劉 峰

(遼寧省撫順市清原滿(mǎn)族自治縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 清原 113300)

老年人由于年齡較大，身體各種功能的下降，導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)能力減弱，免疫力降低，加上身體鈣減少?lài)?yán)重，因此骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。近年來(lái)，隨著人口老齡化情況的日益嚴(yán)重，老年移位股骨頸骨折的發(fā)生率較高，需及時(shí)進(jìn)行治療。目前治療老年移位股骨頸骨折主要是手術(shù)方法，其中，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)均是常用的手術(shù)方法。本研究分析了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的臨床效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年5月-2018年8月收治的78例老年移位股骨頸骨折患者采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為2組，觀察組男24例，女15例，年齡61-78歲，中位(67.91±2.56)歲。對(duì)照組男25例，女14例，年齡61-79歲，中位(67.43±2.01)歲。2組基礎(chǔ)資料經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組采取雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)，采取連續(xù)硬膜外麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路做弧形切口，將皮膚和肌肉阻滯逐層切開(kāi)，促使關(guān)節(jié)囊充分顯露，小轉(zhuǎn)子上進(jìn)行股骨頸截骨，將股骨頭取出，進(jìn)行股骨髓腔擴(kuò)髓，之后給予匹配的雙動(dòng)頭假體置入，進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，最后用適量生理鹽水進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，常規(guī)引流，將切口縫合。觀察組采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。側(cè)臥位，采用改良的Harilinae 切口入路，將皮膚、皮下、髂脛束等依次切開(kāi)，將部分臀中肌切斷，并將關(guān)節(jié)囊“工”字型切除，常規(guī)進(jìn)行股骨頸截骨，將股骨頭取出，之后將髖臼內(nèi)軟組織快速清除，磨臼采用髖臼銼，從小號(hào)開(kāi)始逐漸加深和加大，直至髖臼軟骨終板膜出現(xiàn)少量滲血，給予合適髖臼假體和內(nèi)襯安裝。股骨近端髓腔從小號(hào)髓腔銼開(kāi)始進(jìn)行擴(kuò)大，逐漸加大，給予合適人工股骨頭和假體柄置入，常規(guī)給予引流管留置，將切口縫合，術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛和抗感染、抗凝等治療。

3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)：比較2組手術(shù)效果；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流總量；手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分及獨(dú)立活動(dòng)能力水平評(píng)分；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，生活自理；有效：關(guān)節(jié)功能改善，生活部分自理；無(wú)效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方(x2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床療效比較：對(duì)照組顯效14例，有效16例，無(wú)效9例；觀察組顯效34例，有效5例。觀察組總有效率100%(39/39)，高于對(duì)照組的76.92%(30/39)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.668,P=0.024<0.05)。

5.2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能及獨(dú)立活動(dòng)能力評(píng)分比較：手術(shù)前，觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分(64.11±2.21)分和獨(dú)立活動(dòng)能力水平評(píng)分(61.31±2.51)分，和對(duì)照組的(64.12±2.25)分、(61.21±2.21)分相近，P>0.05；術(shù)后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分(90.72±3.31)分和獨(dú)立活動(dòng)能力水平評(píng)分(93.72±4.11)分的改善幅度較對(duì)照組的(84.56±3.21)分、(80.11±3.24)分更大，P<0.05。

5.3 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間(153.24±51.41)分鐘，多于對(duì)照組的(95.39±12.17)分鐘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.212，P=0.000<0.05)；觀察組術(shù)中出血量(353.24±51.41)ml多于對(duì)照組的(265.39±32.17)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.266，P=0.000<0.05)；觀察組引流總量(396.56±33.61)ml，多于對(duì)照組的(282.41±23.57)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.156，P=0.000<0.05)。

5.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后肺部感染1例；對(duì)照組肺部感染3例，股骨頭中心性脫位2例，髖臼軟骨磨損3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%(1/39)，低于對(duì)照組的20.51%(8/39)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.924，P=0.021<0.05)

討 論

老年人股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。術(shù)后，患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致切口愈合延遲。因此，有必要探索一種實(shí)用的治療方案，以?xún)?yōu)化患者的臨床治療和預(yù)后，改善患者生存質(zhì)量。目前，臨床常采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，2種術(shù)式具有自身明顯特點(diǎn)，需要根據(jù)老年患者的骨折情況、年齡、機(jī)體免疫力、體質(zhì)情況和髖臼損傷情況等選擇合適的手術(shù)方式，并在術(shù)后根據(jù)患者情況，制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，避免肢體出現(xiàn)肌肉萎縮，最大程度減輕患者痛苦，加速肢體功能康復(fù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效避免股骨頸骨折的不完全愈合或股骨頭壞死的發(fā)生，可更好恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者生活能力提高和生存質(zhì)量改善。但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折中出血量較多，且手術(shù)更為復(fù)雜，所需的操作時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后引流量更多。雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)也是老年人股骨頸骨折臨床治療的重要手術(shù)方式。與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)操作更容易，因此手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)傷出血較少，也有效縮短術(shù)后引流時(shí)間。臨床治療中，需根據(jù)患者情況綜合考慮，選擇合適的手術(shù)方法。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分情況及獨(dú)立活動(dòng)能力水平評(píng)分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流總量均高于對(duì)照組，P<0.05。綜上所述，老年移位股骨頸骨折患者實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效提高患者髖關(guān)節(jié)功能，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。