白 雪

(遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

我院在對晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移并發(fā)急性腰椎骨折患者治療過程中，采用綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對這一護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2016年4月-2017年8月在我院確診并接受治療的20例晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移合并急性腰椎骨折者為研究對象，年齡19-74(63.7±2.4)歲；所有病例主訴均有不同程度疼痛感，且部分患者合并功能異常。本次研究通過本院道德倫理委員審批，且患者知情并自愿參與。

2 方法：參與本次研究的病例均接受止痛藥物治療、放療以及帕米磷酸二鈉治療方案。護(hù)理干預(yù)措施如下：(1)心理護(hù)理。多數(shù)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者對自身病情有所了解，心理狀態(tài)極度復(fù)雜，有對生存的渴望，但是在病痛的長期折磨下，也易產(chǎn)生焦躁、抑郁等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒會對其身體免疫功能產(chǎn)生影響，也會影響疾病臨床治療與護(hù)理工作運行的有序性。此時，護(hù)理人員應(yīng)給予患者足夠的理解、關(guān)愛，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以協(xié)助他們樹立征服疾病的信心。在溝通過程中，要注意溝通技巧的應(yīng)用，交流中采用鼓勵性神態(tài)與患者接觸，也可采用握手、拍肩等肢體語言去平復(fù)患者焦躁的情緒，盡可能滿足患者的需求，以協(xié)助患者逐漸擺脫不良情緒的束縛，進(jìn)而提升痛閾，以強(qiáng)化止痛藥物治療效果。(2)安全護(hù)理。前列腺癌患者并發(fā)急性骨折癥狀后，生活質(zhì)量迅速降低，患者可能短時間難以接受事實，重者可產(chǎn)生厭世心理。該類患者是臨床護(hù)理中的重點監(jiān)護(hù)對象。護(hù)理人員需密切觀察患者狀態(tài)，揣測其心理環(huán)境，有針對性且及時的應(yīng)用安全防護(hù)措施，以降低院內(nèi)重大惡性事件的發(fā)生率?？刹捎萌缦聨追N措施：①為患者創(chuàng)設(shè)舒適安靜的治療與休養(yǎng)環(huán)境；②結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度，對跌倒、墜床進(jìn)行評分，并施以相應(yīng)的防護(hù)措施；③使患者沒有單獨接觸金屬湯勺、指甲刀等利器物件；④于窗戶旁邊設(shè)置格欄；⑤提升病房晝夜間巡視頻次，以確保患者異常舉動發(fā)現(xiàn)的時效性；⑥增加與患者家屬交流次數(shù)，征得他們的配合，與醫(yī)護(hù)人員共同完成病患安全治療監(jiān)護(hù)工作。(3)疼痛護(hù)理。疼痛是癌癥晚期患者常見癥狀之一，做好止痛護(hù)理工作，能夠進(jìn)一步協(xié)助患者樹立康復(fù)信心與生存信念。對于癌癥患者，止痛一般會選擇世界衛(wèi)生組織(WHO)提倡的“三階梯”止痛方法。護(hù)理人員采用視覺模擬評分量表(VAS)對患者疼痛程度進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)50.0%以上的患者屬于難以控制的劇烈疼痛。在為患者創(chuàng)造寧靜氛圍，平撫焦躁情緒、轉(zhuǎn)移注意力等方法基礎(chǔ)上，可給予止痛藥物，需遵照“按需給藥”、“按時給藥”與“四個正確”等原則，同時對止痛效果進(jìn)行及時評估，以科學(xué)調(diào)整給藥劑量與頻次。(4)放射野皮膚護(hù)理。癌癥患者在接收放射治療過程中，放射區(qū)域的皮膚會產(chǎn)生不同程度的皮膚反應(yīng)。故此放療前，護(hù)理人員需向患者闡述保護(hù)照射皮膚在預(yù)防皮膚反應(yīng)方面發(fā)揮的積極作用，穿戴的內(nèi)衣以棉線、寬松、柔軟為宜，可采用溫水與柔軟毛巾輕沾洗照射區(qū)域，照射區(qū)域的皮膚無需備皮。(5)血管選擇。對于接收帕米磷酸二鈉治療的患者，護(hù)理人員需對本藥品相關(guān)知識有所掌握，將藥物作用原理與可能出現(xiàn)的副反應(yīng)告知患者及其家屬，靜脈滴注帕米磷酸二鈉30，滴注時間≤2小時，對輸液滴數(shù)嚴(yán)格把關(guān)，40-42滴/min為宜。最好選擇平直、彈性優(yōu)良的血管進(jìn)行穿刺，在條件允許情況下最好應(yīng)用輸液泵對藥液滴入速度進(jìn)行管控，輸液過程加強(qiáng)病房巡視，檢查血管穿刺位置是否存在外滲現(xiàn)象，并確保輸液的流暢性，密切觀察患者用藥治療后不良反應(yīng)。(6)基礎(chǔ)護(hù)理。首先是預(yù)防壓瘡的護(hù)理，保持患者皮膚與床單的干燥性與清潔性，長時間制動臥床者建立翻身卡，以預(yù)防病理性骨折，每2小時對患者進(jìn)行翻身1次。其次預(yù)防肺部并發(fā)癥，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，及時給氧、吸痰處理，確保呼吸道通暢性。最后飲食護(hù)理，增加營養(yǎng)素攝入量，增加飲食中纖維素的含量，以確保大便順暢度。在患者可耐受基礎(chǔ)上，增加富含營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，堅持少食多餐的原則，對于無法自主進(jìn)食者可采用鼻飼或靜脈補(bǔ)液方式。

3 結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后患者VAS(視覺模擬評分量表)評分為(4.3±0.7)分，與護(hù)理前(7.8±1.2)分相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.067，P=0.000<0.01)，4例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，以惡心、嘔吐為主，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，經(jīng)對癥處理后均有所改善。參與本次研究的所有病例治療前后各項生化指標(biāo)檢查以及心電圖檢查結(jié)果均未見異常。

討 論

晚期前列腺癌患者的常見并發(fā)癥之一為骨轉(zhuǎn)移，因為骨質(zhì)與骨膜結(jié)構(gòu)完整性的損傷。進(jìn)而產(chǎn)生頑固性骨病，骨關(guān)節(jié)功能異常、病理性骨折均是本病癥患者主要臨床癥狀，以致患者生存質(zhì)量嚴(yán)重降低[1]。放射治療是減輕骨轉(zhuǎn)移癌患者疼痛程度的有效辦法之一，有報道顯示，放療對單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者的止痛有效率高達(dá)85.0%，完全緩解率高達(dá)30.0%[2]。此外，放射治療骨轉(zhuǎn)移癌的止痛效果有快速、長久等優(yōu)勢，部分患者可實現(xiàn)延長生存年限。

當(dāng)下，對于疼痛減輕與消除，臨床上多采用藥物治療方法，關(guān)于非藥物性干預(yù)管理疼痛的相關(guān)措施正處于不斷探究與實踐狀態(tài)中。本次研究中選用的帕米磷酸二鈉被納入進(jìn)雙磷酸類藥物的范疇，其具有抑制破骨細(xì)胞生物活性的功效，進(jìn)而實現(xiàn)降低溶骨性骨轉(zhuǎn)移誘發(fā)的病理性骨折，能夠緩解或消除骨轉(zhuǎn)移過程中的劇痛感[3]。晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移因為進(jìn)展速率相對較慢，多數(shù)患者對自體疾病給予較大的治療預(yù)期，但是一旦出現(xiàn)急性腰椎骨折以及癱瘓等癥狀后，患者心理環(huán)境在短期中會有很大起伏，在病痛的折磨下很可能喪失生存的信心。故此，對于晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移并發(fā)急性腰椎骨折患者，在整體應(yīng)用現(xiàn)存治療方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)施以有效護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)給予患者心理狀態(tài)高度重視，及時評估其心理狀態(tài)，參與心理疏導(dǎo)與健康宣教等方式，協(xié)助患者樹立征服疾病的信心，進(jìn)而提升治療與護(hù)理的依從性，有效規(guī)避了患者住院期間惡性事件的發(fā)生。與此同時，最大限度的調(diào)動患者、家屬以及社會的能動性，給予患者處境一定理解與同情，合力面對與處理患者的骨痛[4]。護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以降低壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，對其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，確保膳食結(jié)構(gòu)平衡性的同時，適度增加營養(yǎng)素的攝入量，以不斷增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力。

參與本次研究的20例病例中，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，疼痛癥狀有顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低。由此可見，對晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移合并急性腰椎骨折者，施以綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著緩解患者疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而優(yōu)化其生活質(zhì)量，值得推廣。