荊甜甜，王晶晶

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作，454000）

女性盆底功能障礙性疾病指的是盆底組織組織松弛導(dǎo)致盆腔器官位置改變和功能障礙的一類(lèi)疾病[1]，患者多為老年人，常有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。女性盆底重建術(shù)后護(hù)理是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。筆者根據(jù)2017年1月～2019年1月我院收治的78例女性盆底功能障礙性疾病患者臨床資料總結(jié)了女性盆底重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月～2019年1月我院收治的78例女性盆底功能障礙性疾病患者臨床資料。78例患者，年齡43～78歲，平均）（62.4±5.3）歲，診斷為子宮脫垂40例，陰道前后壁膨出23例，壓力性尿失禁15例。

1.2 手術(shù)方法

78例患者，采用經(jīng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修復(fù)術(shù)33例，經(jīng)陰道網(wǎng)片植入術(shù)全盆底重瞼術(shù)20例，單純陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)15例，經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)9例，高位骶韌帶懸吊術(shù)7例，骶棘韌帶固定術(shù)4例。

1.3 結(jié)果

78例患者均順利完成手術(shù)，7d拔除導(dǎo)尿管。其中7例患者拔除尿管后有排尿困難，行再次留置導(dǎo)尿管，留置24h后再次拔除后排尿正常。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，陰道創(chuàng)面愈合良好，瘢痕組織不明顯，無(wú)補(bǔ)片脫出及感染，無(wú)尿失禁、尿潴留、器官膨出及感染等癥狀。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)病變護(hù)理多數(shù)盆底功能障礙性疾病患者伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病變。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、血糖，評(píng)估患者的心功能分級(jí)[2]。糾正患者不良生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)?；颊哐獕?、血糖平穩(wěn)后方可進(jìn)行手術(shù)。

2.1.2 心理護(hù)理盆底器官功能障礙患者年齡較大，缺乏對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)，部分患者帶病時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)改善生活質(zhì)量期待較高。另外盆底重建手術(shù)費(fèi)用較高，患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。心理護(hù)理的關(guān)鍵在于增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高其治療信心，且避免因負(fù)面情緒導(dǎo)致的血壓波動(dòng)等手術(shù)不良因素的發(fā)生。在充分向患者及其家屬講解疾病及手術(shù)后，還應(yīng)針對(duì)焦慮、緊張等情緒進(jìn)行方法疏導(dǎo)，如音樂(lè)放松法，深呼吸法等[3]。鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的心心理安慰中來(lái)。有抑郁傾向的患者應(yīng)多鼓勵(lì)其表達(dá)，掌握患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理舒適度。對(duì)手術(shù)缺乏信心的患者，可邀請(qǐng)同期住院的恢復(fù)效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，提高其依從性。

2.1.3 體位訓(xùn)練中老年女性關(guān)節(jié)活動(dòng)度低，韌帶彈性差，術(shù)前須加強(qiáng)體位訓(xùn)練，保證術(shù)中達(dá)到過(guò)度截石位，且預(yù)防體位相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

2.1.4 陰道準(zhǔn)備術(shù)前2天常規(guī)采用結(jié)爾陰洗液沖洗陰道，1次/d.子宮脫垂者須先將子宮回納至陰道內(nèi)再行沖洗，回納組織白天用雌激素濕潤(rùn)過(guò)的子宮托固定，晚上可自行取出。回納操作應(yīng)輕柔，注意觀察患者的不適感，掌握回納的節(jié)奏。陰道擦洗干燥后涂抹雌激素軟膏，用以降低陰道黏膜脆性，預(yù)防術(shù)中出血及組織損傷，降低感染幾率[5]。術(shù)前1d及術(shù)日用碘伏棉球擦洗陰道。

2.1.5 腸道準(zhǔn)備術(shù)前3d無(wú)渣飲食，應(yīng)用腸道廣譜抗菌藥物。術(shù)前1d進(jìn)食流質(zhì)飲食，口服20%甘露醇250ml+5%葡萄糖1000mL導(dǎo)瀉，糖尿病患者則予以0.9%NaCl溶液灌腸[6]。術(shù)前8h禁食水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。術(shù)后平臥6h，預(yù)防嘔吐等麻醉相關(guān)不良反應(yīng)；將雙下肢用彈力繃帶裹纏，預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后6h后協(xié)助患者翻身按摩，每次翻身按摩2h。禁止取坐位，避免腹壓增加及拉伸手術(shù)切口。術(shù)后24h可床邊活動(dòng)，48h下床行走?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)應(yīng)有陪護(hù)人員，防止老人摔倒，術(shù)后3d內(nèi)常規(guī)口服抗生素防治感染[7]。術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后24h進(jìn)半流食，肛門(mén)排氣后開(kāi)始低鹽低脂高蛋白多維生素飲食，多飲水，包扎每日飲水量1000mL以上。

2.2.2 會(huì)陰部護(hù)理術(shù)后會(huì)陰部常規(guī)新結(jié)爾滅擦洗，擦洗范圍包括陰唇皺褶、肛周以及大腿根部，3次/d；徹底清除不潔物，保持會(huì)陰部清潔。如不慎污染應(yīng)酌情增加擦洗次數(shù)[8]。

2.2.3 創(chuàng)面護(hù)理術(shù)后48h陰道內(nèi)留紗布填塞陰道內(nèi)壓迫創(chuàng)面止血，患者術(shù)后陰道一般會(huì)流淡血性液體20～30ml，如有異味、顏色加深或液體流出量增多，則有感染或創(chuàng)面愈合不佳可能。觀察腹股溝有無(wú)滲血、血腫。如有異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極采取措施處理。陰道內(nèi)紗布一般于術(shù)后48h取出，如出血過(guò)多，可適當(dāng)延長(zhǎng)為72h后取出。取出后陰道可采用小劑量的雌激素軟膏涂抹，減少術(shù)后感染[9]。

2.2.4 排尿護(hù)理術(shù)后留置尿管7～14d，定期開(kāi)放導(dǎo)尿。留置期間，注意觀察尿液性質(zhì)、色澤及尿量。拔除尿管后在B超下檢測(cè)殘余尿量，殘余尿量低于100ml為正常，超過(guò)100mL則應(yīng)再次留置尿管，并進(jìn)行膀胱功能鍛煉，1～2d測(cè)量殘余尿量正常后再行拔管。由于老年人膀胱感覺(jué)較為遲鈍，排尿延遲現(xiàn)象普遍。尿管拔除后應(yīng)指導(dǎo)患者主動(dòng)排尿，即在無(wú)明顯尿意時(shí)盡早排尿。每2～3h排尿1次，不要憋尿，盡量在完全放松的狀態(tài)下排尿。尿管拔除后可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿不暢、溢尿等[10]，需進(jìn)行膀胱排尿功能訓(xùn)練，刺激排尿反射，一般訓(xùn)練7d膀胱功能可恢復(fù)正常。

2.2.5 盆底肌功能鍛煉做縮肛動(dòng)作，通過(guò)直腸、陰道和尿道周?chē)墓桥杓〖疤岣丶〉氖湛s和放松，增強(qiáng)盆底肌功能。其過(guò)程類(lèi)似于“排尿-停止排尿-排尿”“肛門(mén)上提-放松-再上提”。每次鍛煉以10min為宜，先保持縮肛動(dòng)作10～15s，然后放松，可行8～10次動(dòng)作，每日2～3次鍛煉。也可端坐椅上，兩腳交叉著地，盡力抬高臀部，然后放松，共10～20次動(dòng)作，每日2～3次鍛煉[11-13]。排尿時(shí)有意識(shí)地中斷幾次。

2.3 延續(xù)性護(hù)理

2.3.1 出院指導(dǎo)患者出院前應(yīng)交代患者出院后的注意事項(xiàng)，提高患者的自我護(hù)理能力。首先，需保證患者可自行盆底肌鍛煉，其次，提高患者會(huì)陰部自我清潔能力?；颊叱鲈呵翱捎^察患者的自我護(hù)理水平，出院后3d電話(huà)隨訪，跟進(jìn)患者的自我護(hù)理能力，并對(duì)患者疑惑之處進(jìn)行解答。囑咐患者出院后培養(yǎng)良好的生活飲食習(xí)慣，避免重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)期站立、蹲位等腹壓增加的行為方式。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食新鮮水果蔬菜及膳食纖維，忌辛辣食物，保持大便通暢，術(shù)后3個(gè)月禁止坐浴和性生活。術(shù)后陰道壁傷口愈合不佳，可于傷口處涂抹細(xì)胞生長(zhǎng)因子軟膏，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3.2 定期隨訪于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及1年等時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行復(fù)診，如不能復(fù)診應(yīng)做到電話(huà)隨訪。隨訪內(nèi)容除出院指導(dǎo)內(nèi)容的實(shí)踐情況外，還有對(duì)并發(fā)癥的辨認(rèn)，如患者發(fā)生排尿困難，肉眼血尿、會(huì)陰部或肛門(mén)疼痛、便中帶血，應(yīng)及時(shí)采取措施。

3 討論

接受盆底重建術(shù)的患者多為老年患者，故無(wú)論哪個(gè)時(shí)期都應(yīng)積極關(guān)注患者的基本病變。血壓、血糖控制不良是手術(shù)及全身麻醉的危險(xiǎn)因素，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、血糖水平。導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)的術(shù)前因素為緊張、焦慮，故心理護(hù)理是非常有必要的。術(shù)前導(dǎo)瀉和灌腸時(shí)患者因不適感容易躁動(dòng)不安，應(yīng)提前交代，多安慰，必要時(shí)要求家屬陪同，參與安撫患者情緒。術(shù)后因素多為疼痛，故術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛。對(duì)于行走不便的患者應(yīng)進(jìn)行跌倒評(píng)分，并囑家屬派人照顧。病房夜間保持夜燈照明，臥床使用床檔，防止墜床。地面保持干燥，穿防滑鞋。老年女性患者容易有骨質(zhì)疏松，跌倒易致骨折，故須加強(qiáng)防跌倒護(hù)理。

手術(shù)前后陰道內(nèi)涂抹雌激素軟膏是非常有必要的。女性盆底功能障礙疾病患者多處于絕經(jīng)期，雌激素水平較低，陰道前壁彈性差，脆性增加，黏膜明顯萎縮，組織變薄，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量低，陰道內(nèi)pH值上升，屏障功能降低。使用小劑量雌激素軟膏涂抹陰道壁，可降低黏膜脆性，減少操作性出血及組織損傷，提高陰道屏障功能，降低術(shù)后感染。

排尿護(hù)理是尿管拔出后的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。首先囑咐患者積極排尿，常用的刺激排尿的方法有溫水清洗外陰、按摩下腹部或聽(tīng)流水聲。B超下殘余尿量是決定是否重置尿管的決定因素。大多數(shù)學(xué)者對(duì)殘余尿量超過(guò)100mL者重新置管。也有學(xué)者提倡殘余尿量超過(guò)200mL者方重置尿管，而針對(duì)100～200mL者可給予吡啶斯地明口服干預(yù)后促進(jìn)排尿[14]。筆者認(rèn)為，如鼓勵(lì)排尿及藥物干預(yù)無(wú)效的殘余尿量超過(guò)100mL仍有必要重置尿管。

下肢深靜脈血栓是盆底重建術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。患者年齡較大，雌激素水平低，血液粘稠度高，術(shù)中取截石位，容易導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，麻醉藥物擴(kuò)張血管，致使血流速度降低；術(shù)后下床晚。上述因素均可誘發(fā)術(shù)后下肢深靜脈血栓。筆者對(duì)下肢深靜脈血栓的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：術(shù)前囑患者體位練習(xí)，使患者適應(yīng)截石位，術(shù)后6h輔助患者翻身并給予按摩，鼓勵(lì)患者床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，如抬高雙下肢20°～30°等，促進(jìn)靜脈血回流。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

女性盆底重建術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理是并發(fā)癥防范的重要方法。院外可發(fā)生的并發(fā)癥包括網(wǎng)片侵蝕和感染、便秘、會(huì)陰部疼痛。重建術(shù)中有網(wǎng)片置入者發(fā)生網(wǎng)片侵蝕和感染的概率為1.7%[15]，臨床表現(xiàn)為陰道流異常血性液，繼而流膿性分泌物、滲血。須通知患者盡快入院就診，通過(guò)手術(shù)剪除暴露于陰道的網(wǎng)片聯(lián)合抗感染方可處理。便秘、會(huì)陰部疼痛多為術(shù)中操作導(dǎo)致直腸及鄰近組織損傷，一般術(shù)后1個(gè)月可自行緩解，如不能緩解須及早復(fù)診進(jìn)行手術(shù)及藥物干預(yù)。

綜上所述，女性盆底重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容較多。老年性患者護(hù)理、術(shù)后排尿護(hù)理、盆底肌功能鍛煉為護(hù)理重點(diǎn)。充分細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理科避免發(fā)生下肢深靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。