趙曉瑩 孫勇

【摘要】PACS（picture archiving and communication systems）系統(tǒng)是使醫(yī)學(xué)影像學(xué)邁入信息化時(shí)代的一項(xiàng)重要技術(shù)，其主要概念是將醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)字化采集、存儲、管理、處理、傳輸結(jié)合于一體的新型數(shù)字化圖像存儲和傳輸系統(tǒng)，其將現(xiàn)實(shí)的數(shù)字技術(shù)基礎(chǔ)，數(shù)字化圖像技術(shù)與現(xiàn)代通訊及計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，形成了一種全新的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像診療體系。PACS系統(tǒng)不僅有助于提升放射科的診療效率，故本研究將PACS系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)與醫(yī)院的日常交班制度結(jié)合后形成了全新的放射科交班制度，運(yùn)用PACS系統(tǒng)，利用每日交班的時(shí)間開展病例討論，參與人員的范圍涵蓋了包括本科室醫(yī)師、技術(shù)員、研究生、規(guī)培生、輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師在內(nèi)的所有人員，實(shí)現(xiàn)了病例價(jià)值的最大化，本制度對于放射科全體醫(yī)師診斷能力水平具有提升價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】PACS系統(tǒng) 交班制度 診斷能力

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）44-0249-02

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門集解剖學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等多門學(xué)科為一體的綜合性臨床類學(xué)科，其主要包括DR、CT、MR、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)等多門亞學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)在臨床診療過程中占有舉足輕重的地位。其多種檢查手段各有自身的優(yōu)勢，臨床醫(yī)生依據(jù)初步診斷，對于不同部位、不同類型的疾病開具個(gè)體化的檢查方式，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供依據(jù)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)在病灶定位、評估病情變化、患者隨訪等方面也有自身獨(dú)特的優(yōu)勢。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，對于診斷人才的需求量大，在人才培養(yǎng)方面也有其自身的特點(diǎn)。

以往的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷流程需要技術(shù)員將膠片經(jīng)過沖洗、晾干后置于閱片燈后診斷醫(yī)生才能閱片并作出診斷，然而膠片量多，承載信息量少；且提供的是靜態(tài)的信息，費(fèi)時(shí)費(fèi)力的同時(shí)，影像質(zhì)量也難以滿足臨床的需求，影響了工作效率[1]；而且，膠片難以保存，不利于病例的長期隨訪。而在人才培養(yǎng)方面，由于膠片自身的上述缺點(diǎn)，限制了放射科日常的教學(xué)活動(dòng)，特別是在遇到有價(jià)值、值得討論的病例時(shí)，因?yàn)槟z片難以放大、難以長期留存，所以無法開展大范圍的病例討論教學(xué)會(huì)，故而無法發(fā)揮其教學(xué)價(jià)值。

PACS（picture archiving and communication systems）系統(tǒng)是將醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)字化采集、存儲、管理、處理、傳輸結(jié)合于一體的新型數(shù)字化圖像存儲和傳輸系統(tǒng)，其將現(xiàn)實(shí)的數(shù)字化圖像技術(shù)與現(xiàn)代通訊及計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，形成了一種全新的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像診療體系[2]。我院放射科將PACS系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)與醫(yī)院的日常交班制度結(jié)合后形成了全新的放射科交班制度，運(yùn)用PACS系統(tǒng)，利用每日交班的時(shí)間開展病例討論，參與人員的范圍涵蓋了包括本科室醫(yī)師、技術(shù)員、研究生、規(guī)培生、輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師在內(nèi)的所有人員，實(shí)現(xiàn)了病例價(jià)值的最大化。

1.材料與方法

1.1開展基于PACS系統(tǒng)的交班制度的條件。PACS系統(tǒng)既醫(yī)學(xué)圖像存儲與通信系統(tǒng)，是隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的[2]。它將數(shù)字資料轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)數(shù)字型式，通過高速計(jì)算機(jī)設(shè)備及通信網(wǎng)絡(luò)，完成對圖像信息的采集、儲存、管理、處理及傳輸?shù)裙δ埽箞D像資料得到有效管理和充分利用[3]。它實(shí)現(xiàn)了影像資源共享，極大地方便了醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，提高了影像診斷的水平與效率[4]。我院PACS系統(tǒng)由PACS網(wǎng)絡(luò)和影像多媒體組成。醫(yī)院 PACS 系統(tǒng)體系架構(gòu)是根據(jù)我院的設(shè)備現(xiàn)狀和局域網(wǎng)的建設(shè)情況而建設(shè)的覆蓋全院所有科室的大型全院級系統(tǒng)，其除涵蓋我科DR、CT、MR、DSA、數(shù)字胃腸外，還包含超聲、胃腸鏡、病理，甚至覆蓋了臨床科室病歷系統(tǒng)。

自2014年起，醫(yī)院PACS系統(tǒng)已投入使用，科內(nèi)已配置70寸大屏顯示器，可實(shí)時(shí)瀏覽整個(gè)放射科PACS系統(tǒng)內(nèi)的所有圖像，具有進(jìn)行圖像調(diào)閱及后處理、報(bào)告編輯等功能。至此，我科已具備了開展病例討論式交班制度的場地和軟硬件條件。

1.2交班制度的具體實(shí)施辦法。

（1）科室于每周一～周五早上8：00～8：30進(jìn)行全放射科交班，一般在30分鐘內(nèi)完成。

（2）各亞科室（包括普通X線、CT、MRI、介入、胃腸造影室、乳腺攝片室）領(lǐng)導(dǎo)帶頭每周負(fù)責(zé)主持一天早交班。

（3）交班內(nèi)容需為本科室具有教學(xué)價(jià)值的典型或不典型病例：①病例主講人匯報(bào)病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查并進(jìn)行影像檢查的詳細(xì)解讀。②主講人陳述完畢后提出問題，所有參會(huì)人員將進(jìn)行病例討論，要求參與交班的本科室醫(yī)師、研究生、規(guī)培生、輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師在內(nèi)的所有人員均參與其中。③最后，由主講人總結(jié)，并就該類疾病以PPT形式進(jìn)行教學(xué)。

（4）每日的交班內(nèi)容要求電子版及書面痕跡記錄。

（5）交班要求每天早班當(dāng)班醫(yī)生參加，下夜班的醫(yī)生和技術(shù)員必須參加交班，不當(dāng)班醫(yī)生暫不要求參加，因工作原因技術(shù)員及護(hù)士暫不要求參加，學(xué)生、研究生、進(jìn)修生，輪轉(zhuǎn)生要求參加。

2.結(jié)果

2.1基于PACS系統(tǒng)的放射科交班制度有利于放射科醫(yī)生的知識交流，提升個(gè)人的診斷水平和科研能力。首先，本交班制度涵蓋了放射科所有子科室的醫(yī)師，因此提供了一個(gè)固定的平臺，促進(jìn)了不同子科室之間醫(yī)師的相互學(xué)習(xí)和交流。另外，每天的交班會(huì)上均有固定科室進(jìn)行經(jīng)典病案分享及簡單教學(xué)，對于主講人來說，這是一個(gè)促使其廣泛查閱文獻(xiàn)，提升自身臨床及影像診斷思維的機(jī)會(huì)，也能從中鍛煉自身科研能力；對于參加交班會(huì)的其他醫(yī)師來說，這也是一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。而需要注意的是，交班會(huì)所分享交流的病例均基于PACS系統(tǒng)的支持，因其除涵蓋我科DR、CT、MR、DSA、數(shù)字胃腸外，還包含超聲、胃腸鏡、病理，及臨床科室病歷系統(tǒng)，故在進(jìn)行病例討論的時(shí)候，可實(shí)時(shí)參閱病人的臨床病例、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理報(bào)告等有價(jià)值的參考信息。故本制度極大地發(fā)揮了PACS系統(tǒng)的自身優(yōu)勢，以其作為基礎(chǔ)搭建了一個(gè)資源共享，知識互惠的平臺，對于整個(gè)放射科的業(yè)務(wù)水平提升具有極大的作用。

2.2基于PACS系統(tǒng)的放射科交班制度有利于研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生的學(xué)習(xí)及能力提升。研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生是不同于本科室醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師的特殊群體。他們正處于從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識到積累臨床經(jīng)驗(yàn)的過渡期，在此階段，廣泛地見識臨床經(jīng)典病例在他們的學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該占據(jù)重要的地位。每日交班會(huì)上的經(jīng)典病例分享和討論的過程能夠給他們提供一個(gè)機(jī)會(huì)，去學(xué)習(xí)前輩的診斷思維，從而提高自己的診斷水平。在病例討論的過程中，運(yùn)用PACS系統(tǒng)，瀏覽其影像圖像的同時(shí)聆聽老師們的分析思路能夠切身實(shí)地學(xué)習(xí)前輩們的臨床思維；在解讀影像圖像的同時(shí)縱觀其相關(guān)檢查及臨床病程，能夠?qū)⒂跋駥W(xué)、診斷學(xué)、病理生理學(xué)聯(lián)系起來，對于他們形成全面的診斷思維具有重要作用。

2.3基于PACS系統(tǒng)的交班制度相比于傳統(tǒng)膠片教學(xué)模式在實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)過程中具有相當(dāng)大的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)膠片模式的教學(xué)需要教員將病例的膠片先行掃描，再轉(zhuǎn)化存儲后通過投影方式向?qū)W生展示，且不能實(shí)時(shí)調(diào)取其病例內(nèi)容。這樣的模式不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且因其有限的授課內(nèi)容，故難以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。而運(yùn)用PACS系統(tǒng)，實(shí)習(xí)醫(yī)師可自行使用醫(yī)院信息管理中心發(fā)放的放射科實(shí)習(xí)醫(yī)師賬號登陸PACS系統(tǒng)，查閱病例，瀏覽相關(guān)影像資料，極大地提高了其學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的能力。這是一個(gè)區(qū)別于課堂之外的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，與課堂授課方式不同，交班會(huì)所分享的病例均來自于所有醫(yī)師的工作過程，均為一線病例資源，比課堂上的圖像更新也更能引起實(shí)習(xí)醫(yī)師的興趣。另外，交班會(huì)為實(shí)習(xí)醫(yī)師提供了一個(gè)展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，在病例討論的過程中，他們可以表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并能得到老師們的指導(dǎo)，可以說是一個(gè)絕佳的與前輩交流的機(jī)會(huì)。其次，病例討論后的主講人歸納總結(jié)所包含的內(nèi)容均來自于主講人對日常工作中的經(jīng)驗(yàn)的積累及對文獻(xiàn)資料的總結(jié)，含金量極高，實(shí)習(xí)醫(yī)師可以記錄并學(xué)習(xí)。

3.討論

醫(yī)學(xué)教育有別于其他傳統(tǒng)的教育方式，其更加注重經(jīng)驗(yàn)性及對臨床能力的培養(yǎng)。對于放射科本科室的醫(yī)師、技術(shù)員、研究生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修生、規(guī)培生、以及實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，書本上所學(xué)到的基礎(chǔ)知識已不能滿足他們在實(shí)際臨床工作中的需要。另外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，書本上的知識更新相對滯后，難以應(yīng)付繁重的日常工作的需要，所以，放射科需要一個(gè)便捷、高效的知識分享平臺。PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)和使用為醫(yī)學(xué)影像學(xué)注入了新的活力，其以高質(zhì)量的圖片、強(qiáng)大的儲存功能、有效的后處理方式、方便快捷的操作方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床工作和知識交流中發(fā)揮著重要作用[5]。基于PACS系統(tǒng)的放射科交班制度極大地利用了PACS系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，以其為橋梁，將臨床工作與教學(xué)活動(dòng)極好的聯(lián)系起來，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)注入了新的生機(jī)。

3.1基于PACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)主講人均為工作于臨床一線的醫(yī)師，其本身具有豐富的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)經(jīng)驗(yàn)，加之其分享的病例均為自身工作中所積累的真實(shí)病例，這樣的設(shè)定更符合放射科的教學(xué)目的：提高學(xué)生的實(shí)踐技能，為今后的學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。病例主講人不僅承擔(dān)著講述病例基本情況的任務(wù)，還需要在討論結(jié)束后將病例內(nèi)容結(jié)合最新的文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容總結(jié)歸納成文，向所有參會(huì)人員宣講，這是一個(gè)集知識整合和傳輸為一體的重要過程，將極大有利于所有參加交班會(huì)的各層次人員。

3.2基于PACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)是在醫(yī)院整體局域網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)的數(shù)字資源的實(shí)時(shí)展示。只需要醫(yī)師登陸醫(yī)院的賬號后即可以實(shí)時(shí)地瀏覽患者的全部就診信息，包括臨床病例、檢驗(yàn)科報(bào)告單、全部的影像檢查資料及病理檢驗(yàn)報(bào)告。在討論一個(gè)復(fù)雜病例的演變、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸的過程中我們不能單純片面地緊盯影像資料而不去考慮病人的其他表現(xiàn)，這不利于我們?nèi)轿坏?，具有邏輯性地對病例進(jìn)行分析。而基于PACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)制度正是將PACS系統(tǒng)的優(yōu)勢放大，完美地克服了傳統(tǒng)的病例討論模式下單一地分析病例的這一缺點(diǎn)。另外，所有放射科的醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)醫(yī)師、研究生、規(guī)培生及進(jìn)修生均可在PACS局域網(wǎng)內(nèi)的任何一臺PC機(jī)上調(diào)閱影像病例圖像，這為大家在交班會(huì)結(jié)束后的病例復(fù)習(xí)及深度研究提供了便利[6]。

3.3基于PACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)采用的形式借鑒于以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式（Problem？鄄Based Learning， PBL） ，主講人提出問題后由所有參會(huì)人員參與討論，提出見解，而非傳統(tǒng)的知識灌輸式教學(xué)模式。放射科工作的特點(diǎn)適合于PBL教學(xué)法，任何一份影像報(bào)告的發(fā)出均需要結(jié)合臨床的相關(guān)知識，因此放射科住院醫(yī)師需要具有較高的學(xué)習(xí)主動(dòng)性[7]。交班會(huì)采用的形式將PACS系統(tǒng)與PBL教學(xué)模式結(jié)合在一起，在探討醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)問題的同時(shí)，培養(yǎng)了參會(huì)的本科醫(yī)師、技術(shù)員、研究生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修生、規(guī)培生及實(shí)習(xí)醫(yī)師的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

3.4基于PACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)的參與人員涵蓋了放射科的各層次人員，包括本科醫(yī)師、技術(shù)員、研究生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修生、規(guī)培生及實(shí)習(xí)醫(yī)師。交班會(huì)中病例討論的過程要求參會(huì)人員均參與其中。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用PACS系統(tǒng)教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的臨床分析能力，通過PACS系統(tǒng)，以崗位勝任力為導(dǎo)向，學(xué)生們可自主學(xué)習(xí)，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，真正做到了把課堂教學(xué)與臨床教學(xué)緊密地聯(lián)系起來[9]，放射科交班會(huì)本身的意義在于將放射科醫(yī)師日常工作中的少見、典型或疑難病例進(jìn)行全科室的討論和學(xué)習(xí)，可以說，這是一種更加臨床化和實(shí)用化的教學(xué)模式。基于PACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)制度將這種教學(xué)模式更加優(yōu)化，是一種集病例分析、影像診斷、實(shí)時(shí)討論及PBL教學(xué)為一體的新型模式。

綜上所述，PACS系統(tǒng)的發(fā)展與應(yīng)用為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)注入了新的生機(jī)，將成為今后醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)體系發(fā)展方向[5]，基于PACS系統(tǒng)的放射科交班會(huì)制度立足于PACS系統(tǒng)的優(yōu)勢之上，將交班會(huì)、病例討論與學(xué)生的教學(xué)結(jié)合于一體，在有限的時(shí)間里，充分運(yùn)用了PACS放射科的軟件及硬件條件，達(dá)到了醫(yī)師間經(jīng)驗(yàn)交流，科室制度規(guī)范及學(xué)生能力培養(yǎng)的目的。

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作者簡介：

趙曉瑩，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，在讀碩士研究生。

孫勇，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科主任。