胡向榮

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 腎內(nèi)科, 湖北 武漢, 430030)

查對制度是醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施及藥品進(jìn)行復(fù)核查對的制度，目的是防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全[1]。查對作為臨床護(hù)理工作中的核心內(nèi)容，對護(hù)理安全起著至關(guān)重要的作用。護(hù)理查對制度包括醫(yī)囑查對，給藥查對、處置查對，手術(shù)患者查對，輸血查對，供應(yīng)室物品查對，飲食查對等方面，它是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，是維護(hù)患者生命安全的重要保障。安全給藥是保障護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，在護(hù)士給藥過程中，涉及到很多查對環(huán)節(jié)，如果某一環(huán)節(jié)未做到位，則可能導(dǎo)致給藥錯誤或隱患事件的發(fā)生[2-3]。培養(yǎng)護(hù)士良好的查對習(xí)慣是安全給藥的前提，為此，科室根據(jù)給藥過程中的關(guān)鍵查對環(huán)節(jié)制作了清單，由護(hù)士在執(zhí)行給藥操作中根據(jù)清單進(jìn)行互查，督促給藥查對習(xí)慣的培養(yǎng)，取得良好效果明，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

科室護(hù)士共20人，年齡22～45歲，平均(28.80±6.34)歲；職稱：護(hù)士6人，護(hù)師9人，主管護(hù)師5人。學(xué)歷：本科19人，研究生1人。

1.2 方法

2017年6月科室護(hù)士長根據(jù)護(hù)理查對制度，對給藥操作過程中的重點問題和關(guān)鍵節(jié)點進(jìn)行整理并制作了“給藥查對清單”，清單包含8個條目：醫(yī)囑雙人查對、擺藥/配藥雙人查對、操作時攜帶醫(yī)囑執(zhí)行單、核查患者身份使用開放式提問、使用2種以上的方法核對患者信息，使用PDA掃描患者腕帶、操作前中后完整查對、患者有疑問時查詢解答。

將“給藥查對清單”發(fā)放給科室護(hù)士，同一醫(yī)療組2名責(zé)任護(hù)士在每天給藥操作時使用該清單進(jìn)行相互檢查?；ゲ榍敖M織全科護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)范的查對方法和查對中的注意事項，互查過程中科室護(hù)士長及質(zhì)控員督查指導(dǎo)，每周對互查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析討論，找出根本原因，制定改進(jìn)措施。使用該清單對全科護(hù)士給藥操作中的查對落實情況進(jìn)行檢查，共檢查89例次，發(fā)現(xiàn)主要問題集中在擺藥/配藥的雙人查對、開放式提問、使用2種以上的方法核對患者信息等環(huán)節(jié)。針對上述問題，于2017年7月—8月組織全科護(hù)士使用“給藥查對清單”進(jìn)行為期21 d的給藥過程中查對落實工作的相互檢查。護(hù)士按照清單互查21 d后，由科室護(hù)士長和質(zhì)控員再進(jìn)行查對落實情況的調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，對比互查前后給藥查對落實率，共檢查116例次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

互查前護(hù)士擺藥/配藥的雙人查對落實率22.47%，互查后95.69%，核查患者身份使用開放式提問落實率互查前后分別為89.89%和98.28%，2種以上的方法核對患者身份互查前后的落實率分別為79.78%和97.41%，查對落實率均有明顯上升，其他條目也有不同程度改善，見表1。提示通過使用清單進(jìn)行給藥操作中的互查，能夠培養(yǎng)護(hù)士良好的查對習(xí)慣，降低給藥錯誤的發(fā)生風(fēng)險。

表1 清單式互查應(yīng)用前后各查對環(huán)節(jié)落實比較[n(%)]

3 討論

臨床給藥過程中存在很多查對環(huán)節(jié)，由于護(hù)士工作繁忙，對查對工作的不重視會導(dǎo)致某些查對環(huán)節(jié)的漏執(zhí)行或查對流于形式[4-5]。本研究中，擺藥和配藥者的雙人查對落實率互查實施前僅為22.47%，護(hù)士認(rèn)為再找另一個人參與查對比較費時，就容易省略雙人查對的步驟；核對患者信息時開放式提問也存在未規(guī)范執(zhí)行的情況，互查前落實率89.89% ，護(hù)士憑主觀臆斷行事，覺得自己清楚患者情況不需要查對，或是覺得每次給藥時都詢問患者姓名容易造成患者厭煩和對護(hù)士不信任的情緒，所以在操作時未核對患者姓名或只是反問患者姓名，起不到真正查對患者信息的目的，造成藥物用錯對象的隱患發(fā)生[6]。在使用2種以上的方法查對患者信息的環(huán)節(jié)中，很多護(hù)士都未查對患者住院號或者查對了但只是流于形式，落實率為79.78%，這個環(huán)節(jié)查對未落實到位也容易造成藥物未用到正確患者身上的情況發(fā)生。因為住院號是患者住院期間最重要的身份識別標(biāo)志，每個患者住院號都不相同，避免了同名同姓引起的給藥錯誤，所以核對住院號是查對中不可缺少的一部分[7-8]。

科室在21 d互查過程中，每周組織全體護(hù)士進(jìn)行討論，每位護(hù)士提出在檢查他人操作時發(fā)現(xiàn)的查對不規(guī)范的問題，然后針對問題提出了改進(jìn)措施，比如在開放式提問環(huán)節(jié)，護(hù)士可以跟患者說：“您能報一下您的姓名嗎？”或者是“您能再告訴我您的名字嗎？我們來查對一下”，代替“請問您叫什么名字？”這種生硬的提問；在2種以上方式查對患者信息時，規(guī)定至少核對住院號及姓名這2項等。具體明確的改進(jìn)措施規(guī)范了給藥過程中的查對流程，確保查對有效落實。

查對清單的應(yīng)用能督促護(hù)士學(xué)習(xí)掌握給藥過程中需要重點查對的環(huán)節(jié)，參與科室質(zhì)量管理[9-10]。護(hù)士在進(jìn)行互查前都要熟悉清單的條目內(nèi)容，通過對這些條目的學(xué)習(xí)能使檢查者首先掌握規(guī)范的查對流程，強化自身的查對意識，修正自己的查對行為。每個護(hù)士都參與到質(zhì)量管理中來，即是檢查者也是被檢查者，檢查別人的同時提升了自己的質(zhì)控能力[11]。

任何一種行為只要不斷地重復(fù)，就會成為一種習(xí)慣。習(xí)慣是養(yǎng)成教育的產(chǎn)物，通過反復(fù)強化訓(xùn)練，使護(hù)士執(zhí)行查對制度就跟吃飯穿衣一樣形成下意識的行為、形成固定思維[12-13]。習(xí)慣養(yǎng)成的第一階段是第1～7 天，這個階段的特征是“刻意、不自然”。護(hù)士需要十分刻意地提醒自己去改變，去按照規(guī)范的查對流程執(zhí)行給藥操作，她會覺得有些不自然，不舒服，但仍然要強迫自己按照規(guī)范去做，克服以前不查對或查對不仔細(xì)的壞習(xí)慣。第二個階段是第8～14 天，這一階段的特征是“刻意、自然”，護(hù)士已經(jīng)覺得比第一階段要自然了，但是一不留意，還會恢復(fù)到以前的狀態(tài)，因此還需要刻意地提醒自己改變。第三個階段是第15～21 天，這個階段的特征是“不刻意、自然”，其實這就是習(xí)慣，這一階段被稱為“習(xí)慣性的穩(wěn)定期”。一旦跨入這個階段，就已經(jīng)完成了自我改造，這個習(xí)慣已成為工作生活中的一個組成部分，它會自然而然的發(fā)揮作用，使規(guī)范的查對形成下意識的行為。21 d的相互檢查，實際上就是提醒護(hù)士反復(fù)刻意去培養(yǎng)查對習(xí)慣的過程，習(xí)慣成自然以后，規(guī)范的查對就變成了給藥操作中的必然組成部分[14]。

互查比自查更容易發(fā)現(xiàn)問題，這是因為人都有趨利避害的本性，尋找自己錯誤等于否定自己，大腦會將此認(rèn)定為一種攻擊。因此，自查往往不能全面真實的反映情況。另一方面，也是自我環(huán)境慣性所致，人的大腦會對未知的東西產(chǎn)生更高的敏感性，已知的環(huán)境被認(rèn)定為安全后，將不會投入過多精力去觀察，所以在檢查他人工作時更容易發(fā)現(xiàn)一些自查時發(fā)現(xiàn)不了的問題[15]。再則幫助別人糾錯還可以以讓自己產(chǎn)生成就感，心理上會有獲取的期望，在互查時也就更加認(rèn)真細(xì)致，通過發(fā)現(xiàn)問題來顯示自己對流程的熟悉，獲得他人的肯定、贊揚、尊重等。而探究別人領(lǐng)域的好奇心也會促使人投入更多的精力去檢查別人的工作，從而發(fā)現(xiàn)更多問題。

查對制度作為國家衛(wèi)生健康委員會頒布的18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度之一，對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全都起著重要作用[16]。它滲透在醫(yī)療機構(gòu)每一位醫(yī)務(wù)人員每一天的工作中，只有嚴(yán)格遵守查對制度，才能最大限度的防止醫(yī)療事故的發(fā)生，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員自身安全。臨床工作中確實存在著給藥過程中查對不規(guī)范的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象可能會導(dǎo)致給藥錯誤的發(fā)生。為了避免此類現(xiàn)象，醫(yī)院采用給藥查對清單來規(guī)范護(hù)士給藥過程中的查對行為。清單式管理能有效反映科學(xué)的護(hù)理工作流程和方法，是降低護(hù)理風(fēng)險的有效手段[17]。查對清單重點突出，簡單易行，護(hù)士使用清單互查促進(jìn)了她們對查對重點環(huán)節(jié)的掌握和給藥過程中查對習(xí)慣的培養(yǎng)。護(hù)士養(yǎng)成良好的查對習(xí)慣對規(guī)范給藥操作，減少因為查對導(dǎo)致的給藥錯誤發(fā)生都有積極作用[18]。同時，查對習(xí)慣養(yǎng)成后護(hù)士在給藥過程中會形成下意識的查對行為，不需要在操作中刻意提醒自己查對或依賴他人督導(dǎo)落實，使操作流程更規(guī)范順暢，為查對制度的落實墊定了堅實基礎(chǔ)，為安全給藥提供了重要保障。