陳俊 李香波

美國(guó)和德國(guó)、日本在激光器生產(chǎn)技術(shù)及其實(shí)用化方面居世界領(lǐng)先地位，故醫(yī)療激光設(shè)備不僅在這些國(guó)家獲得廣泛應(yīng)用，而且大量出口海外市場(chǎng)，僅CO2美容/皮膚器械和準(zhǔn)分子激光視力矯正器2類產(chǎn)品即帶來(lái)數(shù)億美元的銷售收入。

在醫(yī)療激光方面，美國(guó)處于世界領(lǐng)先地位。醫(yī)療激光（medical laser）設(shè)備不僅在美國(guó)獲得廣泛應(yīng)用，而且大量出口，美國(guó)的醫(yī)療激光（medical laser）設(shè)備由美國(guó)食品藥物管理局（FDA）統(tǒng)一管理，只有經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)注冊(cè)方可使用和生產(chǎn)，這樣就保證了醫(yī)療激光設(shè)備的產(chǎn)品的質(zhì)量和可靠性與安全性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)醫(yī)院進(jìn)行的2100萬(wàn)例手術(shù)中已有250萬(wàn)例使用CO2激光手術(shù)刀，占總手術(shù)的12%，美國(guó)全國(guó)2/3的門診機(jī)構(gòu)已擁有醫(yī)療激光設(shè)備。在美國(guó)新的醫(yī)療激光儀器和醫(yī)療技術(shù)不斷出現(xiàn)，例如，美國(guó)每年有 20-25萬(wàn)椎間盤突出病人，其中10-20%可以用激光進(jìn)行切除；美國(guó)有1400萬(wàn)人希望除去身上的紋身，美國(guó)每年診斷有45萬(wàn)例患者有腎結(jié)石，其中 1/3用內(nèi)窺鏡技術(shù)或激光碎石術(shù)治療，用準(zhǔn)分子激光作角膜刻劃來(lái)矯正視力已作了2萬(wàn)多例，200-300臺(tái)準(zhǔn)分子激光器在美國(guó)銷售，用于治療近視眼，產(chǎn)值約8000-12000萬(wàn)美元；去掉皮膚皺紋的方法稱為皮膚再光滑激光療法，在美國(guó)每次治療的價(jià)格從800 美元到4500美元（不包括保險(xiǎn)費(fèi)），由此估算出皮膚再光滑的市場(chǎng)規(guī)?？蛇_(dá)15億美元，因而吸引了至少8家公司為皮膚再光滑激光療法推出CO2激光系統(tǒng)。

日本從1960年代開(kāi)始激光器研究。自1990年代以來(lái)，日本在醫(yī)療激光設(shè)備研制與生產(chǎn)上急追美國(guó)。日本現(xiàn)已生產(chǎn)出Ar激光眼底凝固器（治療視網(wǎng)膜剝離等常見(jiàn)眼?。⑼饪朴肅O2激光手術(shù)刀、內(nèi)科用Nd、YAG激光內(nèi)窺鏡等一系列新型醫(yī)療激光設(shè)備，不僅能滿足國(guó)內(nèi)臨床需求，而且已出口至歐美國(guó)家市場(chǎng)。日本醫(yī)療激光始于Ar激光眼底凝固、外科二氧化碳激光刀、內(nèi)科Nd：YAG激光內(nèi)窺鏡等迎來(lái)了光能熱利用醫(yī)療激光第一代。隨著激光技術(shù)的進(jìn)步，激光化學(xué)效益治療法誕生，開(kāi)辟了醫(yī)療激光的康莊大道，現(xiàn)今，日本所有醫(yī)療領(lǐng)域中都有應(yīng)用激光。

Er：YAG激光的2.94微米光較之二氧化碳激光的10.6微米更易被水、Ca、P等所吸收，多用于切開(kāi)、切除多水份的身體軟組織及骨切開(kāi)術(shù)，性能大大優(yōu)于二氧化碳激光刀。由于可以光纖傳導(dǎo)，今后，若3微米帶的穩(wěn)定光功率纖維開(kāi)發(fā)成功，將用于體腔內(nèi)患部的非切開(kāi)、切除手術(shù)。此外，稀土類元素Ho：YAG 激光器也已開(kāi)始使用。

準(zhǔn)分子的紫外光束有良好的光化學(xué)效應(yīng)，適宜于非熱性切開(kāi)、切除、并能抑止紅外光束所常見(jiàn)的切開(kāi)部的熱變性和炭化，一部分ArF激光器（角臘在193nm附近有吸收帶）適用于角膜切開(kāi)，進(jìn)行眼科近視治療的角膜手術(shù)，但能否保持治療效果仍有疑問(wèn)。ArF激光有優(yōu)秀的骨切開(kāi)功能，在整形外科中大有用武之地。日本 防衛(wèi)醫(yī)科大學(xué)最近在臨床試用準(zhǔn)分子激光清除嚴(yán)重?zé)齻ㄋ溃┢つw組織，時(shí)間短、痛苦少，并能有選擇地控制照射，無(wú)紫外線過(guò)量而致癌之憂的新技術(shù)。

醫(yī)療激光設(shè)備早在20年前已在國(guó)外各大醫(yī)院普及。2005年全球民用激光器產(chǎn)品總銷售額大約為586億美元，其中醫(yī)療激光器產(chǎn)品約占1/10（50多億美元）。近幾年來(lái)，醫(yī)用激光器的一大進(jìn)展是它在心血管病手術(shù)中的新應(yīng)用，如在世界第一冠心病大國(guó)——美國(guó)每年平均有數(shù)百萬(wàn)人需做動(dòng)脈搭橋手術(shù)，但有些病人不宜開(kāi)刀（易引起大出血）。利用“激光刀”做動(dòng)脈搭橋手術(shù)，不僅能迅速止血，而且可用激光疏通動(dòng)脈中沉積的脂類物質(zhì)（使其氣化并被血液帶走），從而徹底清除掉動(dòng)脈中的隱患。為了更好地發(fā)揮和利用激光的這一優(yōu)勢(shì)，美國(guó)一家公司首創(chuàng)的醫(yī)用管狀激光器已獲準(zhǔn)上市。管狀激光器具有細(xì)長(zhǎng)而柔韌的專用探頭，可用于診斷和治療包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在內(nèi)的常見(jiàn)心血管病和其它血管性疾病。美國(guó)加州大學(xué)開(kāi)發(fā)的納米金顆粒/激光器聯(lián)合應(yīng)用新技術(shù)可用于治療實(shí)體腫瘤疾病，即首先設(shè)法將納米金顆粒附著于癌細(xì)胞上，再用特定激光照射，從而使金顆粒瞬間氣化并殺死癌細(xì)胞。

醫(yī)用激光器的另一廣泛用途是美容/皮膚，在計(jì)算機(jī)配合下，用激光磨削掉面部皺紋（除皺）、去疤痕、消除難看的黃褐斑、蝴蝶斑、胎記、色素沉著，以及去除皮膚上的汗毛等等。在國(guó)外，幾乎所有美容院都在做美容/皮膚業(yè)務(wù)，激光還可治療惱人的牛皮癬等皮膚頑疾。激光在牙科領(lǐng)域已代替?zhèn)鹘y(tǒng)的牙科鉆，用于蛀牙修復(fù)（打洞、磨削等）和牙神經(jīng)激光燒灼（便于今后植入義齒）等。據(jù)報(bào)道，美國(guó)20萬(wàn)名牙醫(yī)中至少有80%的人經(jīng)常使用CO2激光設(shè)備，故牙科激光器的市場(chǎng)前景十分廣闊，其潛在市場(chǎng)高達(dá)十幾億美元。 醫(yī)用激光器除上述大眾化用途外，不久前西方研究人員已將激光用于分子級(jí)微創(chuàng)手術(shù)，如切割細(xì)胞色素和DNA，以此糾正因缺陷基因所引起的腫瘤疾病，從而可從源頭上遏止癌變。

在醫(yī)療激光器械方面，傳統(tǒng)以來(lái)都是美國(guó)、歐洲、以色列和日本則暫居世界領(lǐng)先地位。尤其是在美國(guó)，其醫(yī)療激光設(shè)備不僅得到廣泛應(yīng)用，而且大量出口海外市場(chǎng)，為美國(guó)每年帶來(lái)可觀的銷售收入。

由于近幾年醫(yī)療激光技術(shù)在我國(guó)迅速普及，以及政府對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投入的增加，2010年后我國(guó)醫(yī)療激光設(shè)備市場(chǎng)增長(zhǎng)迅速。最新市場(chǎng)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)醫(yī)療激光設(shè)備市場(chǎng)規(guī)模為29.1億元人民幣，同比增長(zhǎng)21.3%。在儀器類型方面，除了激光手術(shù)治療設(shè)備占有超過(guò)57%的市場(chǎng)份額之外，美容/皮膚設(shè)備與激光診斷分析儀器所占市場(chǎng)份額比2009年有所增加，分別為23.2%與9.6%。

我國(guó)醫(yī)療激光器械市場(chǎng)前景廣闊，我國(guó)激光技術(shù)的發(fā)展經(jīng)過(guò)40年的艱苦努力，在技術(shù)與應(yīng)用上均取得了重大突破。激光已成為我國(guó)最活躍的工業(yè)技術(shù)研究領(lǐng)域之一。目前國(guó)內(nèi)已有5個(gè)國(guó)家級(jí)激光技術(shù)研究中心，十幾個(gè)產(chǎn)品研發(fā)機(jī)構(gòu)，至少有160家公司在生產(chǎn)和銷售激光器和激光配套產(chǎn)品。這些公司主要分布在武漢、上海、江蘇、北京、西安等省市。2005年全國(guó)激光器市場(chǎng)銷售額已超過(guò)300億元人民幣，其中醫(yī)用激光器銷售額約為7億～8億元。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在研究水平上，我國(guó)激光技術(shù)與國(guó)外相比并不落后多少，在某些方面甚至超過(guò)國(guó)外現(xiàn)有水平。但目前存在的問(wèn)題是，激光新技術(shù)產(chǎn)品的轉(zhuǎn)化率不如西方高。其次，在一些高端激光產(chǎn)品（如半導(dǎo)體激光器、半導(dǎo)體泵浦固體激光器等）開(kāi)發(fā)方面仍處于探索階段，而國(guó)外已有成熟產(chǎn)品上市。

國(guó)產(chǎn)醫(yī)療激光設(shè)備在國(guó)產(chǎn)激光器銷售高達(dá)20%-30%，年增長(zhǎng)率高達(dá)20～30%。目前全國(guó)各大醫(yī)院均已建立了醫(yī)療激光中心，80%的中小型醫(yī)院成立了醫(yī)療激光科室，國(guó)內(nèi)醫(yī)療界對(duì)醫(yī)療激光設(shè)備的需求大大增加?？梢灶A(yù)料，今后幾年國(guó)產(chǎn)醫(yī)用激光器的銷售額有望大幅上升。國(guó)外專家認(rèn)為，世界三大醫(yī)療激光器市場(chǎng)分別為：美國(guó)、日本與中國(guó)。其理由是，中國(guó)的激光技術(shù)與西方相比水平并不低，且中國(guó)有13億人口，故醫(yī)療激光器械的潛在需求巨大。 此前幾十年各國(guó)開(kāi)發(fā)的醫(yī)用激光器多為大型設(shè)備，價(jià)格昂貴，隨著半導(dǎo)體激光器的問(wèn)世，醫(yī)用激光器已趨向于小型化、經(jīng)濟(jì)化和家用化。據(jù)報(bào)道，西方一些激光器廠商已推出價(jià)格適中、適合家庭使用的激光減肥儀、激光減壓儀等小型家用醫(yī)療激光設(shè)備。 武漢已成立了中國(guó)最大激光器生產(chǎn)群體，武漢光谷的這些企業(yè)除生產(chǎn)工業(yè)用激光焊接機(jī)外，還生產(chǎn)數(shù)百種美容/皮膚與醫(yī)療激光產(chǎn)品。武漢現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)（也是亞洲）最大的醫(yī)用激光器械生產(chǎn)基地，年銷售額達(dá)數(shù)十億元人民幣。

作者簡(jiǎn)介：

陳?。?9840725） 男 浙江余姚 本科 助理研究員 光電方向

李香波（19840128）女 湖南長(zhǎng)沙 研究生 助理研究員 光電方向，等同第一作者。