栗國(guó)慶

【摘 要】本文根據(jù)陳福林老中醫(yī)“筋骨同治，尤重治筋”的思想，總結(jié)了陳福林老中醫(yī)治療膝部骨關(guān)節(jié)病的經(jīng)驗(yàn)，歸納為陳氏治筋法。包括內(nèi)治、外治兩大法則，內(nèi)治注重辨證分型，分為肝腎虛虧、氣血不足、寒濕痹阻、濕熱下注四個(gè)證型，辨證論治；外治包括指針手法、外敷、外洗、熱熨。陳氏治筋法體現(xiàn)在以手法按摩治療為主，同時(shí)注重整體觀，內(nèi)外同治，綜合治療，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 膝部骨關(guān)節(jié)??；治筋

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-207-01

正文

陳福林老中醫(yī)是北京豐盛骨傷醫(yī)院骨傷科的學(xué)術(shù)傳承人，在繼承前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，總結(jié)出“筋骨并重，尤重治筋”的學(xué)術(shù)思想體系。這種學(xué)術(shù)思想不僅應(yīng)用于骨折三期的治療，而且在其他的骨病筋傷中應(yīng)用也十分廣泛。我跟隨陳福林老中醫(yī)學(xué)習(xí)兩年，個(gè)人認(rèn)為“筋骨并重，尤重治筋”的要點(diǎn)依然是治筋。陳氏治筋的方法內(nèi)涵十分豐富，骨折重治筋已有論述[1]，本文以治療膝部骨關(guān)節(jié)炎為例，詳述陳老在治筋方面的多種方法的綜合應(yīng)用。

治療方法雖多，但不外乎內(nèi)治、外治兩大法則。

內(nèi)治之法。

1.肝腎虧虛

患者腰膝酸軟，腿腳無(wú)力，膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛。伴見(jiàn)頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，口燥咽干，夜尿頻，脈象弦細(xì)，舌質(zhì)暗紅，苔薄。

治法：滋補(bǔ)肝腎。

方藥：健步虎潛丸。

2.氣血不足

患者膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛。伴見(jiàn)神疲乏力，食少懶言，畏寒肢冷，大便稀薄，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩胎白，脈細(xì)弱。

治法：益氣，養(yǎng)血，榮筋。

方藥：養(yǎng)血榮筋丸。

3.寒濕痹阻

患者每遇風(fēng)寒關(guān)節(jié)疼痛加重。伴見(jiàn)形寒肢冷，惡風(fēng)寒，身體疼痛，舌淡苔薄白，脈浮緊。

治法：祛風(fēng)散寒。

方藥：風(fēng)濕祛痛膠囊

4.濕熱下注

患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛，局部皮溫增高，口苦，舌紅苔黃膩，脈濡。

治法：清熱祛濕。

方藥：四妙丸。

外治之法。

1.指針?lè)?/p>

指針?lè)ㄏ颠\(yùn)用手法時(shí)以指代針對(duì)病變局部或相關(guān)穴位進(jìn)行治療的方法。指針?lè)ㄊ顷惱系氖址ㄌ厣?，在?yīng)用推拿按摩等一般手法的基礎(chǔ)上，給膝關(guān)節(jié)主要疼痛反應(yīng)點(diǎn)重點(diǎn)治療，并且辨證取穴，應(yīng)用相關(guān)穴位同時(shí)治療。

2.外敷

敷貼藥是將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力發(fā)揮作用。常用的有藥膏、膏藥、藥散三種。而北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院的正骨散是該院常用外敷藥物，稱得上該院一寶。有活血化瘀消腫止痛的作用，廣泛應(yīng)用于急性軟組織損傷和骨折的早中期治療，以及痛風(fēng)及滑囊炎等病，療效顯著。

正骨散：為北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)：京藥制字 Z2005005。由紅花、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、梔子、血竭、兒茶、乳香、沒(méi)藥、防風(fēng)等 13 味中藥組成.上述諸藥碎成細(xì)粉，過(guò) 120 目篩混勻。取白凡士林適量加熱融化，放冷至 50 ℃左右，加入上述細(xì)粉攪勻，即可備用，生藥含量0.32 g / g。[2]

用法：在患處均勻涂一層正骨散藥膏，外用棉花和繃帶纏繞，每三日換藥一次，皮膚過(guò)敏者及時(shí)洗去藥膏。

3.外洗

熱敷熏洗 早在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就有記述，古稱淋拓、淋渫、淋洗與淋浴。是將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后，先用熱氣熏蒸患處，侯水溫稍減后用藥水浸洗患處的一種方法。具有疏松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、流通氣血、活血止痛的作用，適用于關(guān)節(jié)強(qiáng)直拘攣、痠痛麻木或損傷兼夾風(fēng)濕者，多用于四肢關(guān)節(jié)的損傷，對(duì)腰背部可是具體情況而酌用。

豐盛骨科洗藥

川芎7g 當(dāng)歸10g 紅花10g 白芷10g 防風(fēng)10g 川椒10g

片姜黃7g 透骨草10g 伸筋草10g 大清鹽30g 沒(méi)藥10g 乳香10g

水煎外洗 日兩次

4.熱熨

熱熨法是一種熱療的方法。早在《普濟(jì)方.折傷門》中就有“凡傷折者，有輕重淺深久新之異，治法亦有服食淋熨帖熁之殊”的記載。是選用溫經(jīng)祛寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處，借助其熱力作用于局部，適用于不易外洗的腰脊軀體之新傷、陳傷。

陳老經(jīng)常教患者用鹽袋熱熨，方子用二斤食鹽和小茴香二兩，放入鍋中炒熱，然后裝在布袋里熱熨患處，治療頸肩痛及腰腿痛等病。此法取材方便，操作簡(jiǎn)單，療效可靠，而且十分便宜，深受患者喜愛(ài)。

典型醫(yī)案（一）

患者姓名： 張xx 性別： 女 年齡： 53

初診日期： 2016-10-21

主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛一年

現(xiàn)病史：左膝關(guān)節(jié)疼痛一年，久治未愈?，F(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重。

既往史、個(gè)人史、家族史：無(wú)

藥物過(guò)敏史：無(wú)

?？?、輔助檢查：

左膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，髕下壓痛，股骨內(nèi)上髁局部壓痛，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，浮髕試驗(yàn)（-），研髕試驗(yàn)（-），抽屜試驗(yàn)（-），過(guò)屈過(guò)伸試驗(yàn)（+-），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（+）. 舌色淡、暗， 舌苔薄。脈弦、細(xì)。

X片：左膝關(guān)節(jié)呈退行性改變。

中醫(yī)診斷：

痹癥（氣滯血瘀）

西醫(yī)診斷：

1.左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；2.滑囊炎；3.骨關(guān)節(jié)炎

處方：

1.手法按摩

2.正骨散外敷，三天一次。

患者經(jīng)手法及外敷正骨散治療，一周關(guān)節(jié)腫脹消失。繼予手法按摩治療二周，患者臨床治愈。

典型醫(yī)案（二）

患者姓名： 牧仁xx

初診日期： 2016-01-15

主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛加重一月

現(xiàn)病史：患者一月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，外用膏藥不緩解，特來(lái)就診?，F(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，行走不利，納可，二便調(diào)。

既往史、個(gè)人史、家族史：無(wú)

藥物過(guò)敏史：無(wú)

查體：一般情況可，心肺（-），腹軟無(wú)壓痛。右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，右膝關(guān)節(jié)髕上及髕骨外側(cè)支持帶壓痛，右膝關(guān)節(jié)屈伸受限，右膝浮髕試驗(yàn)（+-），右膝研髕試驗(yàn)（+），右膝屈伸旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（-），右膝側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-），抽屜試驗(yàn)（-）。舌色淡，舌苔薄，脈弦、細(xì)。

MRI（2016.1.2北京人民醫(yī)院）：右膝關(guān)節(jié)髁間嵴変尖，股骨遠(yuǎn)端骨髓水腫，半月板3級(jí)損傷，關(guān)節(jié)腔少量積液。

中醫(yī)診斷：

膝痹病（肝血不足，血不榮筋）

西醫(yī)診斷：

右膝骨關(guān)節(jié)炎

處方：

1.手法按摩

2.養(yǎng)血榮筋丸 1丸 口服 日二次

3.指導(dǎo)鍛煉

治療兩周后患者右膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，臨床治愈。

膝部骨關(guān)節(jié)病，中醫(yī)學(xué)定義為“膝痹病”，是痹癥的一種。中醫(yī)認(rèn)為“膝乃筋之府”，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”，故膝痹病的冶療應(yīng)以治筋為要。我跟陳福林老中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)，認(rèn)為“筋骨同治，尤重治筋”的思想在膝痹病中的應(yīng)用，體現(xiàn)在以手法按摩治療為主，同時(shí)注重整體觀，內(nèi)外同治，綜合治療，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊越峰，陳福林“骨折重治筋”學(xué)術(shù)思想介紹[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（9）：682-684.

[2] 齊越峰，趙興瑋，陳福林，等.正骨散治療急性軟組織損傷的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2008，27（8）：587-590.