孫文磊

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年6月我院心血管內(nèi)科收治的患者419例作為研究對(duì)象，其中，年齡40～79歲，平均年齡（59.4±2.9）歲，男265例，女154例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者無意識(shí)障礙；所有患者無精神疾病；所有患者對(duì)本次研究知情且自愿參加。左右患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)419例心血管疾病患者的臨床診斷、疾病類型、病情狀況、臨床用藥種類、用藥劑量、用藥方式等資料進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查。分析419例心血管疾病患者中存在用藥問題的例數(shù)及構(gòu)成比情況。對(duì)存在的用藥問題進(jìn)行分析，并分析應(yīng)采取的相應(yīng)合理用藥措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察419例心血管疾病患者存在用藥問題的例數(shù)及比率情況，通過該指標(biāo)來衡量和比較患者用藥的合理性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

419例心血管疾病患者中，有26例存在用藥問題，占總?cè)藬?shù)的6.2%。具體情況為：配伍用藥不合理9例，占總?cè)藬?shù)的2.1%；抗菌藥物應(yīng)用不合理6例，占總?cè)藬?shù)的1.4%；用法用量不合理5例，占總?cè)藬?shù)的1.3%；用藥與診斷不對(duì)應(yīng)3例，占總?cè)藬?shù)的0.7%；忽略用藥禁忌癥3例，占總?cè)藬?shù)的0.7%。

3 討 論

本研究的419例心血管疾病患者中，發(fā)現(xiàn)有26例是存在用藥不合理問題的，占患者總數(shù)的6.2%多。由此可見，心血管內(nèi)科的用藥問題發(fā)生率相對(duì)較高，對(duì)患者的影響很大，不容忽視。本研究的具體用藥問題主要包括：配伍用藥不夠合理、抗菌藥物應(yīng)用不合理、用法用量不合理、用藥與診斷不對(duì)應(yīng)、忽略用藥禁忌癥等問題?，F(xiàn)將臨床用藥常見問題作如下具體分析研究。

3.1 心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題分析

3.1.1 配伍用藥不合理

許多心血管疾病患者并非患有單一的疾病，而是伴有其他疾病，所以在治療心血管疾病的同時(shí)還要治療其他疾病。合理配伍用藥對(duì)保證治療效果，保障患者生命安全非常重要。臨床上某些藥物若聯(lián)用，則會(huì)導(dǎo)致一些強(qiáng)烈的毒副作用。如胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致患者橫紋肌發(fā)生溶解，產(chǎn)生肌肉疼痛；如卡托普利與布比卡因聯(lián)用，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩；如利多卡因和阿替洛爾聯(lián)用，會(huì)增加阿替洛爾所導(dǎo)致的毒副反應(yīng)；如硝酸異山梨酯與單硝酸異山梨醇酯配伍使用會(huì)加重不良反應(yīng)。

3.1.2 抗菌藥物應(yīng)用不合理

一些醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的適用性、聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)等專業(yè)知識(shí)掌握不牢，一些醫(yī)生對(duì)感染患者沒有做藥敏實(shí)驗(yàn)的意識(shí)，全憑臨床治療經(jīng)驗(yàn)開藥，導(dǎo)致抗菌藥物應(yīng)用不合理。

3.1.3 用法用量不合理

心血管藥物的用法用量對(duì)治療效果及患者安全尤為重要。一些醫(yī)生未明確囑咐患者用藥方法及用藥劑量或患者未嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求嚴(yán)格服用藥物，導(dǎo)致藥物的法用量不合理，如將

靜脈滴注藥物開成肌內(nèi)注射等。一些藥物使用劑量與治療情況密切相關(guān)，如異酸山梨酯具有降血壓、擴(kuò)血管、緩解心絞痛的作用，若高血壓患者服用劑量過大，則會(huì)導(dǎo)致舒張壓下降過多，心肌出現(xiàn)供氧不足，導(dǎo)致心絞痛加重。

3.1.4 用藥與診斷不對(duì)應(yīng)

一些患者出現(xiàn)用藥與臨床診斷的疾病不相符合的現(xiàn)象。此種現(xiàn)象有多重可能，一種可能是患者不尊醫(yī)囑，自己根據(jù)自己吃藥的效果，自己增減藥量，也可能是患者聽信別人的不專業(yè)人士的建議自行購(gòu)買藥物并服用，或患者將醫(yī)囑弄混淆，導(dǎo)致服用錯(cuò)誤，都可能出現(xiàn)用藥和診斷不對(duì)應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生。

3.1.5 忽略用藥禁忌癥

一些醫(yī)生由于醫(yī)療專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)各種臨床藥物的用藥禁忌情況掌握不牢，引起有用藥禁忌癥的患者服用禁忌藥物的現(xiàn)象。如給予貧血患者服用單硝酸異山梨酯片；給予高血壓患者服用鹽酸偽麻黃堿等。

本研究對(duì)心血管內(nèi)科臨床用藥的常見問題進(jìn)行了具體分析，發(fā)現(xiàn)了臨床用藥中存在的問題，并對(duì)這些問題進(jìn)行研究，分析對(duì)患者健康的直接和潛在影響，通過研究及分析，找到并提出了相應(yīng)臨床合理用藥措施，為減少因用藥不合理給患者造成的傷害和影響，為促進(jìn)臨床合理用藥提供了可靠參考。