龔春燕

（上海市崇明區(qū)三星鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 202152）

1 “管理依從性”概念分析

據(jù)了解，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)“依從性”概念進(jìn)行了大體定義：“病患遵循醫(yī)院治療方法，例如依從規(guī)定服藥方法、飲食控制、生活方式改善等”但近幾年，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療模式的發(fā)展，醫(yī)療“管理依從性”有了新的觀點(diǎn)，即認(rèn)為：醫(yī)患之間打破傳統(tǒng)依賴與被依賴關(guān)系，認(rèn)為是合作關(guān)系。這一概念的明確，既指出了醫(yī)生的職責(zé)，也將患者在臨床治療和配合程度上進(jìn)行了規(guī)定。基于以上理論，管理依從性不再是醫(yī)師或患者個(gè)人主觀意識(shí)和態(tài)度問題，而是雙方之間共同合作，患者為克服病痛而遵循醫(yī)囑的能動(dòng)性問題。

2 慢性病管理依從性現(xiàn)狀分析

目前，很多醫(yī)學(xué)研究者以及醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為慢性病患者的管理依從性并不高。據(jù)相關(guān)資料顯示，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，大約有50%左右的慢性病患者未遵醫(yī)囑、依管理。很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，讓病患做到與醫(yī)囑一致性才是提高依從性最有效的手段。總的來說，目前患者管理依從性現(xiàn)狀可概括為以下幾點(diǎn)：①預(yù)防階段依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療階段；②具有極大酒癮、煙癮等其他不良生活習(xí)慣的患者依從性差；③無明顯癥狀患者的依從性差；④模糊或不理解醫(yī)囑，導(dǎo)致患者依從性差?；颊哚t(yī)療管理依從性差，不僅影響著自身的身體健康以及治療效果，還影響著醫(yī)務(wù)人員的臨床判斷，甚至增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 影響慢性病患者管理依從性因素分析

為了全面認(rèn)識(shí)慢性病患者醫(yī)療管理依從性問題，筆者主要從患者自身屬性、慢性病醫(yī)療管理以及醫(yī)患溝通三個(gè)大方面來分析影響慢性病患者管理依從性的因素。其中，患者的自身屬性主要包括：性別、姓名、年齡、收入以及文化水平等相關(guān)信息。例如患同類疾病的患者在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和管理，即便采取相同的治療手段，兩者之間的管理依從性也有著一定的差別，這就與患者自身屬性有密切關(guān)系。同時(shí)，慢性病患者在醫(yī)療管理上還存在很大差距和不足，包括慢性病管理人員能力不足、醫(yī)療管理宣傳教育方式落后等。此外，慢性病涵蓋類型較廣，除了常見的糖尿病、高血壓等，哮喘、甲狀腺功能障礙也屬于慢性病范疇，因此在對(duì)此類慢性病醫(yī)療管理和健康教育過程中力量薄弱，管理依從性也沒能得到廣泛推廣和認(rèn)可[2]。

4 改善慢性病患者醫(yī)療管理依從性的有效策略

4.1 提高社會(huì)支持度，創(chuàng)造良好的醫(yī)療管理環(huán)境

眾所周知，慢性病患者一般以中老年人群體為主，除了患者自身要提高管理依從性意識(shí)外，患者家屬也應(yīng)支持、并積極參加一些團(tuán)體活動(dòng)獲取社會(huì)各界支持，進(jìn)而改善患者情緒，給予鼓勵(lì)和支持，為其提高管理依從性創(chuàng)造一個(gè)良好、健康的環(huán)境。如，對(duì)于一些年齡過高、失去自我照料能力或者患者嚴(yán)重精神疾病等患者，僅憑家屬的參與和照料是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或區(qū)域管理委員會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這方面的重視度，并朝著這方面進(jìn)行實(shí)踐探討，彌補(bǔ)公益性照料的短板。例如創(chuàng)造一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、建設(shè)具有商業(yè)價(jià)值的社會(huì)支持服務(wù)機(jī)構(gòu)等，從而真正為慢性病患者提供實(shí)用性的平臺(tái)。

4.2 提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理技術(shù)

傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理患者模式主要以面對(duì)面交流為主，因此受到了空間、時(shí)間等因素的阻礙。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過提升其管理技術(shù)水平，從而增加患者管理依從性。例如：建設(shè)專門的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，使醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)了解到患者依從性情況和相關(guān)信息。相關(guān)研究表面，醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性的電話回訪和個(gè)體化教育能滿足慢性病患者信息及心理支持，從而提高其服務(wù)滿意度，這也是一種有效的管理措施。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，例如QQ、微信公眾號(hào)、微博等，在開展管理監(jiān)督和健康教育活動(dòng)時(shí)能更方面、有效的管理患者行為，這也是患者能及時(shí)獲得相關(guān)指導(dǎo)和咨詢的有效途徑之一。

5 結(jié)束語

總而言之，慢性病患者的醫(yī)療管理正是困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者自身以及社會(huì)三界的重要難題，而患者的管理依從性仍是目前需要盡快解決的問題。傳統(tǒng)的醫(yī)療管理依從性過分強(qiáng)調(diào)患者服從醫(yī)囑的絕對(duì)性，但事實(shí)上，患者管理依從性還涉及到病患之間溝通、合作的有效性以及患者自身克服客觀困難的能力等方面。基于此，就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)等多方共同努力才得以有效解決。本文重點(diǎn)研究如何處理好患者慢性病管理組織、自身屬性以及醫(yī)患溝通三方面問題，并指出：提升慢性病患者管理依從性應(yīng)從社會(huì)支持，增加患者自信心以及改進(jìn)現(xiàn)代化信息管理技術(shù)等方面進(jìn)行，旨在提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理效率、提升患者服務(wù)滿意度。