劉司琪，肖月蘭，陳 瑤*，陳 璐

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月南京市高淳人民醫(yī)院住院的冠心病患者128例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各64例，其中，對照組男40例，女24例，年齡43～79歲，給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組男38例，女26例，年齡48～77歲，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)將干預(yù)內(nèi)容分為五個方面：（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組，采用一名主治以上醫(yī)師，一名主管以上護(hù)士共同制定護(hù)理內(nèi)容，充分和患者已經(jīng)家屬交流，并建議聯(lián)系方法和方式，可通過微信、電話、視頻等方式進(jìn)行，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）醫(yī)護(hù)延續(xù)性護(hù)理小組通過交流互動，調(diào)查后明確患者的生活情況、工作、性格特征、勞動情況、家庭功能以及自理情況等。（3）小組根據(jù)調(diào)查結(jié)果、患者病情制定患者治療方案、藥物服藥方法和患者及家屬充分交代，然后制定運(yùn)動康復(fù)、飲食，回訪計(jì)劃。（4）出院后的回訪計(jì)劃，嚴(yán)格根據(jù)回訪計(jì)劃每周進(jìn)行一次電話隨訪，且每月至少1次家庭隨訪。當(dāng)面指導(dǎo)患者的飲食運(yùn)動和康復(fù)，根據(jù)病情必要時調(diào)整藥物治療方案。按時記錄患者每日活動耐量、飲食，心情以及和家庭關(guān)系、服藥詳細(xì)信息。及時排除及解決對康復(fù)效果存在不利因素。（5）通過微信或者當(dāng)面上門回訪的方法指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式方法進(jìn)行適量鍛煉，最終提高患者的生活質(zhì)量、活動耐力、服藥依從性從而改善患者心理和生理的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8），8分為依從性較好，6～7分為依從性中等，＜6分為依從性較差，并回訪患者出院3個月后心血管不良事件（心力衰竭、心絞痛、惡性心律失常、心源性死亡）發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，干預(yù)組患者的服藥依從性（82.8%）和Morisky評分（7.17±0.82）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；并且兩組之間的心血管不良事件發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3 討 論

冠心病的治療和護(hù)理對患者的預(yù)后同樣重要，因此如患者在出院后對服藥依從性不夠可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者及家庭帶來經(jīng)濟(jì)和生活壓力[1]。我們采用延續(xù)性護(hù)理方法在臨床上使用后可改善冠心病康復(fù)期患者對其服藥依從性社會功能、生活質(zhì)量[2]。在本文的研究中就提示在采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；患者采用Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）問卷調(diào)查表評估服藥依從性，并評價(jià)3個月后心血管不良事件（心力衰竭、心絞痛、惡性心律失常、心源性死亡）發(fā)生的情況。干預(yù)組患者的服藥依從性（82.8%）和Morisky評分（7.17±0.82）明顯高于對照組，并且兩組之間的心血管不良事件發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因此基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理能對提高冠心病患者出院后服藥的依從性、出院后短期心血管事件的發(fā)生率，取得良好效果，值得臨床護(hù)理人員借鑒和推廣。