當記者見到高文哲時，這位86歲的老人正和其他幾位老人合唱著一首由她改編的“春暉之歌”。在“春暉故事多，充滿喜和樂，若是你到公寓來，收獲特別多”的歌聲中，高文哲對養(yǎng)老院的感情溢于言表。

北京市石景山區(qū)春暉頤老年公寓院長耿美軍向記者介紹，目前該公寓共有床位220張，入住170人，半自理老人占90%。一年來，護理員持證率從10%上升至70%；與社區(qū)醫(yī)院、北京市紅十字會緊急救援中心合作，提供24小時醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)范圍輻射附近居民；新建微型消防站；成立老人黨支部；在廚房安裝攝像頭，打造陽光廚房……

2016年年底，中央財經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十四次會議提出，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系2億多老年人口特別是4000多萬失能半失能老年人的晚年幸福，也關(guān)系他們子女工作生活，是涉及人民生活質(zhì)量的大事。要求“盡快在養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量上有個明顯改善，加快建立全國統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標準和評價體系，加強養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。”

2017年年初，民政部等六部門下發(fā)通知，決定在全國開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動，提出9項重點任務(wù)，并明確提出到2017年年底和到2020年年底的分階段目標。

此后，對照民政部發(fā)布的115項檢查指南，各地養(yǎng)老院對服務(wù)質(zhì)量進行“全面掃描”，通過改造硬件設(shè)施和提升服務(wù)水平，有效提高了養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量，我國養(yǎng)老院統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標準和評價體系正在不斷完善。

“軟硬件”升級改造

目前，記者在山東日照市了解到，2017年以來，中盛幸福苑初步建立了四個標準體系，分別是服務(wù)基礎(chǔ)標準、服務(wù)保障標準、服務(wù)提供標準、崗位工作標準，形成了涵蓋管理和服務(wù)的共計200余項標準。據(jù)悉，中盛幸福苑不僅是日照市首個養(yǎng)老服務(wù)標準化項目，也是全省首批養(yǎng)老服務(wù)標準化試點項目之一。

實施養(yǎng)老服務(wù)標準化后，中盛幸福苑得到更多百姓的認可。截至2017年11月，該院共有210位老人，入住率從76%提升至99%，還有30余位老人正排隊等候預(yù)約入住。

接受記者采訪的清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏認為，經(jīng)過近幾年的發(fā)展，我國養(yǎng)老服務(wù)標準從無到有，已經(jīng)成龍配套地在形成，而且形成速度很快。她認為，不管是老年人的居住環(huán)境、飲食配餐、日常照護、消防安全，還是康復(fù)和護理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、資質(zhì)考評、線上線下服務(wù)等都有了相應(yīng)標準，這一系列標準都在產(chǎn)生，但這些標準的成熟落地需要時間。

康復(fù)和護理，是老年人健康長壽的剛性需求，也是各地養(yǎng)老院提高服務(wù)質(zhì)量的“必選題”。

“過去一年，我們擁有了自己的醫(yī)務(wù)室，目前有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)生、3名護士、24名護工，能夠為老人提供基本的醫(yī)療服務(wù)，受到入住老人的普遍好評。”山東省章丘市日月潭養(yǎng)老中心負責人姜飛告訴記者，該中心還主動承擔了當?shù)亟值擂k事處十多個五保老人的供養(yǎng)任務(wù)。

廣州市東湖社區(qū)孝慈軒養(yǎng)老院與附近的白云社區(qū)醫(yī)院合作，為老人申辦了家庭病床，逢每周一、三、五醫(yī)生就來養(yǎng)老院查房；如遇緊急情況，救護車不到10分鐘就能上門；醫(yī)保單掛在社區(qū)醫(yī)院，有專人為老人送藥，免去家屬來回奔波。

楊燕綏表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓人們真正意識到康復(fù)和護理的價值所在，康復(fù)可使老人恢復(fù)喪失的部分生活功能，而一旦老人永久喪失生活功能，則需要長期護理，長期護理能維持老人的基本生活自理能力以及體面尊嚴的生活。

提升養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量，離不開硬件設(shè)施的升級改造。前段時間，一批智能插座、智能冰箱、智能攝像頭等人工智能設(shè)備，被陸續(xù)運到北京市房山區(qū)普樂園愛心養(yǎng)老院。該院院長閆帥介紹說，由于養(yǎng)老院地處郊區(qū)，為了緩解機構(gòu)人員短缺、護理專業(yè)知識水平不足等問題，他們與阿里巴巴人工智能實驗室合作建造11個智能養(yǎng)老樣板間，探索智聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老新方案，讓人工智能真正服務(wù)于老人的衣食起居。閆帥介紹，這不僅能減輕護理員的工作負荷，提高服務(wù)質(zhì)量，還能讓子女們通過手機實時了解老人的情況。

養(yǎng)老院的“老大難”

專業(yè)護理人員的短缺、護工的流失，仍是制約養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量提升的主要因素，阻礙了養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展。

位于廣州市黃埔區(qū)石化路的智匯坊長者照料中心，接收的大多是不能自理的老人，但配套護工只有5人。據(jù)該店運行店長艾倞介紹，護工的工作非常辛苦，基本上12小時連軸轉(zhuǎn)?！拔以斶^護理員，知道其中滋味，一個失能老人上一次廁所就要扶抱兩次，一天去5次，就要扶抱10次，很多護工都患有腰肌勞損。”該中心護工工資在3000元到5000元之間，試用期的護工流失率很高。

“人少事多”同樣困擾著濟南市燕柳老年公寓。該院10個護工承擔著60多位老人的護理工作，活兒又臟又累，沒有節(jié)假日，還得24小時兩班倒。

目前，燕柳老年公寓的護工以四五十歲的婦女為主，她們普遍學(xué)歷低，缺乏專業(yè)護理技能，有些甚至是半文盲，獲得上崗資格證難度大，超過50歲的護工連培訓(xùn)的資格都沒有。

“因為工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工資待遇等原因，我們很難招到院校畢業(yè)的護理員?！痹摴⒇撠熑它S小川建議，應(yīng)當制定護理員崗位的工資指導(dǎo)價。在她看來，現(xiàn)在家政服務(wù)有指導(dǎo)價，護理工作對技能要求更高，工作強度更大，工資理應(yīng)不低于家政服務(wù)員。希望政府能夠在補貼、培訓(xùn)上提供更多支持，通過引入護理保險、以房養(yǎng)老、信托制度等渠道，為老人的護理服務(wù)買單。

中國人民大學(xué)副校長、老年學(xué)研究所所長杜鵬表示，在養(yǎng)老體系的建設(shè)進程中，服務(wù)人員資質(zhì)配備問題尚待解決，其中專業(yè)人員難招收尤為突出，今后不斷發(fā)展的照料服務(wù)體系，將從更深層次解決這個難題，推動服務(wù)人員的職業(yè)化和專業(yè)化發(fā)展。

投資大盈利難、政策落實不到位，同樣制約著養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量的提升。

“2017年是第一年達到收支平衡，總虧損還有1100多萬，回本還得至少10年?！苯w坦言，房屋租賃和前期投入是最大的成本支出。日月潭養(yǎng)老中心租賃房屋56畝，權(quán)屬政府，租期20年，除去第一年免房租，以后逐年遞增，共400多萬元，需要一次性付清。山東省、濟南市兩級共給予養(yǎng)老院各項一次性補助20余萬元，可謂杯水車薪。

中國老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武表示，在構(gòu)建和完善養(yǎng)老服務(wù)體系進程中，應(yīng)以建立養(yǎng)老服務(wù)費用來源的制度安排為核心，加快建設(shè)以社會保險、商業(yè)保險、服務(wù)津貼、慈善捐贈為主要內(nèi)容的長期照護保障制度，為養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效提供可持續(xù)財務(wù)支撐。

業(yè)內(nèi)人士認為，雖然民政等部門先后出臺一系列優(yōu)惠政策，允許用舊工廠、閑置物業(yè)改建養(yǎng)老院，涉及社會辦福利機構(gòu)將享受優(yōu)惠地價，享受用水、用電、燃氣、煤、電信業(yè)務(wù)優(yōu)惠政策，暫免征收企業(yè)所得稅，獲得一次性基本建設(shè)資金補助等，但真正落到操作層面，有關(guān)部門沒有養(yǎng)老的規(guī)劃用地，多個職能部門責任仍待厘清，優(yōu)惠政策仍有待真正落地。

談到好政策為何“看得見摸不著”，廣州市民政局社會福利處處長葉芬認為，養(yǎng)老服務(wù)是一個涉及土地規(guī)劃、消防、醫(yī)療衛(wèi)生等多個部門的事業(yè)，需要多部門在養(yǎng)老問題上深化“放管服”改革，打破行政壁壘，提高辦事效率。

黨俊武強調(diào)，對于養(yǎng)老這種牽動方方面面又超越部門管轄范圍的綜合性問題，不能就事論事，而要按照習(xí)近平總書記提出的“綜合應(yīng)對”的要求，把積極應(yīng)對老齡化的相關(guān)問題，納入全面深化改革工作的重要議事日程，創(chuàng)新體制機制。同時，把包括養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量在內(nèi)的積極應(yīng)對老齡化工作，納入黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，更好地協(xié)調(diào)各個職能部門。

多元供給探路

在我國老齡化加快，社會對養(yǎng)老需求不斷增加的背景下，公辦養(yǎng)老機構(gòu)編制少、人員緊、經(jīng)費缺、管理落后等弊端日趨凸顯，嚴重影響了公辦養(yǎng)老機構(gòu)的運行活力。因此，民間資本進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、推動社會化養(yǎng)老，就成為多元供給的又一重要渠道。

山東大學(xué)哲社學(xué)院人口學(xué)研究室主任宋全成接受記者采訪時表示，現(xiàn)在各地正在探索的養(yǎng)老機構(gòu)公建民營模式，既可以改變公辦養(yǎng)老機構(gòu)效率低下、缺乏活力的問題，又可以使民營養(yǎng)老機構(gòu)減輕負擔，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

比如，山東提出加快公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，鼓勵民間資本通過參資入股、收購、委托管理、公建民營等方式參與，到2020年，全省80%以上的公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制為企業(yè)、社會組織或?qū)崿F(xiàn)公建民營，政府運營的養(yǎng)老床位數(shù)占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例不超過40%。

在楊燕綏看來，公辦民營是典型的PPP（政府和社會資本合作）之路，也是銀色經(jīng)濟的必由之路。她解釋說，養(yǎng)老投入主要包括地租、房租、服務(wù)費、生活費等“四大要素”，根據(jù)不同購買能力，老年人可分為高凈值、高收入、中等高收入、低收入、“三無”這五類。因此，可根據(jù)“四大要素”和五種購買能力，讓政府更多資助購買力水平低的群體，形成一種可操作的公辦民營模式。

杜鵬認為，從管理層面來看，政府要建立可行的獎懲制度，實現(xiàn)良性、可持續(xù)的優(yōu)勝劣汰機制，剔除不規(guī)范、低質(zhì)量的服務(wù)機構(gòu)，讓更多的資金、資源向高質(zhì)量養(yǎng)老機構(gòu)傾斜，鼓勵和扶持辦得好的機構(gòu)。此外，還可建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計評價體系，引進第三方監(jiān)督系統(tǒng)，形成服務(wù)質(zhì)量的科學(xué)量化、標準化的評價機制。