陳元銓 陳立華

犬的皮膚病，發(fā)病原因多，臨床癥狀多樣化，有的病源難以確定，治療上頗為棘手。2016年7月，河北廊坊一成年的中華田園犬，下腹部右側，一塊10×15cm2大小的頑固性潰瘍糜爛，表面潮紅，炎性滲出嚴重。經京城某著名獸醫(yī)院治療1個多月（3天治療1次，所用藥物不詳，知有用抗生素和收斂劑等）一直無法控制炎性滲出，因感染潰瘍糜爛，創(chuàng)面逐漸擴大，主人逐漸失去信心。轉診時，見嚴重潰瘍，炎性滲出，潰瘍面潮紅炎性滲液較多，犬不時地舐創(chuàng)面，造成創(chuàng)面難以愈合。主訴進食和兩便未見異常。

接診后考慮病程長，且滲出嚴重，犬一直舔，創(chuàng)面感染因之難以愈合，擬以外病內治，治病求根，以清熱利濕，減少炎性滲出，促進創(chuàng)面愈合。擬方：土茯苓30克、蒼術6克、黃連6克、莪術6克、白癬皮10克、土黃連6克、車前子6克、烏梅15克、丹皮10克、連翹6克，1天1付藥煎服各2次；外洗用白癬皮20克、蟬蛻10克、苦楝皮20克、大黃10克、苦參15克，蛇床子15克。濃煎濾取藥汁，1天3次給涂抹于創(chuàng)面。另外在創(chuàng)面涂布金黃散。3天后犬再診，創(chuàng)面無明顯改善，炎性滲出液仍多。

易方：柴胡4.5克、獨活4.5克、桔梗4.5克、川芎4.5克、枳實6克、甘草3克、茯苓10克、黃連3克、大黃3克、黃芩3克、通草3克、車前子3克、澤瀉3克、白術10克、烏梅10克。3付，日煎服各2次，次日，創(chuàng)面顏色明顯轉淡，滲出減少，大見成效，3日后創(chuàng)面基本愈合，炎性滲出液消失，皮色恢復正常顏色，三診效不更方，再付2劑而痊愈。

方劑釋義，此犬經京城某獸醫(yī)院正規(guī)治療，3天1次，持續(xù)治療1個月，據了解，其間迭用多種內服和外用的抗菌素藥物及外用的抗菌收斂藥物治療，但腹股溝部因炎性滲出嚴重，毫無寸效。潰瘍糜爛，創(chuàng)面日見漫延。初診時以清熱利濕、止癢斂表治則擬方：土茯苓、蒼術、黃連、莪術、白癬皮、土黃連、車前子、烏梅。其中土茯苓清熱利濕，黃連、土黃連清熱燥濕；蒼術健脾利濕、車前子利濕，莪術行氣活血、白癬皮清熱止癢，丹皮清熱涼血，連翹辛涼解表。全方意在健脾利濕、清熱止癢，目的在通過利濕，清熱止癢，減少炎性滲出，促進潰瘍面的愈合。外用苦參、苦楝皮、蟬蛻、蛇床子、大黃煎取藥液外抹清洗創(chuàng)面，藥液具有清熱、燥濕、止癢功效，再涂布金黃散（姜黃、花粉、大黃、黃柏、白芷、天南星、陳皮、蒼術、甘草、厚樸共為末），金黃散的外用適應癥為急性淋巴結炎、乳腺炎、癤、癰、暑濕流注。用法是清水調敷。用藥3天，濕稍見減少，但潰瘍糜爛一直不見明顯取效。再診時因見健脾利濕無法取效，遂考慮改用清里熱、解表濕，方用開敗毒散合三黃瀉心湯化裁：柴胡、獨活、桔梗、川芎、枳實、甘草、茯苓、黃連、大黃、黃芩、通草、車前子、澤瀉、白術、烏梅。服藥的次日，創(chuàng)面滲出液迅速減少，潮紅顏色變淡，糜爛明顯收斂愈合，服湯藥3日并用外用藥液涂抹，涂后的創(chuàng)面基本愈合。再二付藥而收全功。敗毒散及加減方共有48首之多。本病用方源于《藥證直訣》、《太平惠民藥劑局》，方由柴胡、川芎、前胡、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、人參、甘草組成。主治發(fā)汗解表，散風祛濕。用于傷寒溫病，憎寒壯熱，項強頭痛，四肢酸痛，噤口痢疾。無汗鼻塞，咳嗽有痰，本是一種扶正解表祛寒方劑。再診擬方時考慮第一個方子以清熱利濕為主，整個方子性味清涼，方效契合不佳，考慮腹股溝部為肝經所絡之所，所以選擇肝膽本經之藥——柴胡，疏肝理氣散風解表；羌活、川芎、桔梗解表散濕，川芎兼有理氣活血之效；《素問·至真要大論》病機19條，認為“諸濕滿腫，皆屬于脾。諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”紅熱腫皆因于熱，故加用黃連、黃芩、大黃清心瀉火熱盛；通草、車前子、澤瀉、白術清肝腎利濕熱；烏梅這味藥，現代醫(yī)學研究具有收斂生肌抗過敏的作用，人參敗毒散中原用枳殼，重在散表理氣，考慮枳實偏于下理氣通腑，因本方意重在散利濕熱，擬方之時本無意選擇用敗毒散，因其偏于祛寒濕，方子偏于溫散，方證似有不合。此犬發(fā)病在7月間，時令為長夏濕熱最盛之機，但熱無寒，故用枳實理氣通下而不選枳殼理氣散表，更迭用三黃清三焦里熱，通草偏利肝經濕熱，車前子、澤瀉利腎經濕。整個方劑由于寒涼藥物復合，整個藥方偏于寒涼以切時令，使方證相契，取得十分理想的療效。

祖國的醫(yī)學是一個大寶庫！本病的治療過程中立意擬方實屬無意之舉，只是根據臨床的證候經辯證選擇藥物組方，于理法方藥似有不合，夏令溫感選擇溫性方子，迭加用寒涼，遍觀方書，少有如此化裁。但方證相諧，效如桴鼓，值得深入研究。