王 燕，趙 鐸，張明勤，王 丹，武繼濤*

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是將專業(yè)理論知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的重要路徑，也是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院住陪醫(yī)生轉(zhuǎn)為合格的住院醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)[1]。因此，必須加強(qiáng)探索住培醫(yī)生中醫(yī)院臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)新模式，使其更符合新形勢下中醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育改革要求，更滿足時(shí)代發(fā)展的需要。

1 住培醫(yī)生中醫(yī)院臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)模式現(xiàn)狀

住培醫(yī)生中醫(yī)院臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)模式存在以下問題：一是中醫(yī)基礎(chǔ)知識好而西醫(yī)基礎(chǔ)知識較差，導(dǎo)致很多住培醫(yī)生因缺乏西醫(yī)知識與西醫(yī)臨床技能而難以完全勝任一些臨床工作；二是由于在中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的知識量龐大，無法記全，即便記住了也難靈活用于臨床實(shí)踐，導(dǎo)致住培醫(yī)生基礎(chǔ)知識較薄弱，缺乏實(shí)踐能力；三是缺乏足夠的培訓(xùn)時(shí)間，住培醫(yī)生通常要在2至3年內(nèi)輪轉(zhuǎn)所有臨床科室，每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間大致為1到2個(gè)月，時(shí)間較短，難以對其進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化且全面化的培訓(xùn)，導(dǎo)致他們對中醫(yī)?？圃\療方案及?？浦R一知半解，常常不得要領(lǐng)；四是帶教老師忙于臨床工作、科研任務(wù)及教學(xué)等工作，沒有足夠的時(shí)間培訓(xùn)學(xué)員，導(dǎo)致他們的臨床實(shí)踐能力較欠缺等。各種問題日積月累，造成中醫(yī)院住培醫(yī)生缺乏臨床實(shí)踐能力。

2 構(gòu)建住培醫(yī)生中醫(yī)院臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)模式的思考

2.1 優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容

可選擇在中西醫(yī)臨床方面具有較強(qiáng)實(shí)用性、中醫(yī)?？铺厣?、應(yīng)用范圍較廣等作為培訓(xùn)內(nèi)容，如中西醫(yī)經(jīng)典病例、具有中醫(yī)?？铺攸c(diǎn)的針灸、中醫(yī)、方劑等[1]。在培訓(xùn)中適當(dāng)講解一些中醫(yī)文化、老中醫(yī)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)等，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)學(xué)員中醫(yī)情懷，幫助學(xué)員堅(jiān)定理想信念。

2.2 合理規(guī)劃培訓(xùn)時(shí)間，增強(qiáng)培訓(xùn)效果

在每個(gè)輪轉(zhuǎn)期內(nèi)，要求帶教教師結(jié)合實(shí)際情況定期對學(xué)員進(jìn)行集中培訓(xùn)；充分利用微信、QQ等新媒體的優(yōu)勢，建立導(dǎo)師與學(xué)員群，打破時(shí)間與空間的限制，隨時(shí)隨地通過微信群或QQ群發(fā)布相關(guān)通知、了解并解答學(xué)員遇到的問題。

2.3 創(chuàng)新培訓(xùn)方法

帶教老師應(yīng)圍繞中醫(yī)院專科專病的臨床路徑，規(guī)范化且系統(tǒng)化開展診療方法培訓(xùn)活動(dòng)；在培訓(xùn)中，結(jié)合教學(xué)特點(diǎn)與需求等靈活運(yùn)用分組討論式教學(xué)、模擬就診與操作、典型病案分析討論、教學(xué)查房等方法；也可采用集中授課方法，為學(xué)員詳細(xì)介紹有中醫(yī)?？铺厣脑\療方法與西醫(yī)診療指南，不斷強(qiáng)化住培醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力。

2.4 建立高效的中醫(yī)院住培模式

中醫(yī)院應(yīng)建立高效的住培模式，針對學(xué)員中醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱、缺乏相應(yīng)西醫(yī)知識、臨床實(shí)踐能力等問題開展針對性教學(xué)。同時(shí)，在每個(gè)住培期結(jié)束之后，對部分學(xué)員與帶教老師進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解住培模式或?qū)W生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)中存在的不足之處，力求適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需求與時(shí)代發(fā)展需求，全面提升中醫(yī)院住培醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力[2]。

2.5 完善考核評價(jià)制度

建立并完善考核評價(jià)制度，對培養(yǎng)住培醫(yī)生臨床實(shí)踐能力具有非常積極的促進(jìn)作用。中醫(yī)院應(yīng)結(jié)合住培醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)與要求，制定一套完整的考核評價(jià)制度，在培訓(xùn)期間結(jié)合需求展開一些臨床實(shí)踐操作考核，在培訓(xùn)結(jié)束之后實(shí)行一對一考核，保證每一位學(xué)員對臨床實(shí)踐技能應(yīng)知應(yīng)會。

3 討 論

對住培醫(yī)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)育教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。通過建立住培醫(yī)生中醫(yī)院臨床實(shí)踐能力培育模式，可提升中醫(yī)院住培醫(yī)生臨床實(shí)踐能力與中西醫(yī)診療能力，加快住培醫(yī)生向住院醫(yī)師的轉(zhuǎn)化過程，最終提升中醫(yī)院整體醫(yī)療水平、教學(xué)水平與科研水平。當(dāng)前，中醫(yī)院的住培醫(yī)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)與發(fā)展面臨很多優(yōu)勢以及機(jī)遇，但同時(shí)也面臨諸多困難與挑戰(zhàn)。因此，中醫(yī)院要加快構(gòu)建符合自身特色與世界發(fā)展趨勢的住培醫(yī)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)模式。從優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容、合理規(guī)劃培訓(xùn)時(shí)間、創(chuàng)新培訓(xùn)方法、建立高效的中醫(yī)院住培模式、完善考核評價(jià)制度等方面著手，使其具有可操作性與實(shí)用性，真正提升住培醫(yī)生的素質(zhì)、專業(yè)水平以及臨床實(shí)踐能力，更好為患者服務(wù)。