張丹

【摘 要】 目的：探討立體化心理干預(yù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)康復(fù)期患者希望水平的影響。方法：將我院2016年1月至2018年3月收治的中風(fēng)康復(fù)期患者72例隨機(jī)分為對照組與觀察組，各36例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加立體化心理干預(yù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練，對兩組患者干預(yù)前后希望水平及依從性進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前的希望評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后的希望評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者依從率為97.22%，明顯較對照組83.33%高（P<0.05）。結(jié)論：立體化心理干預(yù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效提高中風(fēng)康復(fù)期患者希望水平，也能提高患者護(hù)理及治療依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 立體化心理干預(yù)；早期康復(fù)訓(xùn)練；中風(fēng)；康復(fù)期；希望水平

【中圖分類號】 R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-039-01

中風(fēng)是臨床常見腦血管疾病，主要由腦血管狹窄及閉塞導(dǎo)致血供不足或腦血管破裂出血引起，因此臨床將之分為缺血性和出血性兩種。中風(fēng)后可引起偏癱、口眼歪斜等后遺癥，且中風(fēng)發(fā)病急、病情變化快，導(dǎo)致患者多存在心理問題及希望水平偏低的情況，依從性也會受到明顯影響，因此實(shí)施有效的干預(yù)意義重大[1]。本研究分析立體化心理干預(yù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)康復(fù)期患者希望水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月至2018年3月收治的中風(fēng)康復(fù)期患者72例隨機(jī)分為對照組與觀察組，各36例。觀察組：男性21例，女性15例，年齡44～78歲，平均年齡（62.82±4.37）歲。對照組：男性20例，女性16例，年齡43～79歲，平均年齡（62.37±4.59）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員給予患者健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加立體化心理干預(yù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練：（1）將心理護(hù)理分為多個層次，構(gòu)建立體化心理護(hù)理措施并進(jìn)行干預(yù)：①認(rèn)知性心理干預(yù)：收集患者病史，并結(jié)合臨床心理調(diào)查，對患者心理需求進(jìn)行分析，根據(jù)患者實(shí)際情況幫助患者建立有力的心理應(yīng)對方式，提高其心理成熟能力；②支持性心理護(hù)理：做好家屬工作，指導(dǎo)家屬與醫(yī)護(hù)人員配合，為患者建立起家庭支持系統(tǒng)，使患者感覺家庭溫暖，提高安全感，振作精神與疾病斗爭；③疏導(dǎo)性心理干預(yù)：與患者談心交流，讓其表達(dá)自身想法與感受，使患者情緒得到傾述性釋放，針對其心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，給予寬慰與幫助，從而改善心理問題；④針對性心理干預(yù)：病恥感是中風(fēng)患者易發(fā)心理問題，護(hù)理人員應(yīng)針對性開導(dǎo)，必要時予以藥物解郁；針對悲觀患者，應(yīng)引導(dǎo)其想象美好生活，予以鼓勵與支持，幫助建立治療信心；⑤綜合性心理干預(yù)：指導(dǎo)患者做腹式深呼吸，取平臥位，每日至少聽一次輕松音樂；對患者提出問題及時作出反應(yīng)，并對合理要求全力滿足；加強(qiáng)存在明顯抑郁癥患者的照護(hù)，防止意外情況發(fā)生；為患者安排看電視、讀報(bào)、聽收音機(jī)等活動，以轉(zhuǎn)移患者注意力。（2）早期康復(fù)訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者正確放置患肢位置，定期進(jìn)行體位變化，保持功能位，避免患肢受壓；②病情穩(wěn)定24h開始輔助患者進(jìn)行患側(cè)肌肉按摩，按摩力度遵循由輕至重的原則，以肌肉酸脹不適為度；③根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行被動訓(xùn)練與主動訓(xùn)練，包括肢體抬高、屈伸、翻身、坐位、四肢活動、站立、行走等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分別在干預(yù)前后采用Herth希望量表評價兩組患者希望水平，采取1～4級評分，總分12～48分，評分越高說明希望水平越高。（2）采用自制依從性調(diào)查表調(diào)查兩組患者依從率，采取百分制，90分及以上為完全依從，60～90分為部分依從，60分以下為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（x±s）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組希望水平變化比較 兩組患者干預(yù)前的希望評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后的希望評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者依從率比較 觀察組患者依從率為97.22%，明顯較對照組83.33%高（P<0.05），見表2。

3 討論

中風(fēng)作為中老年人群十分常見的腦血管疾病，其致殘、致死率均較高，且中風(fēng)后患者容易遺留偏癱、口眼歪斜等后遺癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此該類患者希望水平通常偏低。希望主要包括對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密關(guān)系等，近年來研究發(fā)現(xiàn)影響中風(fēng)患者希望水平的因素主要表現(xiàn)為機(jī)體及疾病狀況對壓力的應(yīng)對能力、機(jī)體所感知的外部支持等[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者心理狀況的改善與生理同等重要，通過對患者心理進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，不僅可改善其負(fù)面情緒，提高依從性，還可形成積極的心理暗示，從而為患者康復(fù)提供良好心理基礎(chǔ)，改善預(yù)后。立體化心理干預(yù)從患者心理需求出發(fā)，綜合了心理疏導(dǎo)、心理引導(dǎo)、健康教育及家庭支持等多種措施，為患者提供了多層面的護(hù)理干預(yù)，不僅在心理改善上可取得理想效果，同時還能夠?qū)颊咭缽男约跋Ｍ疆a(chǎn)生有利影響[3]。單純的心理干預(yù)并不能完全解決患者實(shí)際問題，因此需聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)，其通過肢體功能、語言功能等方面的早期訓(xùn)練，促使患者生理上早期康復(fù)，將之與立體化心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，使患者身心均得到顯著改善，進(jìn)一步提高希望水平[4]。本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后希望評分比對照組明顯更高，依從率也顯著高于對照組，充分體現(xiàn)出兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用的顯著優(yōu)勢。

綜合上述，立體化心理干預(yù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效提高中風(fēng)康復(fù)期患者希望水平，也能提高患者護(hù)理及治療依從性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瑞平，宋曉磊，馮曉東等.賞識性心理干預(yù)結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對偏癱患者肢體功能和日常生活活動能力的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（19）：56-57.

[2] 李愛芹，陳愛景，王紅等.腦卒中康復(fù)期患者的希望水平與社會支持的相關(guān)性研究[J].中國臨床護(hù)理，2015，7（1）：84-86.

[3] 戴暉，閆海春，張影等.立體化心理干預(yù)對改善慢性心力衰竭患者焦慮抑郁狀況的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（27）：3925-3927.