□韓翠娥

中醫(yī)藥是中華民族的傳家寶，幾千年來中華兒女靠著博大精深的中醫(yī)理論、來自大自然的草藥和各種凝結(jié)前人智慧的用藥方法使得中華兒女的健康得以保障。雖歷經(jīng)數(shù)千年，仍歷久彌新，正如中醫(yī)名家所言：“中醫(yī)理論屬于文化的早熟品，而且早熟的跨度很大，以至于到了現(xiàn)代仍不落后，甚至還超前?！?/p>

關(guān)于中醫(yī)之美的話題，我們曾談過有關(guān)中醫(yī)陰陽之美的感悟，本篇將與大家分享中醫(yī)的辨證論治之美。

中醫(yī)診斷疾病、治療疾病，不是就事論事、“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”，更不是僅僅根據(jù)就診者的某些表面癥狀施治，而是根據(jù)就診者全身情況，采取“望”“聞”“問”“切”四診合參的綜合方法，對就診者作出最準(zhǔn)確的診斷，力求找出患者癥狀背后的證據(jù)，從而準(zhǔn)確施治。在某種程度上說，中醫(yī)診治疾病堪稱最古老的精準(zhǔn)醫(yī)療。

據(jù)正史記載，中醫(yī)“望”“聞”“問”“切”四診合參的綜合方法是由古代名醫(yī)扁鵲創(chuàng)立的，內(nèi)涵極為豐富。“望”包括望面色、眼神、體態(tài)、神態(tài)、步態(tài)、手掌、腳掌、皮膚、指甲、舌苔、牙齒、眼球等，“聞”包括聞其聲、聞其味等，“問”包括問出生地、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、生活、飲食習(xí)慣、睡眠、大小便是否正常以及家庭、工作、子女等方面是否有重大事件和變故等，“切”就是我們常說的“把脈”，通過手法切脈，了解就診者的脈象，根據(jù)脈象辨別其屬于常見病脈的浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈還是弦脈等。

中醫(yī)診病治病的整個(gè)過程是采用整體觀、系統(tǒng)化、綜合性、動(dòng)態(tài)性的思維方式。中醫(yī)將人體本身看做一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的完整系統(tǒng)，比如將貫穿人體的經(jīng)絡(luò)分為十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈，每條經(jīng)絡(luò)都有陰陽之分，在體表相應(yīng)部位都會(huì)有穴位，又分別連通著相應(yīng)的臟腑，各個(gè)臟腑之間也有著陰陽表里之分。中醫(yī)的五行學(xué)說是運(yùn)用古代人民在長期生活生產(chǎn)實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到的木、火、土、金、水五種必不可少的最基本物質(zhì)，并由此引申為世間一切事物都是由木、火、土、金、水這些基本物質(zhì)之間的運(yùn)動(dòng)變化生成的，這五種物質(zhì)之間存在著既相互滋生又相互制約的關(guān)系，在不斷的相生相克中維持著動(dòng)態(tài)平衡，五行學(xué)說將人體肝、心、脾、肺、腎五臟分別定義為木、火、土、金、水，在診病、治病的過程中由表及里，處處體現(xiàn)著中醫(yī)“治病求其本，診病求其末”的特色，在診病時(shí)追根溯源，治病時(shí)從根本入手，急癥先治標(biāo)，緩癥則治本，力求讓患者達(dá)到真正的健康狀態(tài)。

中醫(yī)根據(jù)整體觀和木、火、土、金、水相生相克的五行學(xué)說由表及里，診病時(shí)求其末。中醫(yī)認(rèn)為：肝為木，上開竅于目，肝膽相表里；心為火，上開竅于舌，心與小腸相表里；脾為土，上開竅于口，脾與胃相表里；肺為金，上開竅于鼻，肺與大腸相表里；腎為水，上開竅于耳，下開竅于二陰，腎與膀胱相表里。因此，中醫(yī)根據(jù)表里關(guān)系，經(jīng)絡(luò)、穴位分布與內(nèi)臟有機(jī)關(guān)聯(lián)的原理，通過觀察患者的面色、舌象、四肢、手掌、末梢、外觀、皮膚以及穴位、特殊的壓痛點(diǎn)等身體表淺部位的狀況來診斷內(nèi)在病情。比如有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)看到就診者面部發(fā)紅大多會(huì)考慮可能有血管、血壓等方面的問題，面色發(fā)黑者腎功能問題居多，面色發(fā)青者肝部多半會(huì)有問題，面色發(fā)白（病態(tài)白）者多是心氣虛、胃氣不足或食欲不振。有些患者體形較胖，舌胖大、有齒痕，大多會(huì)有脾虛、濕氣重等問題；形體較瘦、舌紅者陰虛火旺者居多；口腔氣味較重者多數(shù)會(huì)有脾胃功能失調(diào)、消化系統(tǒng)問題。

即使相同的疾病，因就診者的出生地不同，病因也會(huì)不同，出生地的信息可以提示疾病是否與當(dāng)?shù)貧夂?、水土、食物、生活?xí)慣等因素相關(guān)。有些疾病的發(fā)生則與地域相關(guān)度很高，例如河南林縣是食管癌高發(fā)區(qū)，而胃癌在內(nèi)蒙、山東臨朐縣等地高發(fā)，生活在海邊或氣候潮濕地區(qū)的患者則容易患與濕氣相關(guān)的疾病。對于不同原因形成的疾病即使病癥相同，也需要采取不同的治療方法。與西醫(yī)相比，中醫(yī)診病更為簡便易行，無需昂貴的檢查或檢驗(yàn)設(shè)備，“望”“聞”“問”“切”四診合參，患者診病過程基本沒有痛苦，也更為節(jié)約時(shí)間和資源。比如，中醫(yī)面診通常把人的面部以鼻子為中心，分為上下左右四個(gè)部分，面部上半部的變化反映的是心臟問題，下半部的變化反映的是腎臟問題，臉部左邊的變化反映的是肝臟問題，臉部右邊的變化可以看出肺部問題，中間的鼻子變化則可以看出脾臟問題。如鼻子發(fā)紅者會(huì)易渴、易餓，鼻梁凹陷處出現(xiàn)橫紋表示心臟有問題，額頭長痘者一般心火較旺。醫(yī)生還可通過觀察患者的面部顏色知道內(nèi)部疾病所在，如面部發(fā)紅即體內(nèi)有熱，面色發(fā)白則體內(nèi)有寒；面部、頭皮出油通常胃腸會(huì)有濕熱；臉腫、眼皮腫時(shí)胃腸可能有息肉；耳垂上如果出現(xiàn)45°角的紋理，表明心肌供血不足；如果舌面有水并出現(xiàn)裂痕為陰虛，舌部中間有裂痕者表明脾胃有虛癥。有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)可以從眼球血管的粗細(xì)及彎曲的變化狀態(tài)看出人體內(nèi)在疾??；通過看手掌也能了解體內(nèi)問題，如手掌的大、小魚際部位發(fā)紅表明肝臟有問題。

中醫(yī)診病最神奇的是還可以根據(jù)現(xiàn)有的癥候預(yù)知日后疾病的發(fā)展。很多人都聽說過春秋時(shí)期扁鵲見蔡桓公的故事，故事中扁鵲在蔡桓公面前站了一會(huì)兒說：“您在肌膚紋理間有些小病，不治恐加重?！辈袒腹f：“我沒病?！北怡o離開后，蔡桓公說：“醫(yī)生就喜歡給沒病的人治病，當(dāng)作自己醫(yī)術(shù)的功效?！边^了些日子，扁鵲再次進(jìn)見蔡桓公，說：“您的病在肌肉里，不及時(shí)醫(yī)治將會(huì)更嚴(yán)重?！辈袒腹匀徊挥枥聿恰１怡o離開后，蔡桓公又不高興。又過了些日子，扁鵲再一次進(jìn)見蔡桓公，說：“您的病在腸胃里了，不及時(shí)治療將要更加嚴(yán)重?！辈袒腹€是沒有理睬。扁鵲離開后，蔡桓公很不高興。再過了些日子，扁鵲遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看見蔡桓公，掉頭就跑，蔡桓公不解，特地派人去問。扁鵲說：“小病在皮膚紋理之間，湯熨的力量可以去除；病在肌肉和皮膚里面，用針灸砭石可以治好；病在腸胃里，用火及湯劑也可以治好；如果病在骨髓，就屬于司命神所管轄了?，F(xiàn)在桓候的病已深入骨髓，因此我已經(jīng)無法醫(yī)治了?！边^了幾天，蔡桓公果然全身疼痛，立刻派人尋找扁鵲，但此時(shí)扁鵲已逃到秦國去了，不久蔡桓公就病死了。

中醫(yī)治病要求追其本源，找到病根，標(biāo)本兼治。據(jù)發(fā)病者的年齡、性別、出生地、職業(yè)、發(fā)病原因、地點(diǎn)等不同，有些疾病需要用藥物來治療，而有些疾病僅僅靠藥物治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要根據(jù)具體情況采取其他非藥物方法，比如常見的針灸、艾灸、推拿、按摩、熱敷、熏蒸、泡浴、手術(shù)、長期食用對癥的膏方調(diào)理或者采取情志療法等，還需要根據(jù)患者病情進(jìn)展隨時(shí)進(jìn)行方劑和治療方法的調(diào)整。比如風(fēng)寒型感冒與風(fēng)熱型感冒發(fā)病初期與發(fā)病后期的用藥是不同的，患者基本痊愈時(shí)則無需用藥，但需要針對身體狀況進(jìn)行合適的營養(yǎng)飲食調(diào)理、代茶飲等鞏固調(diào)理，這樣才能從根本上治療疾病，實(shí)現(xiàn)完全康復(fù)。

中醫(yī)診療中同病異治、異病同治的案例比比皆是，就是因?yàn)橹嗅t(yī)治病講究的是辨證論治。古代醫(yī)圣張仲景是中醫(yī)辨證論治的鼻祖，他的兩部醫(yī)學(xué)著作《傷寒論》和《金匱要略》記載了269個(gè)處方，對后世影響極大，直到今天學(xué)中醫(yī)的人還要把張仲景的醫(yī)方熟記在心。張仲景治療傷寒熱病功效獨(dú)特，其用藥的要點(diǎn)在于精、簡、直中病情，可謂中醫(yī)界奇才。他所著的《傷寒雜病論》也是一部奇書，又稱《仲景傷寒論》。它確立了中醫(yī)學(xué)重要的理論支柱——辨證論治思想，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中具有里程碑意義?！秱s病論》指出，使用寒涼藥物治療熱性病是中醫(yī)的“正治法”，而使用溫?zé)岬乃幬镏委熅蛯儆凇胺粗畏ā保@兩種截然不同的治療方法都是用于治療熱性疾病的，那么相同的癥狀、不同的治療方法，如何區(qū)別和選擇呢？這就要進(jìn)行辨證。不僅要看表面的癥狀，還要通過“望”“聞”“問”“切”四診合參以及醫(yī)生的辨證分析找出疾病的本源以及證候特點(diǎn)，才能針對性地開方施治。這種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的診斷方法就是“辨證論治”，這是在精深的醫(yī)理和嚴(yán)密的辨證分析基礎(chǔ)之上形成的，它徹底否定了僅憑癥狀來判斷疾病性質(zhì)和治療方法的主觀診斷法，從而確立了中醫(yī)的重要支柱理論——“辨證論治”原則，奠定了后世中醫(yī)藥臨床學(xué)的理論基礎(chǔ)，也使得幾千年來中醫(yī)長盛不衰，至今仍傲立于世界醫(yī)林。

通過“望”“聞”“問”“切”四診合參，綜合分析疾病性質(zhì)，因人、因病、因證來選方用藥辨證施治，才符合變化的病情和不同體質(zhì)的病人，才能做到藥到病除。可以說，整部《傷寒雜病論》就是針對古代當(dāng)時(shí)很多醫(yī)生不能具體分析、準(zhǔn)確用藥而著述的一部“糾偏”之書，其中許多條文都是針對所謂“壞癥”，就是對醫(yī)生誤治后出現(xiàn)的很多問題進(jìn)行糾正性治療的論述。

《傷寒雜病論》是我國最早的理論聯(lián)系實(shí)際的臨床診療專書。被后世醫(yī)家譽(yù)為“萬世寶典”，它系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法，創(chuàng)造性地確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。書中精選300多個(gè)方劑，這些方劑的藥物配伍精煉、主治明確，現(xiàn)今的中醫(yī)大夫們還時(shí)常沿用，如常用的麻黃湯、桂枝湯、柴胡湯、白虎湯、青龍湯、麻杏石甘湯等。這些著名方劑經(jīng)過千百年臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)被證實(shí)有較好的療效，被后人稱之為經(jīng)方，即經(jīng)典之方，為中醫(yī)方劑學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，后來很多新藥方都是從它們發(fā)展變化而來。中醫(yī)界的老前輩們高度贊揚(yáng)張仲景的《傷寒雜病論》，稱其為“眾方之宗，群方之祖”“如日月之光華，旦而復(fù)旦，萬古常明”。后來關(guān)于注釋、闡發(fā)《傷寒雜病論》的著作高達(dá)三四百種，漢代以后，研討傷寒雜病論的論著已超過500種。它的影響還超越了國界，對日本、朝鮮、越南、蒙古等亞洲各國都有很大影響。張仲景高尚的醫(yī)德和醫(yī)學(xué)上的貢獻(xiàn)使他在醫(yī)學(xué)史上享有殊榮，不僅在中國，在日本、朝鮮、東南亞一些國家也影響極大，在日本更是備受推崇，當(dāng)今日本的漢方處方和成藥制劑中大部分仍是采用張仲景方。

切脈是中國古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)家獨(dú)創(chuàng)的診法，即用手指按脈，根據(jù)脈象來診斷疾病。我國在公元前五世紀(jì)就已經(jīng)出現(xiàn)了脈診，并一直沿用至今，充分證明了其強(qiáng)大的生命力和科學(xué)性。

中醫(yī)診脈十分神奇，中醫(yī)認(rèn)為脈象的產(chǎn)生與心臟的波動(dòng)、心氣的盛衰、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器，氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，血液循行脈道之中，流布全身，運(yùn)行不息，除心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合：肺朝百脈，肺氣輸布，血液方能布散；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運(yùn)行；肝藏血，主疏泄以調(diào)節(jié)血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力。故脈象能反映全身臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。當(dāng)臟腑、氣血發(fā)生病變后，從脈象上必然能表現(xiàn)出來，因此脈象成為診斷疾病的重要依據(jù)。

常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。脈象與內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系十分密切，受氣候、年齡、性別、體質(zhì)、勞逸及精神狀態(tài)等因素的影響，脈象也會(huì)發(fā)生某些變化。例如一年四季中，脈象有春弦、夏洪、秋浮、冬沉的變化；年齡越小脈搏越快，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍??；勞力之后、飲酒、飽食或情緒激動(dòng)時(shí)，脈多快而有力，饑餓時(shí)脈搏較弱；腦力勞動(dòng)者脈多弱于體力勞動(dòng)者等。

在古代，一些有名的醫(yī)生會(huì)被選入皇宮成為太醫(yī)，太醫(yī)為皇后或皇帝的嬪妃們看病需要把脈時(shí)手不能接觸這些女病人，只能“懸絲診脈”，即將一根絲線系在女病人手腕的脈搏處，絲線牽出房外，醫(yī)生通過按絲線的另一端診察病情。據(jù)說唐朝名醫(yī)孫思邈曾入宮為長孫皇后看病，在房外懸絲診脈。太監(jiān)有意測試孫思邈的診技，先后把絲線拴在冬青根、銅鼎腳上，結(jié)果都被孫思邈識(shí)破，最后太監(jiān)才將絲線拴在皇后的手腕上，孫思邈通過懸絲診脈診出皇后是滯產(chǎn)，開了活血理氣藥，皇后服后順利生下皇子。唐皇聞?dòng)嵤指吲d，下旨賜給孫思邈金牌一面、良馬一匹、黃金千兩、綢緞百尺，并大擺宴席歡送孫思邈并慶賀皇后病愈生下皇子。現(xiàn)代中醫(yī)人也在傳承基礎(chǔ)上對古老的診脈方法不斷創(chuàng)新，如近年來創(chuàng)立的“金氏脈學(xué)”等。

關(guān)于中醫(yī)治病，古代名醫(yī)的神奇醫(yī)案很多，如華佗治病案例中就有子病治母的醫(yī)案，據(jù)記載當(dāng)時(shí)東陽縣有一小兒吃完母乳后總是拉肚子，久治不愈，華佗察明情況后，沒有直接治療孩子拉肚子的癥狀，反而建議小孩停藥，他認(rèn)為病根兒在其母親，母親的乳汁有寒，孩子吃了才拉肚子，于是為孩子的母親開了10劑藥，母親服藥后，小孩拉肚子的問題果然不治而愈。

現(xiàn)代很多名老中醫(yī)在治療疾病時(shí)都善用辨證論治之法，比如常見的咳嗽，有些患者是因?yàn)槭芰孙L(fēng)寒，有些則是熱傷風(fēng)引發(fā)，還有些是咳而有痰，有些則干咳無痰、久咳不愈，還有些是咳喘并存。同是咳嗽，有些人白天咳得劇烈，有些則深夜才會(huì)咳嗽不止，還有些咳嗽是在受到某種外界刺激時(shí)才會(huì)咳嗽不止，沒有外界刺激時(shí)則安然無恙。針對這樣的病癥，專業(yè)的中醫(yī)大夫絕對不會(huì)僅僅簡單地止咳，更不會(huì)只使用某一種止咳方法來應(yīng)對，而是會(huì)找引發(fā)咳嗽的證據(jù)、根源，再辨證施治，如此才能藥到病除。否則會(huì)因用藥不當(dāng)久治不愈，甚至適得其反，越治越嚴(yán)重。

總之，中醫(yī)中藥傳承數(shù)千年，具有博大精深、獨(dú)樹一幟的完整理論體系，藥材取自于自然界的動(dòng)植物、礦物、金屬等天然物產(chǎn)，是采用祖先千年智慧結(jié)晶形成的多元治療方法，善用四季變化順勢而為調(diào)理健康，從根本上為人體細(xì)胞的正常生長與新陳代謝營造風(fēng)調(diào)雨順的適宜環(huán)境，以保障人體細(xì)胞的正常生長和代謝。中醫(yī)中藥不僅著眼于治療疾病，更重要的是及時(shí)調(diào)理人體的各種不適，在疾病尚處于萌芽狀態(tài)時(shí)就及時(shí)調(diào)理，使之回歸健康，不僅可以治病，還能夠防病，可以從根本上解決人體健康問題，正所謂“上醫(yī)治未病”。