霍永軍，史國續(xù)

（西寧市湟源縣中醫(yī)院，青海 西寧 812100）

升降出入是人體生命的基本形式，氣機(jī)升降出入理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于《傷寒雜病論》，成熟于明清，廣大于后世。通過“藏象理論”為核心，根據(jù)五臟六腑的表里特點(diǎn)，把握升降沉浮的不同狀態(tài)，風(fēng)門別類，辨證論治，從而得出內(nèi)科雜病的診療方法及用藥經(jīng)驗(yàn)，具體體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 脾胃為升降之樞紐

脾胃同居中焦互為表里，脾主運(yùn)化生清，胃主受納主降濁，為升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。誠如黃遠(yuǎn)御所謂“清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也?！薄捌⑸齽t腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，金火不滯。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸。[1]”

1.2 升降相因，臟腑同治

升降是臟腑氣機(jī)的一對(duì)矛盾運(yùn)動(dòng)，包括臟與腹之間的升降，五臟之間的升降，六腑之間的升降，也有某臟或某腑之間體運(yùn)或氣血之間的升降，但主要體現(xiàn)在臟與腑之間的升降。

2 典型病例

（1）患者，男，50歲，職員，2012年5月24初診。主訴：胃脘脹滿。嘈雜，噯氣伴燒心10余日?？淘\：打嗝，納差，大便時(shí)溏，小便黃，舌淡紅苔白有齒痕，脈弦緊。診為胃痞，證屬胃虛氣滯兼有濕熱。治以健脾利濕，和胃降逆。方用香砂六君子湯加味：黨參20 g，茯苓20 g，白術(shù)16 g，陳皮10 g，法半夏13 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，紫蘇13 g，黃連10 g，吳茱萸3 g，海螵蛸30 g，大貝母16 g，元胡20 g，砂仁6 g，木香10 g，白芨20 g，雞內(nèi)金16 g，焦三仙各13 g，石斛16 g，6劑，1日1劑，水煎服，并囑忌辛辣油膩及甜食，5月31日復(fù)診，服上藥效佳，舌脈同前，繼服10劑（病人要求，再未診）。

（2）患者，男，30歲，個(gè)體，2012年5月31日初診。主訴；右脅及上腹疼痛，惡心嘔吐1天。慢性膽囊炎病史3年。刻診：莫非氏征陽性，大便偏干，舌紅苔黃厚乏津，脈弦大。診為慢性膽囊炎急性發(fā)作，中醫(yī)診斷為膽脹，征屬肝失疏泄，膽胃不降。治以疏肝利膽，和胃降逆。方用小柴胡湯加味：柴胡20 g，黃苓13 g，法半夏16 g，枳實(shí)16 g，枇杷葉16 g，白術(shù)16 g，檳榔16 g，雞內(nèi)金16 g，金錢草30 g，郁金13 g，元胡20 g，川尖子13 g，6劑，1日1劑，水煎服，并囑忌油膩及酒水。6月8日復(fù)診，疼痛消失，舌苔變薄，脈斂，病人要求再治，上方三劑研粉，每次9 g，每日3次溫開水沖服。

3 討 論

內(nèi)科雜病中中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種較多，更能發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色。臟象理論是中醫(yī)的核心理論，中醫(yī)認(rèn)為五臟六腑中以五臟為中心。根據(jù)肝、心、脾、肺、腎五臟的不同生理特點(diǎn)再結(jié)合其相表里六腑的生理特點(diǎn)，把握其升降沉浮的不同狀態(tài)，應(yīng)用升降理論，風(fēng)門別類，辯證論治。