馬 哲 翁立軍

(1 中國人民解放軍勤聯(lián)保障部隊(duì)第968醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 ； 2 武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院 )

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔选＠夏耆思皟和０l(fā)生，中青年人發(fā)生幾率較小?；颊咄ǔ樯眢w某一部位發(fā)生骨折，嚴(yán)重者也有多處骨折導(dǎo)致多發(fā)性骨折。臨床表現(xiàn)為活動(dòng)異常，骨折處按壓有較強(qiáng)烈疼痛感，甚至可聽見骨擦音，臨床表現(xiàn)較為明顯。若發(fā)生骨折需要及時(shí)就醫(yī)，采取合理治療，否則會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥甚至危及生命。因個(gè)人體質(zhì)有較大差異，因此治療效果及治療時(shí)間因人而異，多數(shù)患者可恢復(fù)其原有功能，少數(shù)患者可能恢復(fù)不到原有功能。小關(guān)節(jié)較多分布在四肢，少數(shù)分布于脊椎等，由于機(jī)體正常生命活動(dòng)離不開四肢，四肢使用率較其他部位高，因此四肢小關(guān)節(jié)發(fā)生骨折的幾率較其他部位高，通常包括腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，此處小骨骼數(shù)量較多，位置較為復(fù)雜，處理起來也較為困難，加上X線平片檢測不清晰，不能精準(zhǔn)到小骨骼位置并準(zhǔn)確找到骨折位置，因此導(dǎo)致后續(xù)治療困難，影響最終治療效果。CT三維重建技術(shù)相比較X線平片可較清楚觀察小骨骼位置并準(zhǔn)確鎖定骨折位置，能全面、直觀的顯示骨折情況，同時(shí)，檢測過程不需要患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，不需要患者刻意配合，便于后續(xù)治療，在臨床治療中被給予了極高評價(jià)。此研究旨在評價(jià)CT三維重建在小關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取小關(guān)節(jié)骨折患者50例，均由我院2013年10月-2016年10月收治，50例患者均排除行動(dòng)不便、四肢僵硬、酗酒、口齒不清，無法積極配合治療、有心臟病、中風(fēng)、腦卒中等突發(fā)性疾病，以及白血病、艾滋病等血液類疾病，并且近期內(nèi)接受過抗抑郁治療的患者以及其他患有精神疾病的患者。女性患者24例，男性患者26例；年齡10-60歲(考慮到X射線平片與CT三維掃描均有一定的輻射性，10歲以下的兒童不予采用)，平均年齡(46.0±13.5)歲；23例腕關(guān)節(jié)骨折患者，17例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其他類型骨折患者共計(jì)10例。同時(shí)選取小關(guān)節(jié)骨骼健康體檢者同時(shí)進(jìn)行X射線平片檢測與CT三維重建掃描。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：50例患者均出現(xiàn)外傷明顯，骨折部位腫脹，疼痛感強(qiáng)烈，骨折部位活動(dòng)困難，按壓局部會(huì)有較為明顯的收縮等臨床癥狀。首先進(jìn)行X射線平片檢查，再進(jìn)行CT三維重建診斷，可通過CT三維重建掃描(CT三維重建掃描要求電壓120V,電流120mA),詳細(xì)了解患者骨折部位、骨碎片分布、關(guān)節(jié)位置、塌陷情況以及骨折線走向等基本情況。進(jìn)行CT三維重建掃描可了解患者骨折情況，選擇合適的體位進(jìn)行定位掃描。定位掃描可放大骨折位置，掃描骨折小關(guān)節(jié)具體情況，包括腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及組成骨骼具體位置等，通過掃描得出數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)重組數(shù)據(jù)包，在CT副臺，通過數(shù)據(jù)整理，分析，可從多角度、全方位、立體的將小關(guān)節(jié)骨折處重建，可較為直觀的反應(yīng)患者小關(guān)節(jié)骨折情況[1]。并根據(jù)不同類型的小關(guān)節(jié)骨折采取不同的前期治療方案擬定。

3 治療方法：手術(shù)前，需了解患者既往病史、過敏史以及其他禁忌證，需要對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、體溫、心電圖等，一切指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)即可進(jìn)行前期常規(guī)治療，制定詳細(xì)的手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療。手術(shù)中，要考慮到各種可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，并對其制定詳細(xì)的應(yīng)對方案。手術(shù)后，應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)感染等相關(guān)病癥，并定期觀察患者恢復(fù)情況做記錄，如出現(xiàn)突發(fā)狀況應(yīng)積極接受治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的骨折部位康復(fù)訓(xùn)練。

4 觀察指標(biāo)：患者治療結(jié)束后，比較患者恢復(fù)情況，住院時(shí)間，治療時(shí)間以及治療過程中遇到的突發(fā)狀況，比較X線平片檢測和CT三維重建診斷的符合率和漏診率。

5 結(jié)果

5.1 CT三維重建掃描：CT三維重建掃描可較清晰、全面表現(xiàn)患者骨折部位的骨碎片分布、關(guān)節(jié)移位、塌陷情況以及骨折部位軟組織出血和脹痛感以及骨折線走向分析。進(jìn)行CT三維重建掃描可免去患者需多次X射線平片檢測的繁瑣，以免耽誤最佳治療時(shí)間。

5.2 小關(guān)節(jié)骨折診斷情況：X線平片檢測50例患者，最終確診40例，10例可疑患者，診斷符合率80.00%，漏診率20.00%；CT三維重建掃描50例患者，最終確診47例，3例可疑患者，可達(dá)94.00%的診斷符合率，漏診率6.00%。可較為明顯的看出CT三維重建掃描的確診率較高，漏診率較低。

討 論

當(dāng)今社會(huì)發(fā)展迅速，許多交通工具方便我們的日常生活，同時(shí)也帶來了許多隱藏的危險(xiǎn)，車禍發(fā)生率增加，骨折臨床就診比例上升，小關(guān)節(jié)骨折的臨床就診比例也隨之上升，，小關(guān)節(jié)骨折患者的治療難度較大，尤其是踝關(guān)節(jié)骨折患者[2]。在治療過程中，眾所周知，手術(shù)復(fù)位治療難度較大，不單是因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)有所限制，有較大一部分原因來自醫(yī)生不能對患者小關(guān)節(jié)骨折情況做出明確判斷，而導(dǎo)致后續(xù)手術(shù)出現(xiàn)復(fù)位治療難度大，難恢復(fù)等情況。X射線平片檢查方便快捷，操作簡單、費(fèi)用低，是一種較為常規(guī)基本的診斷方法，大多數(shù)骨折可通過拍攝X射線平片得以確診，但是常因?yàn)樾￡P(guān)節(jié)區(qū)小骨骼較多，且小骨骼位置錯(cuò)綜復(fù)雜重疊而導(dǎo)致X射線平片拍攝不能較全面清晰的反應(yīng)骨折處的真實(shí)情況，同時(shí)，X射線平片拍攝時(shí)，需要調(diào)整不同體位，如遇到骨折嚴(yán)重的患者，更換體位是較為困難的[3]。CT三維重建可較為清晰的展現(xiàn)骨折處骨折部位、骨碎片分布、關(guān)節(jié)位置、塌陷情況以及骨折線走向等基本情況。同時(shí)X射線平片原理是X射線穿過身體，密度高的位置可吸收較多X射線，最終在膠片上呈現(xiàn)出白色，其他地方為灰色區(qū)域[4]。由于小關(guān)節(jié)處骨骼錯(cuò)綜復(fù)雜，重疊遮擋，因此臨床檢測上X射線有一定的漏診率。

與X射線平片檢測不同的是CT三維掃描有較大優(yōu)勢，其可以較好的展現(xiàn)骨折處骨折部位、骨碎片分布、關(guān)節(jié)位置、塌陷情況以及骨折線走向等基本情況，包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔的實(shí)際損傷，可較為完整的展現(xiàn)患者真實(shí)的情況，同時(shí)CT三維重建技術(shù)顯示的周圍軟組織出血和腫脹的情況，會(huì)更加有利于對骨折類型、部位、嚴(yán)重程度的判斷，提供較多有效信息，也可有更明確的評估[5]。但從這一點(diǎn)來看，CT三維重建掃描，比X射線平片檢測更加具體形象的呈現(xiàn)出患者病情，并做好前期分析工作。手術(shù)后的恢復(fù)工作也可用CT三維掃描，可較為清晰的觀察術(shù)后小關(guān)節(jié)骨折處是否得以恢復(fù)，相比較CT三維掃描，X射線平片效果稍微弱一些，由于患者骨骼位置遮擋，恢復(fù)過程中，X射線平片還是不能完整展現(xiàn)小關(guān)節(jié)骨折處手術(shù)后的恢復(fù)情況，隨之也無法根據(jù)恢復(fù)現(xiàn)狀更新治療方案，小關(guān)節(jié)骨折患者治療周期拉長，恢復(fù)效果不理想。CT三維掃描重建技術(shù)是一種無創(chuàng)傷，掃描時(shí)間短，過程迅速的檢測手法，同時(shí)在掃描過程中無需更換體位便可清晰全面展現(xiàn)患者病情[6]。這也是考慮到小關(guān)節(jié)骨折患者行動(dòng)不便，因此在CT三維掃描時(shí)無需患者配合，減少患者不適感[7]。雖然CT三維重建技術(shù)在費(fèi)用上比X射線平片檢測要高，可能有些家庭難以接受，但是在效果上，CT三維掃描較X射線平片全面，其掃描結(jié)果來看，清晰、全面，對醫(yī)生了解患者病情以及后期治療方案的制定有較大作用，以此降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高小關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)成功率以及術(shù)后恢復(fù)的痊愈率[8]。X線平片檢測50例患者，最終確診40例，10例可疑患者，診斷符合率80.00%，漏診率20.00%；CT三維重建掃描50例患者，最終確診47例，3例可疑患者，可達(dá)94.00%的診斷符合率，漏診率6.00%。

由此可看出，CT三維掃描重建技術(shù)確診率高，漏診率低，在小關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用效果明顯，可在臨床治療上廣泛推廣。