倪磊萍, 張 蕾, 姜紅燕, 李煜珍, 蔣勤慧, 顧敏媛

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 1. 兒科; 2. 內(nèi)分泌科; 3. 消化內(nèi)科; 4. 神經(jīng)內(nèi)科; 5.老年科; 6. 普外科, 上海, 200240)

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[1-2]。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，其綜合治療措施包括教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容。除了堅(jiān)持用藥外，患者良好的疾病相關(guān)認(rèn)知和治療過(guò)程中保持積極的態(tài)度對(duì)全面有效地控制糖尿病有重要意義[3-4]，而良好的疾病認(rèn)知離不開系統(tǒng)的糖尿病健康教育。PDCA循環(huán)是按照計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)的順序進(jìn)行循環(huán)質(zhì)量管理的一種科學(xué)程序[5]。本研究針對(duì)糖尿病患者實(shí)施PDCA循環(huán)引導(dǎo)的全程糖尿病健康教育，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月醫(yī)院收治的62例糖尿病患者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷確診為2型糖尿病，且血糖效果控制不佳。排除合并腎臟、心臟、腦血管等并發(fā)癥患者。62例糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組男16例，女15例；年齡30～61歲，平均(42.83±5.88)歲。對(duì)照組男17例，女14例；年齡19～60歲，平均(46.90±5.73)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

遵醫(yī)囑給予患者磺脲類藥物、雙胍類降糖藥、胰島素增敏劑等藥物。對(duì)照組患者治療期間采取常規(guī)護(hù)理和健康教育。在患者入院當(dāng)日發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)和自我監(jiān)測(cè)日記，出院后常規(guī)隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)引導(dǎo)的全程糖尿病健康教育。

1.2.1 計(jì)劃(Plan)： 護(hù)理人員為患者提供糖尿病相關(guān)的讀物，為其詳細(xì)闡述疾病情況，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確填寫檢查記錄。評(píng)估患者糖尿病認(rèn)知程度，分析影響治療依從性的問(wèn)題和原因，制定針對(duì)性措施以提高患者疾病認(rèn)知度和自我護(hù)理行為。

1.2.2 執(zhí)行(Do)： 護(hù)理人員在患者入院當(dāng)天為其發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，告知患者應(yīng)仔細(xì)閱讀。健康教育手冊(cè)內(nèi)容主要包括糖尿病發(fā)病原因、并發(fā)癥、藥物知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制、低血糖的認(rèn)識(shí)、自我監(jiān)測(cè)方法等相關(guān)內(nèi)容。護(hù)理人員詳細(xì)為患者闡述糖尿病的危害，引導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。鼓勵(lì)糖尿病患者自學(xué)健康教育知識(shí)，然后依據(jù)患者自身情況給予有針對(duì)性的健康教育，幫助患者了解運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療、藥物治療等綜合治療方案的實(shí)施方法，然后為患者制定動(dòng)態(tài)PIO手冊(cè)。

1.2.3 檢查(Check)： 護(hù)理人員需監(jiān)督患者檢查記錄的填寫，保證能夠全面記錄數(shù)據(jù)信息，主要包括日常生活實(shí)踐、血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容[6]。

1.2.4 處理(Action)： 護(hù)理人員對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪，每月進(jìn)行4次隨訪，定期開展PIO互動(dòng)手冊(cè)知識(shí)講座，依據(jù)患者自身情況及時(shí)調(diào)整PIO互動(dòng)手冊(cè)內(nèi)容[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于出院當(dāng)日和出院后6個(gè)月檢查患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

出院時(shí)，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個(gè)月，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。提示出院后觀察組血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組血糖相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病是以慢性高血糖為特征的一類代謝性疾病，一般是因胰島素分泌缺陷或者其生物作用受損引起的。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，容易損傷機(jī)體各組織器官，尤其是眼、腎臟、血管、心臟、神經(jīng)等[8-9]。約25%～50%糖尿病患者存在家族史，臨床上超過(guò)60種遺傳綜合征可伴有糖尿病疾病[10]。目前2型糖尿病已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，例如胰島素受體基因、胰島素基因、葡萄糖激酶基因。此外，患者缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度進(jìn)食引發(fā)的肥胖是誘發(fā)2型糖尿病的主要因素，增加個(gè)體對(duì)疾病的易感性和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

健康教育在糖尿病管理中的重要性已經(jīng)得到廣泛共識(shí)。 在控制疾病的基礎(chǔ)上，糖尿病健康教育能夠幫助患者提高自護(hù)水平和生活質(zhì)量，改善代謝控制[13]。有效的健康教育不僅僅是知識(shí)的單向灌輸，更重要的是通過(guò)有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)來(lái)改善被教育對(duì)象的不健康行為，提升自護(hù)意識(shí)。本研究在糖尿病健康教育實(shí)施過(guò)程中借鑒了PDCA循環(huán)理論，將多種宣教、隨訪方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，針對(duì)性、系統(tǒng)化進(jìn)行健康教育工作。PIO即“護(hù)理問(wèn)題-自我學(xué)習(xí)-資料目標(biāo)”，依據(jù)PIO手冊(cè)進(jìn)行健康教育可以將教育形式具體化[14]，以文字方式來(lái)研究患者實(shí)際需求和具體情況，面對(duì)面地與患者進(jìn)行溝通，為患者制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，激發(fā)患者自我學(xué)習(xí)的積極性[15]。結(jié)果顯示，出院后6個(gè)月，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示PDCA循環(huán)管理的連續(xù)性和以PIO的文字契約形式的健康教育，對(duì)改善糖尿病患者血糖控制效果具有積極意義。且隨著患者對(duì)糖尿病知識(shí)的不斷深入，其自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理能力不斷提高，能夠更加嚴(yán)格地執(zhí)行遵醫(yī)行為。

綜上所述， PDCA循環(huán)引導(dǎo)的全程健康教育模式能進(jìn)一步改善糖尿病患者血糖控制效果。護(hù)理人員在實(shí)施全程糖尿病健康教育模式中，需要評(píng)估患者個(gè)體情況，加強(qiáng)護(hù)患溝通，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，利用PDCA循環(huán)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正患者治療過(guò)程中的不良行為，提高患者自護(hù)能力。