肖立平 楊保良

【摘 要】 目的：探討骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：本研究回顧分析我院骨科住院部2017年1月至2017年12月之間收治100例骨科創(chuàng)傷患者的臨床資料，按照不同的治療方案分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方法，實(shí)驗(yàn)組采取持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組患者臨床治療效果差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨科創(chuàng)傷患者接受持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，能夠有效改善患者創(chuàng)面皮膚愈合狀況，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 骨科創(chuàng)傷；持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)；臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R641 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-030-02

骨科創(chuàng)傷患者通常存在合并復(fù)雜性軟組織缺損壞死癥狀，且這類(lèi)患者治療的難度較大，若其得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)誘發(fā)延遲愈合、嚴(yán)重感染等問(wèn)題，進(jìn)而影響患者的康復(fù)速度，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生骨缺損等問(wèn)題，但是，以往的手術(shù)治療方法雖然具有一定效果，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，存在較大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)是一種較為有效的骨科創(chuàng)傷創(chuàng)面治療方法，有助于患者創(chuàng)面恢復(fù)速度的提高，以及創(chuàng)面二次感染發(fā)生率的降低。本研究對(duì)骨科創(chuàng)傷中持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究回顧分析我院骨科住院部2017年1月至2017年12月之間收治100例骨科創(chuàng)傷患者的臨床資料，男52例，女48例，年齡18～68歲，平均（43.5±23.2）歲，創(chuàng)面面積在3cm×3cm～17cm×21cm之間，平均8.5cm×7.0cm。其中，工傷事故20例，車(chē)禍傷70例，其他10例。按照不同的治療方案分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，且兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積和受傷類(lèi)型等基礎(chǔ)資料比較不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方法治療，術(shù)后實(shí)施常規(guī)引流和更換敷料，創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮的肉芽組織后實(shí)施植皮術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者采取持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，具體措施：對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理，將VSD輔料植入創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面部位皮膚實(shí)施醫(yī)用酒精和生理鹽水充分清理，按照創(chuàng)面面積對(duì)VSD輔料大小進(jìn)行修整，確保創(chuàng)面與輔料完全貼合，在創(chuàng)腔或是創(chuàng)面部位放置修整好的輔料，保證中間無(wú)空隙殘留，且兩者完全貼合，確保創(chuàng)面引流條件良好。對(duì)創(chuàng)面部位皮膚進(jìn)行全面清理，保證創(chuàng)面清潔干燥，通過(guò)單方面透氣的半透明膜對(duì)引流管和輔料進(jìn)行固定，保證其余皮膚之間良好貼合且相對(duì)封閉。將負(fù)壓瓶與引流管相互連接，控制壓力在20～40kPa之間，保證有液體流出。持續(xù)封閉負(fù)壓引流過(guò)程中對(duì)患者的引流液情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。對(duì)引流液實(shí)施藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素類(lèi)型，如有需要可使用VSD 專(zhuān)用輸液管向創(chuàng)面局部點(diǎn)滴抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 治愈為患者治療后，表皮無(wú)壞死情況，且覆蓋良好，創(chuàng)面直接縫合或是2周內(nèi)完全愈合，有效為患者治療后，創(chuàng)面范圍逐步縮小，皮膚基本愈合，出現(xiàn)少量的分泌物，生成新鮮的肉芽組織，創(chuàng)面更換輔料或是實(shí)施游離植皮術(shù)后愈合，無(wú)效為患者治療后，創(chuàng)面范圍有所擴(kuò)大，未見(jiàn)新鮮的肉芽組織形成，分泌物較多?？傆行?（治愈+有效）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次臨床資料均使用SPSS17.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，若P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為100%，對(duì)照組患者臨床治療總有效率為80%，兩組患者臨床治療效果差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

骨科創(chuàng)傷通常發(fā)生于骨折內(nèi)固定術(shù)后或是大面積皮膚軟組織損傷患者，且患者感染發(fā)生率相對(duì)較高，治療后創(chuàng)面不愈合情況較多，以往臨床上通常通過(guò)多次換藥或是反復(fù)換藥的方式改善創(chuàng)面條件，但治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，這就會(huì)增加患者的治療痛苦程度和醫(yī)療成本以及醫(yī)護(hù)人員的工作量[1]。

持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)能夠通過(guò)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料對(duì)創(chuàng)面軟組織缺損的創(chuàng)面或是皮膚進(jìn)行填充和覆蓋，并配合生物半透膜的封閉作用，在創(chuàng)面部位構(gòu)成一個(gè)封閉的空間，通過(guò)負(fù)壓管與負(fù)壓源的接通，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的快速愈合[2]。持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)臨床上通常用于大范圍感染切開(kāi)引流術(shù)、體表膿腫、急慢性骨髓炎需采用開(kāi)窗引流術(shù)、骶尾壓瘡或慢性潰瘍、開(kāi)放性骨折伴軟組織缺損、大面積軟組織缺損或皮膚脫套傷等的治療，且隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和各類(lèi)新材料的出現(xiàn)，這一治療方法的應(yīng)用范圍也逐步擴(kuò)大[3]。

持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)對(duì)于骨科創(chuàng)傷的治療機(jī)制在于，通過(guò)輔料和負(fù)壓吸引管作為清創(chuàng)創(chuàng)面間的中介，結(jié)合泡沫材料的可塑性，保證負(fù)壓作用于每個(gè)點(diǎn)上，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面的均勻吸收，泡沫材料的孔隙能夠有效吸收滲出液和小顆粒的壞死組織，并將其吸入負(fù)壓吸引容器中，而較大的壞死組織再會(huì)吸附在泡沫的表面，在去除負(fù)壓吸引的過(guò)程中，與泡沫同時(shí)離開(kāi)，進(jìn)而起到有效清理創(chuàng)面的作用[4]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組患者臨床治療效果差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷患者接受持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，能夠有效改善患者創(chuàng)面皮膚愈合狀況，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，且操作方法簡(jiǎn)單易行，不會(huì)增加患者痛苦，因而推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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