而促進(jìn)病變組織與器官的恢復(fù)。甲襞微循環(huán)中的紅細(xì)胞聚集通常是由于生理或病理性刺激引起的。

國外有關(guān)研究〔14〕表明，T波幅度的變化是交感神經(jīng)影響心臟活動(dòng)的一個(gè)重要指標(biāo)，而王蘭爽等〔15〕的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，心算時(shí)測試對象的T波幅度會(huì)出現(xiàn)明顯下降；本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與其研究結(jié)果一致，說明腹式呼吸能夠明顯提高T波幅度,增強(qiáng)交感神經(jīng)活力，T波幅度的改變會(huì)引起自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)改變。

綜上所述，腹式呼吸有助于促進(jìn)應(yīng)激狀態(tài)下微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)的改善；應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)向者微循環(huán)變化更加顯著；此外，腹式呼吸可以有效改善人體心率與T波變化幅度。