王榮

【摘 要】 米非司酮作為一種常見的避孕藥物，在婦產(chǎn)科疾病治療中也有很好的效果，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣。本文首先簡(jiǎn)單介紹了米非司酮基礎(chǔ)藥理知識(shí)，然后分析了它在婦產(chǎn)科學(xué)疾病臨床上的主要應(yīng)用效果，最后提出了實(shí)際應(yīng)用該藥物時(shí)的注意事項(xiàng)。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)；米非司酮；子宮肌瘤；子宮出血；異位妊娠

【中圖分類號(hào)】 R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-046-01

一、導(dǎo)語

米非司酮屬于抗孕激素。從藥理學(xué)角度來講，米非司酮能結(jié)合孕酮和糖皮質(zhì)激素受體，其子宮內(nèi)膜孕酮受體親和力非常強(qiáng)（比黃體酮強(qiáng)5倍），且無孕激素、雌雄激素與抗雌激素非常強(qiáng)。米非司酮對(duì)受孕者各期妊娠都有引產(chǎn)效應(yīng)，是一種非手術(shù)性抗孕藥。

隨著相關(guān)研究的不斷深入，很多研究者發(fā)現(xiàn)，米非司酮不僅可以應(yīng)用于終止早期妊娠，還可以應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)疾病當(dāng)中，且有著良好的治療效果。當(dāng)前，米非司酮已經(jīng)在子宮肌瘤、更年期功能性子宮出血、異位妊娠等婦產(chǎn)科學(xué)疾病中得到了廣泛應(yīng)用

二、常見婦產(chǎn)科學(xué)疾病采用米非司酮治療的臨床應(yīng)用效果

1.避孕治療 口服米非司酮后，藥物會(huì)影響抑制卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育，延緩、抑制排卵。晚期使用米非司酮，可以停止卵泡生長(zhǎng)；黃體早期使用，可以延緩、抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜與間質(zhì)之間的發(fā)育不同步，進(jìn)而影響正常受精卵的植入，從而實(shí)現(xiàn)避孕效果。

2.終止妊娠治療 終止早期妊娠治療：患者口服米非司酮，米非司酮會(huì)與患者體內(nèi)的孕酮受體結(jié)合，然后產(chǎn)生一定的拮抗孕激素，進(jìn)而促發(fā)患者月經(jīng)并阻止其受精卵著床?；颊叻妹追撬就?，米非司酮會(huì)使患者的子宮血量減少、子宮內(nèi)膜變薄，從而減少患者子宮內(nèi)膜腺體的分泌量，延緩內(nèi)膜成熟，子宮內(nèi)膜蛻化，進(jìn)而達(dá)到緊急避孕的效果。另外，米非司酮能大大降低患者體內(nèi)的前列腺素在蛻膜脫氧酶活性，且擾亂前列腺素的敏感性。并且，米非司酮能隔斷孕酮受體。而子宮自發(fā)活動(dòng)是前列腺素與孕酮之間的一個(gè)平衡調(diào)整。米非司酮擾亂了前列腺素、隔斷了孕酮受體，影響了子宮自發(fā)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了避孕效果。

終止中期妊娠治療：用于懷孕13～24周的患者。患者服用劑量一般為150～200毫克，分次服用。服藥時(shí)，配合前列腺素，劑量0.2～0.6毫克，每3～6小時(shí)一次，每日總量勿超過1.8毫克。米非司酮終止早期妊娠比引產(chǎn)手術(shù)安全、有效、便捷，損傷小，即便流產(chǎn)不全，對(duì)患者后續(xù)進(jìn)行清宮手術(shù)也比大月份鉗刮術(shù)容易。

滯留流產(chǎn)及宮內(nèi)死胎引產(chǎn)治療：米司非酮可使患者子宮蛻膜和絨毛組織變性，釋放內(nèi)源性前列腺素引發(fā)患者宮鎖，從而剝離胎盤、胎膜與子宮壁，使患者子宮宮頸軟化、擴(kuò)張，排出子宮內(nèi)殘留物。在臨床上，米司非酮與米索前列醇同時(shí)使用可提高治療效果。

3.子宮內(nèi)膜異位治療 患者服用米非司酮后，米非司酮會(huì)通過影響患者的下丘腦—垂體—卵巢軸，進(jìn)而抑制患者排卵。米非司酮能在患者體內(nèi)產(chǎn)生康孕激素，而這種激素能夠減少患者卵巢雌孕激素水平和康孕激素水平，抑制異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)。米非司酮能影響患者子宮內(nèi)膜的完整性，造成患者慢性不排卵，破壞患者子宮內(nèi)膜，讓患者形成閉經(jīng)，從而有效緩解患者由子宮內(nèi)膜異位帶來的腹部疼痛。在臨床上，患者可以每天服用10～25mg米非司酮，連服3～6個(gè)月。

4.絕經(jīng)期異常（功能性失調(diào)）子宮出血治療 婦女在圍絕經(jīng)期，排卵，雌激素撤退或突破性出現(xiàn)都會(huì)引發(fā)經(jīng)期功能失調(diào)子宮出血?；颊叻妹追撬就?，患者體內(nèi)的雌激素水平會(huì)保持在穩(wěn)定的卵泡早期和中期，從而避免患者因雌激素波動(dòng)撤退造成的突破性出血。米非司酮可以對(duì)患者的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用，延遲患者子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)速度，延緩、抑制患者子宮內(nèi)膜腺體的活性，減少患者子宮的血液供應(yīng)，降低患者子宮的質(zhì)量，使患者子宮內(nèi)膜變薄或降解。另外，米非司酮還能抑制患者的卵泡發(fā)育，也可以直接影響患者的卵巢顆粒細(xì)胞，并促進(jìn)其死亡，最終讓患者形成絕經(jīng)。

5.子宮肌瘤治療 子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤，而雌激素為刺激子宮肌瘤生長(zhǎng)的重要因素。米非司酮在臨床上能夠有效抑制雌激素與拮抗孕激素。發(fā)揮它對(duì)孕激素受體基因表達(dá)的強(qiáng)效抑制作用（或抗孕酮活性），能夠有效降低患者微血管密度與內(nèi)皮生長(zhǎng)因素表達(dá)水平，阻礙孕激素和孕酮之間的結(jié)合，從而抑制患者子宮肌瘤生長(zhǎng)。治療有癥狀的子宮肌瘤患者，劑量為5～25毫克，3～6個(gè)月療程。有體積較大或不利切除肌瘤的患者，采用米非司酮治療，可以減少患者手術(shù)時(shí)間以及患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。臨床上，不同劑量的米非司酮治療子宮肌瘤的效果差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故小劑量的米非司酮在臨場(chǎng)上值得推廣，以減少患者服用米非司酮后引起的不良反應(yīng)。另外，由于患者個(gè)體差異的存在，在對(duì)患者用藥前需要對(duì)患者進(jìn)行診斷性刮宮，防止患者子宮內(nèi)膜癌的形成。

根據(jù)以上臨床治療實(shí)例說明，婦產(chǎn)科學(xué)疾病采用米非司酮的效果是非常顯著的。該藥物具有廣泛在適用性，且無毒副反應(yīng)，藥物穩(wěn)定，療效確切，值得臨床推廣。

三、采用米非司酮治療的注意事項(xiàng)

雖然米非司酮在婦產(chǎn)科疾病中有很好的應(yīng)用效果，但是醫(yī)生在使用該藥物時(shí)也需要注意一個(gè)重要問題，那就是采用米非司酮治療患者的過程中是否出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。就目前來看，患者米非司酮米非司酮后出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括過敏、惡心、頭暈、乳房脹痛、月經(jīng)失調(diào)、排卵異常、陰道流血、子宮內(nèi)膜增生等，其中前三種不良反應(yīng)最為常見，比例最高。以過敏為例，采用米非司酮所導(dǎo)致患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)包括皮疹、雙手掌心癢于手足麻木等。雖然患者過敏反應(yīng)多樣，但患者出現(xiàn)過敏性休克的幾率較低。為了解決這一問題，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行全面治療前，應(yīng)當(dāng)全面、深入了解患者的過敏史以及真實(shí)的藥物禁忌。若患者在治療過程中出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，醫(yī)生一檔理解對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。

另外需要注意的一點(diǎn)是，采用米非司酮治療早期妊娠時(shí)，該藥物的治療效果和患者孕期的長(zhǎng)短有很大的關(guān)系。患者孕期越長(zhǎng)，則采用米非司酮的治療效果越好。通常，以患者月經(jīng)天數(shù)<50天時(shí)治療最好。在服藥過程中，患者配合前列腺素能大大提高治療效果?；颊哂盟?至2周后應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診，確定治療效果。

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